脑卒中急救识别与处理课件

脑卒中急救识别与处理识别·转运·溶栓·取栓汇报人XXX日期2026年10月内容导览01卒中认知与时间窗疾病负担与救治黄金时间窗02快速识别与评估院前识别工具与标准化评估03急救处理全流程院前转运与院内绿色通道04常见误区与展望处置纠偏与卒中中心建设卒中认知与时间窗时间就是大脑认识卒中，把握救治黄金窗口01脑卒中定义与临床分型脑卒中是一类急性脑血管病，因血管阻塞或破裂导致脑组织损伤脑血管突然阻塞或破裂，引起脑组织缺血缺氧或出血本质本质脑血管突然阻塞或破裂引起脑组织缺血缺氧或出血临床分型缺血性卒中脑血管阻塞又称脑梗死临床最为常见出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血核心表现突发的局灶性神经功能缺损卒中疾病负担与危害脑卒中具有

高发病率

、

高致残率

、

高死亡率

、

高复发率

的特点致死致残我国居民致死、致残的重要原因之一。功能障碍存活患者常遗留不同程度功能障碍。复发风险复发风险持续存在，二级预防至关重要。救治关键早识别、早救治是改善预后的关键。救治黄金时间窗时间就是大脑，每延误一分钟都有大量神经元不可逆死亡时间就是大脑，每延误一分钟都有大量神经元不可逆死亡争分夺秒再灌注治疗方式2项静脉溶栓发病

4.5小时

内为治疗时间窗血管内治疗经影像评估后部分患者可延长至

24小时救治原则2项越早治疗，获益越大时间窗内越早治疗，获益越大各环节争分夺秒救治各环节均需争分夺秒缺血半暗带理论核心梗死区已坏死，半暗带仍有挽救机会尽早恢复血流，挽救半暗带2区核心梗死区血流严重中断，脑组织不可逆坏死缺血半暗带血流下降但尚未坏死，功能可恢复治疗目标2条尽早恢复血流尽早恢复血流，挽救半暗带半暗带时效性半暗带随时间推移逐渐转为坏死区卒中危险因素识别控制可干预因素，是降低卒中风险的核心干预重点：血压管理与房颤抗凝卒中危险因素识别：干预重点在于血压管理与房颤抗凝不可干预因素年龄增长男性家族遗传史可干预因素高血压糖尿病血脂异常心房颤动生活方式因素吸烟过量饮酒缺乏运动肥胖快速识别与评估早识别一秒，多一分希望掌握工具，快速锁定卒中信号02FAST快速识别法FAST是国际通用的卒中快速识别工具牢记

FAST

四步，快速识别卒中信号时间就是大脑FFace面部不对称，让患者微笑观察是否歪斜AArm手臂无力，双臂平举是否一侧下垂SSpeech言语不清，复述句子是否含糊TTime记录发病时间，立即呼叫急救BEFAST扩展识别法在FAST基础上增加平衡与视觉，识别更全面B（Balance）突发平衡障碍行走不稳后循环扩展项E（Eyes）突发视力模糊视野缺损后循环扩展项F、A、S面部手臂言语同FAST三项基础项T（Time）明确发病时间快速送医价值：减少后循环卒中漏诊基础项中风120识别口诀适合公众快速记忆的卒中识别口诀出现任一异常，立即拨打

1201看一张脸是否不对称、口角歪斜2查两只胳膊是否单侧无力0聆听语言是否清晰、表达困难院前评估量表选择严重程度量表辅助院前判断与转运决策院前评估量表帮助快速判断卒中严重程度，为转运决策提供依据作用：辅助预判大血管闭塞，指导转运LAMS洛杉矶运动量表侧重运动功能评估以运动功能为核心评估维度判断卒中严重程度通过运动反应判断卒中严重程度RACE快速动脉闭塞评估识别大血管闭塞聚焦大血管闭塞的识别快速筛查疑似病例快速筛查疑似大血管闭塞病例G-FAST增加凝视评估增加凝视评估在评估中增加凝视项目提高敏感度在

FAST

基础上提高敏感度NIHSS评分应用NIHSS是评估卒中神经功能缺损的标准工具评估内容9项意识眼球运动视野面瘫肌力共济感觉语言忽视0至42分分值越高缺损越重用途3项评估严重程度指导治疗决策动态监测要求由专业医护规范评估并记录卒中模拟症鉴别部分疾病表现类似卒中，需注意鉴别识别易与卒中混淆的疾病，是避免误诊的第一步。鉴别要点：结合病史、血糖检测与影像学检查01案例一低血糖意识障碍、偏瘫，须先测血糖02案例二癫痫发作后状态Todd麻痹可类似偏瘫03案例三偏头痛先兆可出现视觉或感觉异常急救处理全流程无缝衔接，分秒必争规范流程，打通救治生命线03院前急救响应流程接到急救呼叫后快速响应，规范评估与处置1快速抵达现场评估意识、气道、呼吸、循环2FAST识别应用

FAST

等工具快速识别卒中3记录发病时间这是治疗决策的关键4启动救治流程启动卒中救治流程，联系接收医院院前处置核心要点维持生命体征稳定，避免不当处置干扰救治保持气道通畅保持气道通畅，必要时吸氧维持血氧。监测血压监测血压，避免过度降压。快速检测血糖快速检测血糖，及时纠正低血糖。建立静脉通路建立静脉通路，避免因处置延误转运。转运与院内预通知优先送往具备卒中救治能力的医院并提前预警就近优先送往有卒中救治能力的医疗机构，并提前预警启动绿色通道准备选对医院就近优先送往有卒中救治能力的医疗机构持续监测转运途中持续监测生命体征提前预警提前通知急诊，启动绿色通道准备信息传递发病时间、症状、评估结果院内绿色通道启动缩短院内延误，实现快速评估与决策目标：缩短入院至治疗的时间院内绿色通道启动，缩短入院至治疗的时间1阶段01急诊预检分诊分诊优先接诊疑似卒中患者2阶段02卒中团队即刻响应响应多学科协作3阶段03全程记录时间节点质控用于质量改进急诊评估与辅助检查快速完成评估，为治疗决策提供依据急诊评估与辅助检查，快速完成评估，为治疗决策提供依据。评估与辅助检查并行推进，为溶栓决策争取时间窗口。01采集病史明确发病时间与用药史02NIHSS评分完成体格检查03急查项目血糖、血常规、凝血功能、心电图04评估溶栓评估适应证与禁忌证影像学检查策略影像学是区分卒中类型与指导治疗的关键影像学检查按快速排除脑出血、评估大血管闭塞、评估缺血半暗带三步推进目标：最短时间内完成关键影像检查头颅CT平扫首选·快速排除脑出血首选CTA评估大血管闭塞情况大血管CTP或MRI评估缺血半暗带·筛选取栓患者半暗带静脉溶栓规范实施在时间窗内规范溶栓，是急性缺血性卒中的核心治疗常用药物静脉溶栓rt-PA

等静脉溶栓药物适应证与禁忌证规范把握严格把握适应证与禁忌证治疗监测全程监护治疗期间密切监测神经功能与生命体征并发症预案风险应对警惕出血等并发症，做好应急预案血管内治疗进展机械取栓为大血管闭塞患者带来更多获益适用大血管闭塞的急性缺血性卒中时间窗经影像评估，部分患者可延长至

24小时方式支架取栓、抽吸取栓等协作需与静脉溶栓衔接，多学科协作决策常见误区与展望避开误区，方能行稳致远纠偏提质，共建卒中救治网络04识别环节常见误区症状轻微或表现不典型时容易被忽视识别环节的误区，往往直接导致延误就医与治疗决策偏差判断与时间误区2项误判可自行缓解认为症状轻微可自行缓解，延误就医漏记发病时间未记录发病时间，影响治疗决策辨别误区2项误判为其他疾病将卒中误判为颈椎病、低血糖或疲劳忽视后循环表现忽视后循环卒中表现，如眩晕、复视急救处置常见误区不恰当的处置可能加重病情或延误救治自行喂服盲目降压等待自愈舍近求远误四类常见误区自行喂服药物或食物，增加误吸风险盲目降压导致脑灌注进一步下降等待自愈错过救治时间窗舍近求远未优先送往有救治能力的医院溶栓决策常见误区对适应证与禁忌证理解不足易致决策偏差过度担心出血风险而轻易放弃溶栓忽视相对禁忌证，评估不够全面血压管理过度或不足，影响治疗安全未结合影像结果与时间窗综合判断卒中中心建设路径规范化卒中中心是提升救治质量的重要保障分级建设模块一高级卒中中心与防治卒中中心流程贯通模块二完善院前院内衔接与绿色通道区域协同模块三建立协