体格检查之腹部检查专家讲座

体格检验

北京积水潭医院血液科陆敏秋体格检查之腹部检查第1页

腹部体表标志(记)体格检查之腹部检查第2页四区分法（记)：体格检查之腹部检查第3页腹部划分（九分区)：体格检查之腹部检查第4页腹部划分（九分区)：1．右上腹部（右季肋部)肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾、右肾上腺。2．右侧腹部（右腰部)升结肠、部分空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部)盲肠、阑尾、部分回肠、输尿管、男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管。4．上腹部肝左叶、胃幽门部、十二指肠、横结肠、大网膜、胰腺头部及体部、腹主动脉5．中腹部（脐部)大网膜、横结肠、十二指肠、小肠、腹主动脉、肠系膜及淋巴结。体格检查之腹部检查第5页6．下腹部

回肠、乙状结肠、输尿管、增大子宫、膀胱7．左上腹部（左季肋部)胃、结肠脾曲、胰尾、脾、左肾及左肾上腺。8．左侧腹部（左腰部)降结肠、小肠、左肾。9．左下腹部（左髂部)乙状结肠、输尿管、男性左侧精索、女性左侧卵巢及输卵管。腹部划分（九分区)：体格检查之腹部检查第6页（一)腹部形态：正常腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线误差1cm左右。1．膨隆腹：（1)弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。（2)不足膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。中腹部见小肠癌、淋巴结病变。2．舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。3．球状腹：腹肌担心、腹水、结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。4．蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。

一、腹部视诊:体格检查之腹部检查第7页（一)腹部形态：体格检查之腹部检查第8页卵巢囊肿正常妊娠（一)腹部形态：体格检查之腹部检查第9页

一、腹部视诊:（二)腹壁静脉怒张及血流方向：正常见不到静脉曲张。﹡离脐而去肝硬化；﹡脐上方、下方血流方向均↑为下腔静脉梗阻；﹡脐上方、下方血流方向均↓为上腔静脉梗阻（三)有没有胃肠型：幽门梗阻见胃型，肠道梗阻见肠型，均见于胃肠道梗阻。有没有胃肠蠕动波、逆蠕动波：腹壁静脉怒张体格检查之腹部检查第10页腹壁静脉怒张方向体格检查之腹部检查第11页小肠型胃型体格检查之腹部检查第12页（四)腹壁皮肤有没有皮疹、紫癜（过敏性)（腹型紫癜)。﹡有没有兰脐症（Cullan征)（脐周隐约出现青蓝色)：﹡见于腹腔内出血，如出血性坏死胰腺炎、宫外孕、肝脾破损。﹡有没有脐疝、有没有腹部异常波动。

一、腹部视诊:紫癜体格检查之腹部检查第13页（一)肠鸣音范围：正常为3～5次/分；亢进：大于10次/分；减弱小于1～2次/分；消失：0次/3分。（二)气过水声：高调带有金属味道突起突落似有回声感病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。（三)上腹部振水音。（四)腹部血管杂音。

四、腹部听诊体格检查之腹部检查第14页（一)正常腹部叩诊音（二)正常肝肺浊音界在右锁骨中线第五肋间。1．肝肺浊音界上移或下移意义2．肝肺浊音界消失意义。（三)肝区、脾区叩击痛（四)Traube区叩诊（五)脾上缘或正常脾脏叩诊①不超出左腋中线，②浊音范围9-11肋间，宽度小于4-6cm。（六)移动性浊音：1000ml以上（七)膀胱区叩诊。（八)肋脊角叩痛。

三、腹部叩诊:体格检查之腹部检查第15页肝肺浊音界叩诊体格检查之腹部检查第16页肝下界叩诊体格检查之腹部检查第17页体格检查之腹部检查第18页移动性浊音叩诊体格检查之腹部检查第19页移动性浊音叩诊体格检查之腹部检查第20页移动性浊音示意图浊音区体格检查之腹部检查第21页卵巢囊肿与腹水叩诊音判别体格检查之腹部检查第22页膀胱叩诊体格检查之腹部检查第23页（一)注意事项：平卧位，屈膝，放松，轻触（二)腹壁有没有肌担心：全腹担心见于弥漫性腹膜炎（干扰除外)，不足担心见于不足腹膜炎。（三)有没有腹刺激征：腹壁有压痛、反跳痛、腹肌担心，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹)。有压痛（手下脏器有病变)，如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。

二、腹部触诊:腹部触诊体位体格检查之腹部检查第24页腹部触诊内容

腹壁担心度压痛与反跳痛脏器触诊（肝胆脾肾膀胱)腹部肿块液波震颤震水音体格检查之腹部检查第25页（四)腹部有没有肿块：1．部位：2．大小（形象法)、形态：炎性不规整、有粘连（癌瘤性有粘连)3．质地：癌瘤硬（岩石样硬)4．移动度：后腹膜移动度最小，肾脏、肠系膜、卵巢移动度最大，肝、脾、胆肿瘤随呼吸而移动。5．液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。6．墨非氏征：胆阳性见于（1)吸气突然中止。（2)拇指下腹肌担心。（3)痛苦表情。诊疗急、慢性胆囊炎，肿大无痛光滑胆囊——癌。

二、腹部触诊:体格检查之腹部检查第26页肝脏测量

正常人摸不到肝脏,无压痛触及不＞2cm属正常肋下＞1cm为肝大,剑下＞2～3cm为肝大

（五)肝脾测量：肝垂直距6-12cm肝垂直距4-8cm体格检查之腹部检查第27页肝颈静脉回流征检验体格检查之腹部检查第28页脾脏测量：

左锁骨中线到肋弓延长线：AB线。从A开始至脾脏最远距离：AC线。从脐为起始点，作水平线：DE线（超出脐为正，不超出脐为负)左锁骨中线前正中线II丙1甲乙丁III戊

（五)肝脾测量：体格检查之腹部检查第29页脾脏触诊体格检查之腹部检查第30页

二、腹部触诊:触诊:浅触、深触:肿物、肠型、肾。体格检查之腹部检查第31页腹部常见疾病压痛点体格检查之腹部检查第32页

二、腹部触诊:

深部滑行触诊法

浅部触诊法体格检查之腹部检查第33页双手触诊法深压触诊法

二、腹部触诊:体格检查之腹部检查第34页

二、腹部触诊:冲击触诊法体格检查之腹部检查第35页

钩指触诊法

检验者位于患者右肩旁，面向

其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指弯曲成钩状，嘱患者做深呼吸，吸气时进一步屈曲指关节。适合:儿童和腹壁薄软者肝、脾触诊。

二、腹部触诊:体格检查之腹部检查第36页压痛反跳痛

二、腹部触诊:体格检查之腹部检查第37页

二、腹部触诊:体格检查之腹部检查第38页二、腹部触诊:肾脏触诊双手触诊法体格检查之腹部检查第39页

二、腹部触诊:Murphy征检验体格检查之腹部检查第40页胆囊点麦氏点

二、腹部触诊:髂前上棘麦氏点体格检查之腹部检查第41页体格检查之腹部检查第42页液波冲击征检验法体格检查之腹部检查第43页腹部振水音检验体格检查之腹部检查第44页消化系统一些常见疾病

症状及体征体格检查之腹部检查第45页1.上腹部节律性疼痛，与饥饿或进食相关。2.碱性药品可马上缓解疼痛。3.上腹部指点样压痛点。4.窥镜检验可发觉溃疡部位与程度，HP菌可能阳性。一、消化性溃疡体格检查之腹部检查第46页体格检查之腹部检查第47页1.有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史。2.消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血倾向，失代偿期——腹水。3.肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉怒张，回流方向离脐而去。4.脾大、腹水，轻度黄疸，肝功异常，食道下静脉怒张……5.常可合并上消化道大出血。二、门脉性肝硬变体格检查之腹部检查第48页二、门脉性肝硬变体格检查之腹部检查第49页体格检查之腹部检查第50页体格检查之腹部检查第51页

三、肠梗阻1.腹部绞痛，阵性加重，伴严重呕吐，胃肠面容。2.停顿排气。3.经典者可见辗转反侧，腹部肠型压痛，甚至有反跳痛。4.肠鸣音早期亢进，气过水声，晚期肠麻痹。5.后期病人可合并肠坏死、妇、感染、中毒、脱水、衰竭。体格检查之腹部检查第52页

急性腹膜炎——往往为穿孔所致1.突然腹部连续性剧痛，可伴恶心呕吐，疼痛很快漫及全腹。2.早期肝肺浊音界消失，特殊