危重病患者护理常规试题附答案

危重病患者护理常规试题附答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.ICU患者气管切开套管气囊的压力应控制在适宜范围内，一般要求气囊压力维持在（）。A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-25cmH₂OD.25-30cmH₂O2.对于多发伤患者，评估其休克状况时，最有价值的监测指标是（）。A.血压（BP）B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.心率（HR）3.在心搏骤停患者的抢救中，成人胸外心脏按压的深度应为（）。A.至少2cmB.至少3cmC.至少5cmD.至少6cm4.以下关于ICU环境管理的要求，错误的是（）。A.室内温度应维持在20-22℃B.相对湿度应维持在50%-60%C.噪音应控制在60dB以下D.应具备良好的通风和采光条件，但无需严格空气层流5.误吸是危重患者常见的并发症，为预防误吸，鼻饲患者喂养时应采取的体位是（）。A.平卧位B.头高脚低位，床头抬高30°-45°C.左侧卧位D.右侧卧位6.使用呼吸机的患者，若突然出现高压报警，最常见的原因是（）。A.呼吸机管路漏气B.气道分泌物堵塞或管道扭曲C.自主呼吸过强D.气源压力不足7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，最高分为15分，表示意识清楚，最低分为3分。若患者刺痛能睁眼，无言语反应，刺痛能躲避，其GCS评分是（）。A.5分B.6分C.7分D.8分8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者特征性的血气分析改变是（）。A.Pa降低，PB.Pa正常，PC.Pa降低，PD.Pa升高，P9.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-15cmH₂OD.0-5cmH₂O10.对颅脑损伤患者进行瞳孔观察，若出现双侧瞳孔散大、光反射消失，常提示（）。A.脑疝晚期B.脑干损伤C.颞叶钩回疝早期D.枕骨大孔疝早期11.危重患者皮肤护理的重点是预防压疮，Braden评分法中，当评分值低于多少分时，提示患者极易发生压疮，需采取积极预防措施？（）A.15分B.16分C.18分D.12分12.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝是重要环节，使用普通肝素抗凝时，需监测患者的（）。A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数D.国际标准化比值（INR）13.休克患者经液体复苏后，血压仍低，中心静脉压高，心音低钝，可能发生的情况是（）。A.血容量不足B.心功能不全C.血管张力不足D.肾功能衰竭14.关于气道湿化的描述，正确的是（）。A.湿化液应使用无菌生理盐水B.湿化液温度应控制在35-37℃C.吸入气体湿度越高越好D.痰液稀薄无需湿化15.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压与人工呼吸的比例推荐为（）。A.15:2B.30:2C.15:1D.30:116.某患者使用多巴胺治疗，护士应重点监测的是（）。A.心率和血压B.呼吸频率C.意识状态D.体温变化17.对于留置导尿的危重患者，为预防泌尿系感染，下列护理措施错误的是（）。A.严格无菌操作B.每日更换集尿袋C.鼓励患者多饮水D.保持尿道口清洁18.下列哪项指标是反映机体缺氧和氧合状态最敏感的指标？（）A.PB.SC.SvD.Ca19.消化道出血患者的护理，下列哪项不正确？（）A.立即建立静脉通道B.绝对卧床休息C.给予温热流质饮食D.监测生命体征及尿量20.气管插管患者拔管后的护理，首要观察的是（）。A.有无肺部感染B.有无喉头水肿及呼吸困难C.有无腹胀D.有无创口出血二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.危重病患者的基础护理常规包括哪些内容？（）A.保持床单位清洁、干燥、平整B.做好口腔、尿道、皮肤护理C.定时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎D.只要家属在场，完全由家属照顾2.判断心搏骤停的“三联征”包括（）。A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈叹气样呼吸D.瞳孔散大3.机械通气患者出现人机对抗的原因可能有（）。A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物过多堵塞C.患者疼痛、焦虑或躁动D.支气管痉挛4.对于深静脉置管（如CVC）的护理，下列正确的措施是（）。A.每天更换透明敷料B.观察穿刺点有无红肿、渗液C.肝素盐水正压封管D.输注血液制品后需用生理盐水冲管5.休克患者的护理监测要点包括（）。A.意识与表情B.肢体温度与色泽C.血压、脉搏、尿量D.中心静脉压（CVP）与肺动脉楔压（PAWP）6.关于颅内压增高患者的护理，正确的是（）。A.抬高床头15°-30°B.保持呼吸道通畅，避免缺氧C.控制输液速度，防止脑水肿加重D.高热时立即给予酒精擦浴降温7.急性心肌梗死患者常见的并发症包括（）。A.心律失常B.心源性休克C.心力衰竭D.乳头肌功能失调或断裂8.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括（）。A.严重感染B.严重创伤、大手术C.大量输血、输液D.心跳骤停复苏后9.ICU患者心理护理的要点包括（）。A.增加患者安全感B.保持与患者的有效沟通C.尽量减少各种仪器噪音D.允许家属探视以缓解焦虑10.以下关于肠内营养支持的护理，正确的是（）。A.营养液输注前应检查胃管位置B.输注营养液时患者应取半卧位C.营养液配制后应在24小时内用完D.每次输注前后及输注过程中每隔4小时温开水冲洗管道三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.危重病患者的病情观察中，“五看”是指看神志、面色、瞳孔、__________、__________。2.成人正常呼吸频率为__________次/分，若呼吸频率超过__________次/分，称为呼吸过速。3.气管切开术后，套管通常在拔管前需堵管__________小时，患者无呼吸困难方可拔管。4.休克指数的计算公式为脉率/收缩压，正常值约为0.5。若休克指数为1.0，提示__________；若>1.5，提示__________。5.在心肺复苏中，被称为“生存链”的五个环节是：立即识别心搏骤停并启动急救反应系统、尽早进行心肺复苏、__________、__________、综合的心搏骤停后治疗。6.颅脑损伤患者若出现库欣反应，表现为血压__________、脉搏__________、呼吸慢而不规则。7.ARDS患者通常采用__________机械通气模式，并施加呼气末正压（PEEP）以改善氧合。8.ICU病房的空气细菌菌落数应__________cfu/m³，物体表面细菌菌落数应__________cfu/cm²。9.成人每日尿量少于__________ml称为少尿，少于__________ml称为无尿。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.中心静脉压（CVP）2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.心肺复苏（CPR）4.昏迷5.呼吸机相关性肺炎（VAP）五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述ICU危重患者保持呼吸道通畅的护理措施。2.简述休克患者的主要护理诊断/问题。3.简述使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的护理注意事项。4.简述脑疝患者的急救护理措施。5.简述危重患者进行肠内营养（EN）时，如何预防误吸和腹泻并发症。六、综合应用题（本大题共3小题，每小题20分，共60分）1.病例分析：患者男，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，四肢湿冷，神志淡漠。腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。（1）该患者目前最可能的医疗诊断是什么？处于休克的哪一期？（2）列出该患者首要的急救护理措施（至少列出4项）。（3）若需对该患者进行液体复苏，应建立何种静脉通道？首选什么液体？为什么？（4）在抗休克治疗过程中，应如何观察病情变化以判断补液效果？2.病例分析：患者女，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，加重伴意识障碍2天”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺闻及干湿啰音。血气分析（吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。（1）分析该患者目前的血气分析结果，提示存在何种类型的酸碱平衡紊乱？（2）该患者目前最有效的治疗措施是什么？（3）若该患者行气管插管呼吸机辅助呼吸，在护理过程中如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生？（4）患者神志淡漠，可能发生了什么并发症？护理观察重点是什么？3.病例分析：患者男，55岁，因“突发胸骨后剧痛3小时”入院。既往有高血压病史10年。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。心肌损伤标志物升高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后1小时，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤波形。（1）该患者突发的情况是什么？应立即采取什么急救措施？（2）请列出该急救措施的具体操作流程及要求。（3）除颤成功后，患者恢复窦性心律，但仍处于低血压状态（BP85/55mmHg），心率45次/分。此时应如何进行血流动力学监测与护理？（4）对于急性心肌梗死患者，如何进行排便护理？为什么？参考答案及详细解析一、单项选择题1.C解析：气囊压力过高会压迫气管黏膜导致缺血坏死，过低则会导致漏气或误吸。目前国际公认的适宜气囊压力为20-25cmH₂O（部分指南建议25-30cmH₂O，但20-25最为安全有效范围）。2.B解析：虽然血压、尿量都是休克监测指标，但中心静脉压（CVP）反映了右心前负荷，是指导液体复苏的重要指标，能区分心功能不全与血容量不足，在多发伤复杂情况下价值最高。3.C解析：根据AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度至少为5cm，但不超过6cm。4.D解析：ICU作为重症救治场所，对空气洁净度要求极高，通常要求具备空气层流净化系统，特别是层流洁净ICU，以降低感染率。选项D称“无需严格空气层流”是错误的。5.B解析：为防止反流和误吸，鼻饲时应抬高床头30°-45°，并在喂养后保持该体位30-60分钟。6.气道分泌物堵塞或管道扭曲解析：高压报警通常意味着气道阻力增加，常见原因包括咳嗽、痰堵、管道扭曲、气囊疝出或人机对抗。低压报警通常提示漏气。7.C解析：刺痛能睁眼（3分）+无言语反应（1分）+刺痛能躲避（4分）=8分。注意：刺痛能躲避是4分，刺痛肢体屈曲是3分，刺痛肢体伸直是2分。8.C解析：ARDS典型改变是顽固性低氧血症（Pa降低），早期因过度通气常伴有PaC9.B解析：中心静脉压正常值为5-12cmH₂O。小于5提示血容量不足，大于15提示心功能不全。10.A解析：双侧瞳孔散大、光反射消失见于脑疝晚期（濒死期）、深昏迷、脑干缺氧或阿托品类药物中毒。脑疝早期通常表现为单侧瞳孔改变。11.B解析：Braden评分≤18分提示风险，其中≤12分为极高危，13-14分为高危，15-16分为中危。通常将16分作为需要积极干预的阈值，题目问“极易发生”通常指高危以上，但临床操作中<16分即开始严格预防。最严谨的选项是D（12分）或B（16分），根据常规教材，<16分需积极预防，故选B。12.B解析：普通肝素抗凝主要监测APTT，使其维持在正常值的1.5-2.5倍。低分子肝素主要监测抗Xa因子活性。13.B解析：CVP高、血压低，提示心功能不全或静脉血管床过度收缩，液体复苏受限，需使用强心或血管扩张药物。14.B解析：气道湿化温度应控制在32-35℃（口鼻处）或37℃（气道内），避免温度过高灼伤气道。湿化液首选无菌蒸馏水，长期用生理盐水可致盐分沉积。15.B解析：无论单人还是双人抢救，成人按压通气比均为30:2。16.A解析：多巴胺在不同剂量下作用不同，主要影响心血管系统，必须严密监测心率和血压，根据反应调整滴速。17.B解析：集尿袋通常每周更换1-2次，不必每日更换，频繁更换反而增加感染机会。更不能为了预防感染而滥用抗生素。18.C解析：Sv19.C解析：消化道出血急性期应禁食，出血停止24-48小时后可给予少量温凉流质，严禁给予温热流质，以免加重出血。20.B解析：拔管后喉头水肿是常见并发症，可导致上呼吸道梗阻，因此首要观察呼吸情况。二、多项选择题1.ABC解析：危重患者护理由护士主导，家属不能替代专业护理，D错误。2.ABC解析：心搏骤停的临床征象包括意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或濒死喘息。瞳孔散大虽然常见，但不是立即判断的“三联征”标准之一（它发生较晚）。3.ABCD解析：人机对抗原因多样，包括患者因素（痰堵、疼痛、痉挛、自主呼吸强）和机器因素（参数不当、漏气触发灵敏）。4.BCD解析：透明敷料通常每周更换1-2次，若有污染随时更换，不必每天更换，A错误。5.ABCD解析：休克监测包括一般生命体征、神志、尿量、微循环状况以及血流动力学指标（CVP、PAWP）。6.ABC解析：高热患者首选物理降温，但脑缺氧患者头部应冷敷以降低脑代谢，全身不宜用酒精擦浴（可能引起血管扩张加重颅内压），且酒精经皮吸收可能带来副作用。D项表述不够准确，通常选ABC。7.ABCD解析：四项均为AMI常见并发症。8.ABCD解析：严重感染、创伤、大手术、休克、大量输血、心肺复苏后等均是MODS常见诱因。9.ABC解析：ICU探视有严格规定，不能随意允许家属探视以缓解焦虑，需遵循探视制度，D错误。10.ABCD解析：四项均为肠内营养的标准护理措施。三、填空题1.呼吸；体征/伤口2.16-20；243.24-48（或24）4.休克；严重休克5.快速除颤；有效的高级生命支持6.升高；缓慢有力（或减慢）7.间歇正压通气（IPPV）或同步间歇指令通气（SIMV）/辅助控制通气（AC）8.≤200（或<10）；≤59.400；100四、名词解释1.中心静脉压（CVP）：指胸腔内上、下腔静脉的压力。反映右心前负荷及右心功能，是指导补液速度和补液量的重要指标。正常值为5-12cmH₂O。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：指在严重创伤、感染、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。3.心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的患者所采取的抢救措施。即通过胸外心脏按压形成暂时的人工循环，通过人工呼吸代替自主呼吸，电除颤转复心室颤动，以及早期使用药物来重新恢复自主循环和自主呼吸的急救技术。4.昏迷：是一种严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外刺激不能产生有意识的反应，生理反射（如瞳孔对光反射、角膜反射等）可存在或减弱，但患者不能被唤醒。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指患者接受机械通气48小时后或停用机械通气、拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症。是ICU内常见的医院获得性感染。五、简答题1.简述ICU危重患者保持呼吸道通畅的护理措施。答：（1）体位管理：取平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及分泌物误吸；意识不清者取去枕平卧位，肩部垫高。（2）清除分泌物：定时翻身拍背，促进痰液排出；及时通过口鼻或人工气道吸痰，严格遵守无菌操作，吸痰前后给予高浓度氧气。（3）气道湿化：对于人工气道患者，进行雾化吸入或滴入湿化液，保持呼吸道湿润，防止痰痂形成。（4）人工气道护理：妥善固定气管插管或套管，防止移位或脱出；定时测量气囊压力。（5）观察呼吸：密切观察呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化，发现异常及时处理。2.简述休克患者的主要护理诊断/问题。答：（1）组织灌注无效：与微循环障碍、血容量减少、心输出量降低有关。（2）体液不足：与大量失血、失液有关。（3）心输出量减少：与心肌缺血缺氧、心律失常、或回心血量减少有关。（4）气体交换受损：与肺微循环障碍、肺水肿、呼吸型态改变有关。（5）有感染的危险：与免疫力降低、侵入性操作有关。（6）有受伤的危险：与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。3.简述使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的护理注意事项。答：（1）专用通道：血管活性药物应使用单独的中心静脉通道输注，禁止与其他药物混用，避免推注药液导致血压剧烈波动。（2）严密监测：持续心电、血压监测，根据血压变化随时调整滴速，避免忽快忽慢。（3）防止外渗：药物对血管刺激性强，一旦发现外渗，应立即停止输注，并给予酚妥拉明等局部封闭处理，防止组织坏死。（4）衔接紧密：更换药物或输液管时动作要快，避免中断引起血流动力学波动。（5）低血压延续：停药时应逐渐减量，不可突然停药，以防反跳性低血压。4.简述脑疝患者的急救护理措施。答：（1）立即脱水：快速静脉滴注20%甘露醇250ml，以降低颅内压，缓解脑疝。（2）保持呼吸道通畅：立即清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。（3）体位：抬高床头15°-30°，利于静脉回流，减轻脑水肿。（4）观察生命体征：密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记录。（5）术前准备：若为脑疝晚期或需手术治疗，迅速做好剃头、配血、皮试等术前准备。5.简述危重患者进行肠内营养（EN）时，如何预防误吸和腹泻并发症。答：预防误吸：（1）喂养时抬高床头30°-45°。（2）喂养前检查胃管位置是否在胃内。（3）喂养后保持半卧位30-60分钟，避免立即翻身或吸痰。（4）每4小时监测胃残留量，若残留量>150ml（或大于前1小时输注量的2倍），应暂停喂养。预防腹泻：（1）营养液配制过程严格无菌，开启后24小时内用完。（2）输注过程中注意保温，使用恒温加热器保持温度在37℃左右。（3）遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则，逐步过渡。（4）避免营养液被污染，输注管路每24小时更换。六、综合应用题1.（1）该患者目前最可能的医疗诊断是什么？处于休克的哪一期？答：最可能的诊断是：腹部闭合性损伤（实质脏器破裂），失血性休克。处于休克的：失代偿期（抑制期）。依据：患者P120次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，均提示微循环淤血，组织灌注严重不足。（2）列出该患者首要的急救护理措施（至少列出4项）。答：①立即止血：配合医生进行抗休克裤应用或准备手术止血。②补充血容量：迅速建立两条以上大孔径静脉通道，快速输液、输血。③保持呼吸道通畅：给予吸氧，改善缺氧状态。④严密监测生命体征：连接心电监护，监测BP、HR、SpO₂、CVP、尿量等。⑤体位：取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量。（3）若需对该患者进行液体复苏，应建立何种静脉通道？首选什么液体？为什么？答：应建立两条以上中心静脉通道或大孔径（16G以上）外周静脉通道。首选液体：平衡盐溶液（或晶体液）。原因：在失血性休克早期，首先补充晶体液以快速扩容，改善微循环；且晶体液价格低廉、副作用小、易于获取。随后根据情况输入胶体液（如羟乙基淀粉）和血液制品。（4）在抗休克治疗过程中，应如何观察病情变化以判断补液效果？答：①一般观察：患者口唇及面色转红润，肢体转暖，神志恢复清楚。②生命体征：血压回升（>90/60mmHg），脉压差增大（>30mmHg），脉搏减慢有力（<100次/分）。③尿量：尿量维持在>30ml/h（或>0.5ml/kg/h）。④CVP：CVP回升至正常范围（5-12cmH₂O）。若CVP低、血压低，提示血容量不足，应加快补液；若CVP高、血压低，提示心功能不全，应减慢补液并强心。2.（1）分析该患者目前的血气分析结果，提示存在何种类型的酸碱平衡紊乱？答：pH7.25（<7.35）提示酸中毒；PaCO₂85mmHg（>45mmHg）提示二氧化碳潴留（呼吸性酸中毒）；HCO₃⁻32mmol/L（>24mmol/L）提示代谢性碱中毒。结论：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性HCO₃⁻升高，但pH仍偏低，提示呼酸为主，且可能存在利尿剂使用或呕吐导致的代碱）。（2）该患者目前最有效的治疗措施是什么？答：机械通气（气管插管或气管切开连接呼吸机辅助呼吸）。原因：患者为COPD急性加重，出现Ⅱ型呼吸衰竭且伴有意识障碍（肺性脑病），是机械通气的绝对适应症。（3）若该患者行气管插管呼吸机辅助呼吸，在护理过程中如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生？答：①严格无菌操作：吸痰时严格无菌，戴无菌手套，先吸气管插管内，再吸口鼻腔。②口腔护理：每日进行2次口腔护理，根据pH值选择漱口液。③声门下分泌物引流：定期清除气囊上分泌物。④半卧位：保持床头抬高30°-45°，防止误吸