2026年《中国未破裂脑动脉瘤筛查评估临床指南(2026版)》

2026年《中国未破裂脑动脉瘤筛查评估临床指南(2026版)》为规范我国未破裂脑动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysm，UIA）的筛查与评估工作，提高UIA早期检出率，降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）的发病率与病死率，中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会、中国卒中学会神经介入分会联合组织国内神经内科、神经外科、影像科、流行病学、卫生经济学等领域专家，基于2021-2025年国内外最新循证医学证据，结合我国人群疾病特征与临床实践需求，制定本指南。本指南采用GRADE证据分级体系，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4级，推荐强度分为强推荐（1级）、弱推荐（2级）2级。1适用范围与核心定义1.1适用范围本指南适用于各级医疗机构神经内科、神经外科、影像科、体检中心、基层医疗卫生机构等开展成人UIA的人群筛查、初诊评估、风险分层与随访管理工作，涵盖囊性UIA的全流程筛查评估，非囊性UIA（夹层动脉瘤、梭形动脉瘤等）可参照相关条目结合专科共识调整。儿童UIA、特殊病因UIA（感染性、外伤性、肿瘤相关性等）需另行参考专科指南。1.2核心定义未破裂脑动脉瘤指颅内动脉壁的局限性病理性膨出，尚未发生破裂出血的病理状态，按形态可分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、不规则形动脉瘤，其中囊性动脉瘤占所有UIA的80%~90%。本指南中提及的高破裂风险UIA，指年破裂率≥2%的动脉瘤；低破裂风险UIA指年破裂率<0.5%的动脉瘤。2流行病学与疾病负担2.1中国人群UIA流行特征基于2024年发表的中国未破裂脑动脉瘤多中心社区队列研究（纳入全国12个省市3.2万名18岁以上成人）结果，我国成人UIA总体患病率为7.5%（95%CI：6.9%~8.1%），其中女性患病率8.9%，男性6.1%，性别差异在50岁后尤为显著；患病率随年龄增长呈上升趋势，18~39岁组为3.2%，40~59岁组为8.4%，60~69岁组达11.2%，70岁以上组为12.3%。从动脉瘤特征来看，我国人群UIA以小动脉瘤（3~5mm）为主，占比48.2%；微小动脉瘤（<3mm）占32.7%，中等动脉瘤（6~10mm）占15.1%，大及巨大动脉瘤（≥11mm）占4.0%；位置分布依次为颈内动脉段（42.3%）、大脑中动脉（19.7%）、前交通动脉（12.8%）、后交通动脉（11.5%）、椎基底动脉系统（9.2%）、其他部位（4.5%）。2.2疾病负担与筛查卫生经济学价值我国aSAH年发病率为6.2/10万~9.1/10万，其中85%以上由UIA破裂导致。根据2025年中国脑卒中防治报告，动脉瘤性SAH的30天病死率为35%~40%，存活者中42%遗留中重度神经功能残疾，给家庭和社会带来沉重的经济负担：单例aSAH患者的年均直接医疗费用约为18万元，是缺血性脑卒中的2.3倍，间接经济损失（劳动力丧失、照护成本等）约为直接费用的1.5倍。卫生经济学研究显示，对UIA高危人群进行筛查并干预高破裂风险动脉瘤，每质量调整生命年（QALY）的成本约为4.2万元，低于我国人均GDP的3倍阈值，具有良好的成本效益比；若仅对合并2项及以上高危因素的人群筛查，成本效益比可进一步提升至每QALY3.1万元。3筛查人群分层与筛查策略3.1筛查人群风险分层根据UIA患病率与破裂风险，将筛查人群分为极高危、高危、低危3个层级：极高危人群：①有aSAH病史的患者（颅内其他部位新发或残留UIA风险高）；②一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有2例及以上确诊UIA或aSAH的个体，UIA患病率达18%~22%，是普通人群的2.5~3.0倍；③合并遗传性结缔组织病的患者，如常染色体显性多囊肾病（ADPKD，我国患者UIA患病率12%~15%）、马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型、神经纤维瘤病Ⅰ型等；④颅内外动脉夹层患者，合并UIA的比例达17%；⑤既往因头颈部肿瘤接受颅内放疗的患者，放疗后10年UIA发生率达12%。高危人群：①一级亲属中有1例确诊UIA或aSAH的个体，UIA患病率为10.3%；②长期吸烟（吸烟史≥10年，每日≥10支），患病率为不吸烟者的1.8倍；③未控制的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或降压治疗未达标），患病率为血压正常者的1.6倍；④高脂血症（LDL-C≥3.4mmol/L）；⑤糖尿病（病程≥5年或合并微血管并发症）；⑥年龄≥40岁的绝经后女性；⑦合并颅内动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率≥50%）的患者；⑧有先兆偏头痛病史的患者，UIA患病率为普通人群的1.7倍。低危人群：无上述任何高危因素的18~39岁人群，及无明确UIA相关症状、仅合并1项可控轻度危险因素（如单纯高血压且控制达标）的普通人群。3.2筛查策略推荐1A级推荐：对极高危人群，应常规开展UIA筛查，首次筛查阴性者，每2~3年复查1次；有aSAH病史的患者，出院后6个月首次行全脑血管成像复查，此后每3年复查1次，随访周期至少持续10年。1B级推荐：对存在1项及以上高危因素的高危人群，推荐开展UIA筛查，首次筛查阴性者，每3~5年复查1次；若合并2项及以上高危因素，复查间隔缩短至2~3年。2C级推荐：对无任何高危因素的低危人群，不推荐常规进行UIA筛查；若因其他疾病就诊行头颅影像学检查，临床医师可根据患者意愿酌情评估颅内血管情况。3.3特殊人群筛查注意事项拟行重大心血管手术（如心脏瓣膜置换、主动脉夹层手术）、神经外科手术的患者，若存在1项及以上高危因素，推荐术前完善UIA筛查，避免术中血压波动诱发动脉瘤破裂（2B级）。妊娠女性若有UIA家族史或2项及以上高危因素，可在妊娠中期（14~28周）行无辐射的TOF-MRA筛查，妊娠晚期需谨慎使用对比剂或辐射类成像技术（2C级）。新发动眼神经麻痹、不明原因眶周疼痛、视野缺损、颅内杂音等症状的患者，需立即行UIA筛查，排除动脉瘤压迫或先兆破裂可能（1A级）。4筛查影像学技术选择与操作规范4.1首选筛查技术：三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）3D-TOF-MRA无需对比剂、无电离辐射、操作简便，是UIA筛查的首选技术（1A级）。对≥3mm的UIA，诊断敏感度为92%~95%，特异度为95%~98%；对≥5mm的UIA，诊断准确率可达98%以上。操作规范：采用1.5T及以上磁共振扫描仪，扫描范围覆盖颈内动脉海绵窦段至大脑皮层动脉主要分支，层厚≤0.8mm，视野（FOV）200mm×200mm，矩阵≥256×256；后处理采用最大密度投影（MIP）结合多平面重建（MPR），必须同时分析原始轴位图像，避免因血管重叠、湍流伪影、颅底骨质伪影导致漏诊或误诊。禁忌证：体内有非兼容磁共振金属植入物（如心脏起搏器、颅内动脉瘤夹、人工耳蜗等）、严重幽闭恐惧症、危重不能配合检查的患者禁用。4.2备选筛查技术4.2.1对比增强MRA（CE-MRA）对于TOF-MRA成像质量差（如血管迂曲严重、湍流伪影明显）、颅底动脉瘤可疑的患者，推荐使用CE-MRA（1B级）。CE-MRA通过静脉注射钆对比剂显影血管，可减少血流伪影，对颅底动脉瘤、椎基底动脉动脉瘤的诊断敏感度高于TOF-MRA，对≥3mmUIA的诊断敏感度为93%~96%，特异度为96%~98%。严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、钆对比剂过敏患者禁用。4.2.2CT血管成像（CTA）CTA扫描速度快、禁忌证少、空间分辨率高，可作为MRA禁忌或MRA筛查阳性需进一步确认的备选筛查技术（1B级）。对≥3mm的UIA，诊断敏感度为93%~96%，特异度为95%~97%；可清晰显示动脉瘤与周围骨质结构的关系，对钙化动脉瘤的诊断优于MRA。操作规范：采用64排及以上CT扫描仪，行头颈部联合血管成像，层厚≤0.625mm，采用智能追踪触发扫描，后处理结合容积再现（VR）、MIP、MPR及原始轴位图像综合分析。注意事项：存在电离辐射（有效剂量约2~3mSv/次），碘对比剂过敏、严重肾功能不全、甲状腺功能亢进未控制的患者禁用。4.3确诊与术前评估金标准：数字减影血管造影（DSA）DSA是UIA确诊的金标准，也是术前评估的核心技术（1A级），可动态显示动脉瘤的大小、形态、位置、瘤颈宽度、载瘤动脉血流动力学、侧支循环情况，对直径<2mm的微小动脉瘤诊断敏感度达90%以上，可发现MRA/CTA漏诊的小动脉瘤。操作规范：常规行全脑六血管造影（双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧椎动脉），必要时加行旋转3D-DSA重建，精确测量动脉瘤最大径、瘤颈宽度、瘤体高/颈宽比（AR值）、瘤体与载瘤动脉夹角等参数。DSA为有创检查，总体并发症发生率约0.5%，主要为穿刺部位血肿、血管夹层、造影剂反应等，严重并发症发生率<0.1%。4.4新型影像技术的应用推荐4.4.1高分辨磁共振血管壁成像（HR-VWI）HR-VWI可直接显示动脉瘤壁的结构、厚度、炎性强化程度，推荐用于形态不典型、风险分层不明确的UIA评估（2B级）。研究显示，动脉瘤壁明显强化提示炎性反应活跃，破裂风险是无强化动脉瘤的3.2倍；动脉瘤壁厚度不均匀、存在溃疡样改变也提示高危。4.4.2人工智能（AI）辅助诊断获得国家药品监督管理局（NMPA）批准、经过中国人群数据验证的AI辅助诊断系统，可用于UIA筛查的影像初筛（2C级）。2025年国内多中心研究显示，AI辅助诊断对≥2mmUIA的诊断敏感度达94.2%，特异度达92.7%，可将阅片时间缩短60%以上，降低基层医院的漏诊率，但最终诊断需由具备资质的影像科医师确认。4.4.3计算流体力学（CFD）分析通过影像数据重建动脉瘤模型，模拟血流动力学参数（壁面切应力、振荡切应力指数、瘤内血流速度等），可用于复杂形态UIA的风险分层（2C级），目前仅推荐在有条件的中心开展，不作为常规筛查评估项目。5UIA破裂风险分层评估5.1形态学评估指标大小：动脉瘤最大径是预测破裂风险的核心指标。中国人群数据显示，UIA最大径<3mm时年破裂率为0.3%，3~5mm为0.8%，6~10mm为2.7%，11~25mm为4.5%，>25mm为7.8%；最大径≥5mm是破裂的独立危险因素（HR=3.2，95%CI：2.5~4.1）。位置：不同位置动脉瘤破裂风险差异显著，高破裂风险部位依次为基底动脉尖（年破裂率3.5%）、前交通动脉（2.3%）、后交通动脉（2.1%）、大脑中动脉分叉部（1.2%）；低破裂风险部位为颈内动脉海绵窦段（0.1%）、颈内动脉眼动脉段（0.4%）。形态：不规则形动脉瘤（有子囊、分叶状、乳头状突起）的破裂风险是规则形动脉瘤的2.8倍；瘤颈宽度≥4mm或AR值≥1.6的动脉瘤，破裂风险升高2.1倍；存在瓶颈征、瘤壁钙化不均匀也提示破裂风险升高。5.2临床危险因素评估不可控因素：年龄≥60岁、女性（尤其是绝经后）、UIA或aSAH家族史、遗传性结缔组织病史。可控因素：正在吸烟（HR=2.1）、未控制的高血压（收缩压每升高10mmHg，破裂风险升高15%）、重度饮酒（每日酒精摄入量≥60g，HR=1.8）、高脂血症、糖尿病血糖控制不佳、长期口服避孕药、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）。5.3中国人群特异性风险评分（China-UIA评分）推荐使用中国人群未破裂脑动脉瘤破裂风险评分（China-UIA评分）进行量化分层，该评分基于全国23家神经中心1.2万例UIA患者的随访数据研发，外部验证AUC达0.87，优于国际常用的PHASES评分（AUC=0.78）和ELAPSS评分（AUC=0.75），更适合中国人群。评分标准及分层如下：评估指标赋值年龄≥60岁1分绝经后女性1分高血压未控制1分正在吸烟1分动脉瘤位置：前交通动脉/后交通动脉/基底动脉尖2分动脉瘤最大径≥5mm2分形态不规则（子囊/分叶/乳头状突起）2分动脉瘤壁强化（HR-VWI检查）2分低风险：0~2分，年破裂率<0.5%中风险：3~5分，年破裂率0.5%~2.0%高风险：6~8分，年破裂率2.0%~5.0%极高风险：9~11分，年破裂率>5.0%注：未行HR-VWI检查时，动脉瘤壁强化项不计入，总分上限为9分，对应分层调整为：低风险0~2分，中风险3~4分，高风险5~7分，极高风险8~9分。6筛查后管理与随访规范6.1筛查阴性人群的随访管理极高危人群：首次筛查阴性者，每2~3年复查MRA/CTA，随访周期至少10年；合并ADPKD、家族性动脉瘤病的患者需终身随访（1B级）。高危人群：首次筛查阴性者，每3~5年复查；若后续新增2项及以上高危因素，复查间隔缩短至2~3年（1C级）。低危人群：无需常规随访，若出现新发可疑症状（如突发剧烈头痛、动眼神经麻痹、眶周疼痛等），需及时就诊评估（2C级）。6.2检出UIA后的分层管理低风险UIA：首选保守治疗，每1~2年复查MRA/CTA，监测动脉瘤大小、形态变化；若随访中动脉瘤增大≥2mm或形态出现不规则改变，需重新评估风险等级（1B级）。保守治疗核心措施：①严格控制血压，1A级推荐将收缩压控制在<130mmHg，舒张压<80mmHg，优先选择长效降压药物，避免血压大幅波动；②戒烟限酒，完全戒烟可使破裂风险降低40%以上；③控制血脂，LDL-C目标值<1.8mmol/L（2B级）；④控制血糖，HbA1c目标值<7.0%；⑤避免剧烈运动、情绪激动、便秘、熬夜等可能升高颅内压的因素。中风险UIA：需结合患者年龄、预期寿命、治疗意愿、合并疾病综合判断。年龄<60岁、预期寿命>10年、治疗意愿强烈的患者，可考虑预防性干预；年龄≥70岁、合并严重心肺肾等基础疾病、预期寿命<5年的患者，优先选择保守治疗并密切随访，每6~12个月复查1次（2B级）。高风险UIA：推荐行预防性干预，干预方式包括血管内介入治疗（弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞、血流导向装置植入等）和开颅手术治疗（动脉瘤夹闭术、包裹术等），需由神经介入医师与神经外科医师共同评估，根据动脉瘤特征、患者情况选择个体化治疗方案（1B级）。极高风险UIA：强烈建议尽快行预防性干预，优先选择创伤小、恢复快的血管内治疗；若不适合介入治疗，应尽快评估开颅夹闭手术指征（1A级）。6.3干预后随访规范血管内介入治疗后：术后6个月首次复查DSA，评估动脉瘤栓塞程度；此后每2~3年复查MRA/CTA，持续至少10年。支架辅助栓塞或血流导向装置植入患者，术后需服用阿司匹林（100mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d）双联抗血小板治疗3~6个月，随后终身服用单联抗血小板药物（无禁忌证时），定期评估载瘤动脉通畅情况（1B级）。开颅夹闭术后：术后6~12个月首次复查MRA/CTA，确认夹闭完全；此后每3~5年复查1次，随访10年以上。动脉瘤完全夹闭者复发率<2%，若为部分夹闭，复查间隔缩短至1~2年（2B级）。6.4患者健康教育与自我管理对筛查发现UIA的患者，需开展个体化健康教育，告知疾病基本知识、破裂风险、随访的重要性、干预的获益与风险，避免患者过度焦虑或忽视病情，提高治疗依从性（1C级）。指导患者掌握破裂先兆症状（突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直、意识障碍等），一旦出现立即拨打120就诊；指导患者自我监测血压，定期复查血脂、血糖，保持健康生活方式。7质量控制与基层推广7.1筛查全流程质量控制设备要求：开展UIA筛查的医疗机构需配备1.5T及以上磁共振扫描仪或64排及以上CT扫描仪，设备需定期校准，成像质量符合诊断要求；开展DSA检查的机构需具备神经介入诊疗资质及并发症急救能力。人员要求：影像诊断医师需经过UIA诊断专项培训，具备2年以