乳突根治术护理配合

手术室专科带教乳突根治术护理配合手术室专科护理带教课件2026年课程导览01手术认知建立乳突根治术基础认知02术前准备掌握术前评估与准备要点03术中配合掌握器械传递与手术配合04术后护理掌握术后观察与护理要点05康复指导掌握并发症预防与出院宣教安全配合手术认知认识手术，是安全配合的第一步01乳突根治术解决什么问题手术本质：清除中耳乳突病变组织，切除外耳道后上骨壁，形成永久向外开放的空腔。90%以上手术成功率5%以下术后中耳炎复发率70%以上术后听力改善率手术本质清除中耳乳突病变组织切除外耳道后上骨壁，形成永久向外开放的空腔三大核心目的彻底清除乳突、鼓窦、鼓室及咽鼓管鼓口病变组织停止流脓、获得干耳防治颅内、外并发症干耳无并发症哪些患者需要做乳突根治术四类适应症——护生接台先对号入座，预判手术范围。乳突根治术的适应症判断，是护生接台时预判手术范围的第一依据。看懂病例分型，才能预判手术范围与配合重点。四类适应症胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛，或骨质破坏已无重建听力条件者（最常见）胆脂瘤合并并发症耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹，不宜行听力重建结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成中耳乳突肿瘤未能彻底清除者禁忌症对照以下情况不做根治术中耳炎类型慢性化脓性中耳炎单纯型、变应性中耳炎、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎结核性无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核掌握禁忌症，避免误接手术台。安全配合术前准备准备越充分，术中越从容02术前评估与检查查什么评估先行，安全手术的前提术前评估是安全手术的前提：常规、专科与症状三大维度缺一不可常规检查项目血常规、尿常规、心电图、胸片、肝肾功能、血糖与凝血功能目的评估全身状况与手术耐受能力专科检查耳镜检查：评估鼓膜穿孔与鼓室情况听力检查（纯音测听、声阻抗）：建立术前听力基线，供术后对比耳部CT或MRI：明确乳突病变范围及与周围组织关系外耳道分泌物细菌培养加药敏：指导围手术期抗生素使用症状观察征兆发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐等耳源性颅内并发症征兆意义提示手术紧迫性，也是术中术后重点监测方向心理护理与术前宣教怎么讲沟通到位，患者平稳进手术室，术中配合更顺畅。沟通到位，患者平稳进手术室，术中配合更顺畅。焦虑根源长期流脓、听力下降，担心手术失败或复发，表现为烦躁不安。沟通策略先听患者最担心什么，再针对性解释，不把宣教念成清单。讲清手术目的、过程、预期效果与可能风险用成功案例消除疑虑，取得家属配合。宣教硬指标8～12小时术前禁食4小时术前禁水须明确告知备皮与耳道准备怎么做术前准备两大关键：备皮管无菌，耳道管视野，两者缺一不可01备皮→解决“无菌区”02耳道准备→解决“看清楚”03术前用药配合→按医嘱给予抗生素预防感染、滴耳液局部清洁消炎，必要时用镇静剂与止血药。“备皮管无菌，耳道管视野，两者缺一不可”术前1天洗头洗澡，保持术区清洁剃除患侧耳周头发，范围距耳廓边缘

5～7厘米女性患者头发向健侧编成小辫，避免影响操作术前清洁外耳道、清除耳垢脓性分泌物者：双氧水清洗→棉签拭干，确保术野清晰术中协作术中配合器械在手，心中有数03手术室环境与器械准备术前全面消毒、保持空气洁净，降低感染风险。环境先行：术前全面消毒、保持空气洁净，降低感染风险。准备越充分，传递越从容器械与用物清单乳突根治包·耳显微器械·电钻与动力系统吸引器·双极电凝·11号刀片·0度耳内镜辅助用物手术显微镜·脑棉·明胶海绵五官科敷料·大洞巾·切口纱·镜套·贴膜特殊药物盐酸肾上腺素·利多卡因金霉素眼膏·地塞米松台上准备逐一检查器械完整性及设备功能状态提前调试显微镜与吸引器熟悉每件器械的名称、用途与使用方法患者查对与体位摆放安全核查三道关3关入室后手术室护士与病房护士、清醒患者三方核对姓名、年龄、住院号、手术名称与手术部位麻醉前手术医生、麻醉师、巡回护士再次与清醒患者核对，确认手术部位体表标志切皮前巡回护士提醒执行手术暂停程序，完成最后核对后方可切皮体位摆放要点仰卧位患者取仰卧位，头偏向健侧使术耳朝上头部固定对侧耳枕于头圈，用宽胶布妥善固定头部麻醉方式选择病变范围广、手术难度大全身麻醉病变范围较小局部麻醉加神经阻滞麻醉方式手术步骤中的器械配合“器械递在操作之前，配合走在步骤之中。”核心原则：器械护士须提前预判，做到“递在前、用在先”。切口递11号刀片行耳内/耳后切口乳突自动拉钩暴露术野消毒钳完成皮肤消毒凿开鼓窦递电钻或圆凿磨除骨质刮匙清除病变肾上腺素小棉片止血随时冲水降温防损伤面神经断桥与削低面神经嵴递平凿或电钻削低外耳道后壁弯形探针探索鼓窦入口持续冲水清理中耳递小刮匙、肉芽钳、膝状镊清除鼓室病变探针剥离砧镫关节粘连肾上腺素小棉球止血修补与填塞递颞肌筋膜修补鼓膜明胶海绵固定听骨链碘仿纱条填塞术腔后缝合术中观察记录与用物清点“配合不止递器械——观察、记录、清点构成三道安全防线。”—手术室专科护理带教三道防线，缺一不可。观察异常术中观察出血量骤增、面神经受刺激致面部抽动，须及时报告。记录依据术中记录关键步骤、出血量、输液量与用药，为术后护理提供依据。清点核对用物清点器械、脑棉、纱条等术毕逐项清点，与清点单数目相符后方可关腔。无菌监督全程监督全程严格监督，防止术野污染。术后恢复术后护理观察到位，并发症可控04术后生命体征监测与体位护理“先保平稳，再查专科，是术后护理的基本顺序。”体位先行体位管理去枕平卧至清醒后5小时，再改半卧位或健侧卧位，头部垫高、避免压迫术耳。监测节奏生命体征返房初期每

30分钟

测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改每小时一次；高龄或合并症多者加强频次。观察顺序评估流程先确认生命体征平稳→再评估专科情况→最后关注舒适度与情绪；同时观察麻醉苏醒后意识状态，判断对答是否切题。先保平稳，再查专科，是术后护理的基本顺序。疼痛评估与镇痛护理评估先行用

NRS

或

VAS

量表，每

4小时

记录疼痛程度、性质与部位，以量化数据替代“大概很疼”的主观判断。分层镇痛轻度健侧卧位、避免压迫术耳中度听音乐、聊天等分散注意力NRS≥4分遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.3g

口服或肌注止痛剂，观察疗效与不良反应术后1～2天常见头痛：协助舒适卧位、避免头部受压。

常见症状把量表用起来，是临床思维训练的重要一环。伤口观察与耳部护理耳科护理，“轻”与“洁”缺一不可。看敷料，守无菌——术后护理两大主线。看敷料密切观察术耳有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥。渗血增多呈鲜红色或敷料湿透，须立即报告医生。守无菌换药前用碘伏消毒伤口周围皮肤，操作轻柔避免二次损伤。术腔大量渗出时，可用浸泡酒精的细棉条擦拭，避免触及鼓膜。