2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)综合试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，共20分。每题备选答案中只有一个最符合题意，请将其代码填在题后括号内。错选、多选或未选均不得分。）1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提条件是（）。A.有明确的粉尘职业接触史B.有动态观察的高千伏X线后前位胸片C.有相应的临床表现和实验室检查改变D.排除其他类似肺部疾病答案：A2.在尘肺病病理学分类中，以巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿和间质纤维化为主要病理特征的是（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.铝尘肺答案：A3.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.煤尘B.游离二氧化硅含量在10%以下的滑石粉尘C.游离二氧化硅含量大于70%的石英粉尘D.水泥粉尘答案：C4.尘肺病X线胸片诊断标准中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B5.尘肺病壹期诊断标准中，要求总体密集度至少达到（）。A.1级B.2级C.3级D.4级答案：A6.石棉肺特征性的X线表现是（）。A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影，以中下肺区为著C.胸膜斑D.大阴影答案：C7.下列哪项是尘肺病患者常见的首发症状？（）A.胸痛B.咯血C.咳嗽、咳痰D.呼吸困难答案：C8.尘肺病并发症中，对患者生命威胁最大的是（）。A.肺结核B.肺气肿C.肺源性心脏病D.自发性气胸答案：A9.在尘肺病诊断中，用于判定小阴影密集度的标准片分类不包括以下哪一级？（）A.0级B.1级C.2级D.4级答案：D10.根据《职业病分类和目录》，下列不属于职业性尘肺病的是（）。A.石墨尘肺B.炭黑尘肺C.棉尘病D.陶工尘肺答案：C11.尘肺病患者的肺功能损害早期通常表现为（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：D12.对煤工尘肺具有相对特异性的X线表现是（）。A.p型小阴影B.s型小阴影C.t型小阴影D.大阴影周边伴有肺气肿答案：A13.诊断尘肺病时，观察X线胸片的顺序通常是（）。A.先看肺尖，再看肺底B.先看肺门，再看肺野周边C.先看左侧，再看右侧D.先看肺野，再看胸膜、心膈角等部位答案：D14.下列哪种尘肺病进展相对较快，融合团块出现较早？（）A.铸工尘肺B.电焊工尘肺C.矽肺D.云母尘肺答案：C15.尘肺病诊断组进行诊断时，必须至少有（）名取得职业病诊断资格的医师共同诊断。A.2B.3C.4D.5答案：B16.尘肺病叁期诊断的主要依据是（）。A.小阴影总体密集度达到3级B.出现大阴影C.小阴影分布范围超过6个肺区D.胸膜斑广泛答案：B17.在尘肺病X线诊断中，“斑片条”属于（）。A.小阴影B.大阴影C.附加符号D.胸膜病变答案：B18.下列哪项实验室检查对尘肺病的诊断具有直接意义？（）A.血常规B.肺功能检查C.血清铜蓝蛋白测定D.支气管肺泡灌洗液尘细胞计数答案：D19.患者有长期石棉接触史，X线胸片见两侧胸壁中下部对称性带状致密影，内缘清晰，外缘与肋骨重合，最可能的诊断是（）。A.胸膜增厚B.胸膜斑C.胸膜钙化D.胸腔积液答案：B20.关于尘肺病的治疗原则，以下说法正确的是（）。A.以根治尘肺病变为目标B.以对症治疗和预防并发症为主C.常规使用糖皮质激素可逆转纤维化D.肺灌洗是适用于所有尘肺病患者的常规疗法答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上符合题意，请将其代码填在题后括号内。错选、少选、多选或未选均不得分。）1.尘肺病的基本病理改变包括（）。A.巨噬细胞性肺泡炎B.尘细胞肉芽肿C.肺间质弥漫性纤维化D.结节性纤维化E.团块状纤维化答案：A,B,C,D,E2.下列粉尘作业中，可能引起矽肺的是（）。A.矿山凿岩B.石英砂粉碎C.铸造清砂D.陶瓷原料制备E.宝石加工答案：A,B,C,D,E3.尘肺病X线胸片上，关于小阴影形态的描述，正确的有（）。A.类圆形小阴影形态呈圆形或近似圆形B.不规则形小阴影是一系列粗细、长短、形态不一的致密阴影C.“p”影直径约1.5mm以下D.“t”影宽度在1.5mm至3mm之间E.“s”影直径约1.5mm至3mm答案：A,B,C,D,E4.影响尘肺病发生发展的主要因素有（）。A.粉尘的化学组成（特别是游离二氧化硅含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接触粉尘的工龄D.个体防护情况E.个体遗传易感性答案：A,B,C,D,E5.尘肺病常见的并发症有（）。A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A,B,C,D,E6.关于石棉肺的临床表现，下列描述正确的有（）。A.起病隐匿，症状出现较晚B.咳嗽、咳痰、气急是常见症状C.特征性体征是双下肺区可闻及捻发音D.痰液中可查见石棉小体E.易合并胸膜间皮瘤答案：A,B,C,D,E7.在尘肺病诊断中，需要与尘肺病进行鉴别诊断的疾病包括（）。A.粟粒性肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.特发性肺间质纤维化D.肺泡微石症E.肺转移瘤答案：A,B,C,D,E8.尘肺病诊断中，附加符号“bu”表示（）。A.肺大泡B.是胸膜病变的一种C.用于描述肺气肿D.可能影响小阴影密集度的判定E.是尘肺病的特征性表现答案：A,C,D9.尘肺病患者肺功能检查可能出现的异常包括（）。A.肺活量（VC）降低B.用力肺活量（FVC）降低C.第一秒用力呼气容积（FEV1.0）降低D.残气量（RV）增加E.一氧化碳弥散量（DLco）下降答案：A,B,C,D,E10.根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当依据（）。A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.劳动者的自述E.排除其他致病因素答案：A,B,C三、填空题（每空1分，共10空，共10分。请将正确答案填写在题中横线上。）1.尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以______为主的全身性疾病。答案：肺组织弥漫性纤维化2.《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准将尘肺病分为______、______、______三期。答案：壹期、贰期、叁期3.尘肺病X线胸片上的小阴影密集度是指单位面积内小阴影的______，分为______级。答案：数量、44.石棉肺患者痰液中查见的______是吸入石棉的证据，但并非诊断石棉肺的必备条件。答案：石棉小体5.尘肺病诊断中，大阴影是指肺野内直径或宽度大于______的阴影。答案：10mm6.尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以______表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可作出尘肺病的诊断。答案：X射线后前位胸片四、简答题（每题5分，共4题，共20分。）1.简述尘肺病诊断中，小阴影形态和大小分类的字母符号及其含义。答案：类圆形小阴影用字母p、q、r表示：p指直径最大不超过1.5mm；q指直径大于1.5mm，不超过3mm；r指直径大于3mm，不超过10mm。不规则形小阴影用字母s、t、u表示：s指宽度最大不超过1.5mm；t指宽度大于1.5mm，不超过3mm；u指宽度大于3mm，不超过10mm。2.列出至少五项尘肺病诊断的必备资料。答案：（1）劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的生产性粉尘名称等）；（2）劳动者职业健康监护档案复印件；（3）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；（4）职业性尘肺病诊断用的高千伏X射线后前位胸片；（5）与诊断有关的其他临床资料（临床表现、实验室检查、肺功能等）。3.简述石棉肺的X线胸片主要表现。答案：（1）不规则形小阴影：是石棉肺的主要X线表现，早期多在两肺下区出现，随病情进展增粗、增多，可波及中、上肺区。（2）胸膜改变：是石棉肺的特征性改变。包括胸膜斑（局限性胸膜增厚，常发生于侧胸壁、膈面和心包）、胸膜钙化、弥漫性胸膜增厚。（3）肺部可出现“蓬发心”影（心缘模糊）。（4）晚期可出现肺气肿表现。4.尘肺病与肺结核的相互影响是什么？答案：尘肺病与肺结核常合并存在，相互加重。尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴血液循环障碍，抵抗力降低，易于感染和并发肺结核。尘肺合并结核后，可加速尘肺病变的进展，结核病灶也不易控制，抗结核治疗效果较单纯肺结核差，是尘肺病患者的主要死亡原因之一。五、案例分析题（每题15分，共2题，共30分。）1.案例：患者王某某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1个月”就诊。患者自25岁起在某石英砂厂从事破碎、筛分工工作，接触石英粉尘约28年，工作环境粉尘浓度高，个人防护为普通纱布口罩。近10年出现咳嗽、咳少量白痰，登楼、快步走时感气促，近1个月因受凉后症状加重，伴低热。体格检查：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。辅助检查：血常规正常。PPD试验（++）。肺功能提示：轻度限制性通气功能障碍伴弥散功能中度降低。高千伏X线后前位胸片示：双肺野纹理增多、紊乱，可见弥漫性p、q类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区（左上、左中、左下、右上、右中、右下）。心影及膈肌形态正常。问题：（1）根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。（2）为明确诊断，还需要补充哪些关键资料或检查？（3）该患者目前应如何处理和治疗？答案：（1）最可能的诊断是：职业性煤工尘肺贰期？或职业性矽肺贰期？（需根据确切粉尘性质判断）。诊断依据：①明确的职业史：长期（28年）接触高浓度石英粉尘（生产性粉尘）；②典型的临床表现：慢性咳嗽、咳痰、活动后气促；③辅助检查支持：肺功能提示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍；④X线胸片表现：有总体密集度2级的类圆形小阴影（p、q），分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合尘肺病贰期诊断标准（小阴影总体密集度2级，分布范围超过4个肺区）。需注意，最终诊断需明确粉尘性质为煤尘还是矽尘。（2）需要补充的资料或检查：①更详细、确切的职业史调查，明确接触粉尘的具体成分（如游离二氧化硅含量），以区分煤工尘肺或矽肺；②收集患者工作单位历年来的职业病危害因素监测资料，特别是粉尘浓度和游离二氧化硅含量检测报告；③收集患者历年的职业健康监护档案，特别是历年X线胸片进行动态对比观察；④为鉴别诊断和评估并发症，可行痰涂片找抗酸杆菌、痰培养、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）等检查以排除活动性肺结核；⑤必要时行胸部CT检查以更清晰显示肺部细节。（3）处理与治疗：①根据《职业病防治法》规定，用人单位应及时安排患者进行职业病诊断。一旦确诊，应调离粉尘作业岗位。②对症支持治疗：包括止咳、化痰、平喘等药物治疗，改善症状。③预防和治疗并发症：患者PPD试验阳性，有低热，需高度警惕合并肺结核可能，应进行相关排查并必要时进行预防性抗结核治疗或正规抗结核治疗。④加强健康管理：嘱患者预防呼吸道感染，进行呼吸功能康复锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），接种流感疫苗和肺炎疫苗。⑤定期复查：定期进行胸部X线或CT、肺功能等检查，监测病情变化。2.案例：某职业病诊断机构受理了一起集体诊断申请。5名来自同一家石材加工厂的切石工，工龄在8-15年不等，均因单位组织的职业健康检查发现肺部异常阴影而来诊。厂方提供的近年粉尘检测报告显示，切割岗位的总尘浓度（TWA）在3.5-6.8mg/m³之间，游离二氧化硅含量检测结果为45%-60%。5名工人的高千伏X线胸片表现如下：工人A（工龄8年）：双肺中下肺区可见少量p、q类圆形小阴影，总体密集度1级，分布范围4个肺区。工人B（工龄10年）：双肺可见p、q类圆形小阴影，总体密集度1级，分布范围5个肺区。工人C（工龄12年）：双肺可见p、q类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围6个肺区。工人D（工龄13年）：双肺可见q、r类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围超过6个肺区，左上肺区可见一可疑小阴影聚集区（直径未超过20mm）。工人E（工龄15年）：双肺弥漫性q、r类圆形小阴影，总体密集度3级，双上肺区可见明确的大阴影，其长径约25mm和30mm，周围有肺气肿带。问题：（1）请根据GBZ70-2015，分别判断这5名工人尘肺病的分期。（2）该工作场所的粉尘危害情况是否符合国家职业卫生标准？如不符合，其危害主要体现在哪里？（3）作为职业病诊断医师，在完成诊断后，还应向用人单位和相关部门提出哪些职业卫生建议？答案：（1）分期判断：工人A：有小阴影，总体密集度1级，分布范围4个肺区。符合尘肺病壹期诊断标准。工人B：有小阴影，总体密集度1级，分布范围5个肺区。符合尘肺病壹期诊断标准。工人C：有小阴影，总体密集度2级，分布范围6个肺区。符合尘肺病贰期诊断标准。工人D：有小阴影，总体密集度2级，分布范围超过6个肺区。符合尘肺病贰期诊断标准。左上肺区可疑小阴影聚集区，但直径未超过20mm，不能诊断为叁期。工人E：有大阴影（长径大于10mm），符合尘肺病叁期诊断标准。（2）该工作场所粉尘危害不符合