2026年重庆医科大学血液科诊疗技能试题(附答案)

2026年重庆医科大学血液科诊疗技能试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.女性，32岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%，血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64），铁蛋白8μg/L（正常20-200），总铁结合力68μmol/L（正常45-72）。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞性贫血2.急性早幼粒细胞白血病（APL）特征性染色体异常是：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;21)(q22;q22)C.t(15;17)(q22;q21)D.inv(16)(p13;q22)3.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查，错误的是：A.血小板计数减少B.骨髓巨核细胞数量正常或增多C.血小板相关抗体（PAIg）阳性率100%D.出血时间延长，凝血时间正常4.男性，65岁，因“骨痛1年，加重伴乏力2月”就诊。血常规：Hb92g/L，PLT120×10⁹/L，WBC4.5×10⁹/L；血生化：血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55），肌酐170μmol/L（正常53-106），总蛋白89g/L（正常60-80），白蛋白35g/L；骨髓涂片见幼稚浆细胞占25%。最可能的诊断是：A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）D.慢性淋巴细胞白血病5.弥散性血管内凝血（DIC）早期最常用的抗凝治疗药物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.阿加曲班6.溶血性贫血患者出现酱油色尿，提示：A.血管内溶血B.血管外溶血C.遗传性球形红细胞增多症D.自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）7.关于再生障碍性贫血（AA）的治疗，错误的是：A.重型AA首选异基因造血干细胞移植（年龄<40岁）B.非重型AA首选环孢素联合雄激素C.所有AA患者均需输注血小板维持PLT>20×10⁹/LD.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是重型AA的重要免疫抑制治疗药物8.男性，18岁，发热伴皮肤瘀斑3天。查体：T38.5℃，胸骨压痛（+），脾肋下2cm。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT20×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占80%，POX染色（+），非特异性酯酶（NSE）阳性，能被NaF抑制。最可能的分型是：A.M1（急性粒细胞白血病未分化型）B.M2（急性粒细胞白血病部分分化型）C.M4（急性粒-单核细胞白血病）D.M5（急性单核细胞白血病）9.下列哪项不符合过敏性紫癜的特点：A.好发于儿童及青少年B.皮肤紫癜多见于下肢伸侧及臀部C.血小板计数减少D.可伴关节痛、腹痛或血尿10.关于慢性髓系白血病（CML）的实验室检查，特征性表现是：A.白细胞显著增高，以中晚幼粒细胞为主B.骨髓增生减低C.费城染色体（Ph染色体）阴性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高11.女性，28岁，妊娠32周，发现PLT50×10⁹/L，无出血表现。骨髓象：巨核细胞增多，以颗粒型为主。最可能的诊断是：A.妊娠合并ITPB.妊娠相关性血小板减少症（GTP）C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）D.弥散性血管内凝血（DIC）12.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）D.流式细胞术检测CD55、CD59缺失的血细胞13.关于多发性骨髓瘤（MM）的治疗，首选方案是：A.VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）B.MP（美法仑+泼尼松）C.RVD（来那度胺+硼替佐米+地塞米松）D.CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）14.男性，45岁，因“反复鼻出血1周”就诊。PLT12×10⁹/L，骨髓象：巨核细胞数量正常，产板型巨核细胞减少。首选的治疗是：A.输注血小板B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.口服泼尼松D.脾切除15.下列哪种贫血属于大细胞性贫血：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断标准。2.急性白血病完全缓解（CR）的标准是什么？3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的一线治疗方案及具体用药方法。4.简述DIC的诊断标准（需包含实验室指标）。5.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准（2023年国际骨髓瘤工作组更新版）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1男性，42岁，因“发热、咽痛5天，皮肤瘀点2天”急诊入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咽痛，自服“感冒药”无效；2天前双下肢出现散在瘀点，今晨刷牙时牙龈出血。既往体健。查体：T39.2℃，贫血貌，双下肢散在瘀点，口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+），心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb75g/L，PLT18×10⁹/L；血涂片：原始细胞占35%；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，胞浆内可见Auer小体，POX染色（+++），PAS染色（-），NSE染色（-）。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）下一步应完善哪些检查？（4）初始治疗方案是什么？病例2女性，55岁，因“乏力、活动后心悸3月，加重伴皮肤黄染1周”就诊。3月前无诱因出现乏力，活动后心悸，未重视；1周前发现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（浓茶色），无腹痛、发热。查体：T36.8℃，皮肤、巩膜中度黄染，未见瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb62g/L，RBC1.8×10¹²/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；网织红细胞12%；血生化：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），间接胆红素38μmol/L（正常0-13.7），LDH580U/L（正常120-250）；Coombs试验（+）；外周血涂片：可见球形红细胞。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需与哪些溶血性贫血鉴别？（至少3种）（3）简述治疗原则。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.A7.C8.D9.C10.A11.B12.D13.C14.C15.C二、简答题1.缺铁性贫血的实验室诊断标准：①小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%；②血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%；③血清铁蛋白<30μg/L（女性<20μg/L）；④骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%；⑤铁剂治疗有效（治疗后网织红细胞5-10天上升，2周后Hb上升）。2.急性白血病完全缓解（CR）的标准：①临床无白血病细胞浸润表现（无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润体征）；②血常规：Hb≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/L，外周血无原始细胞；③骨髓象：原始细胞（原粒+早幼粒或原淋+幼淋或原单+幼单）≤5%，红系及巨核系正常；④分子生物学：部分类型需达到分子学缓解（如APL的PML-RARA转阴）。3.ITP一线治疗方案及用药：①首选糖皮质激素：泼尼松1mg/(kg·d)（最大60mg/d），口服，持续4-6周；若2周内PLT未上升至安全水平（>30×10⁹/L），需评估是否无效；②治疗有效者，4周后缓慢减量（每1-2周减5-10mg），直至5-10mg/d维持，总疗程一般不超过6个月；③若患者出血严重（如颅内出血），可短期使用地塞米松40mg/d（连续4天）或甲泼尼龙1g/d（连续3天）冲击治疗；④儿童ITP首选IVIG0.8-1.0g/(kg·d)（连续2天）或泼尼松2-4mg/(kg·d)（最大60mg/d），疗程2-4周。4.DIC诊断标准（需满足以下3项及以上）：①存在易致DIC的基础疾病（如感染、恶性肿瘤、创伤等）；②临床表现：多发性出血倾向、微循环衰竭或休克、多发性微血管栓塞（如皮肤瘀斑、肾衰、意识障碍）；③实验室指标：PLT<100×10⁹/L（或进行性下降）；血浆纤维蛋白原（FIB）<1.5g/L（或进行性下降）；3P试验阳性或D-二聚体≥1000μg/L（或正常4倍以上）；PT延长或缩短3秒以上（或APTT延长10秒以上）；抗凝血酶（AT）活性<60%（可选指标）。5.MM诊断标准（2023年IMWG）：主要标准：①骨髓克隆性浆细胞≥60%；②血清游离轻链（FLC）比值≥100（且受累FLC≥100mg/L）；③骨髓或软组织活检证实浆细胞瘤。次要标准：①骨髓克隆性浆细胞10%-59%；②血清M蛋白（IgG≥30g/L，IgA≥20g/L，轻链型尿轻链≥1g/24h）；③溶骨性病变（≥1处）；④其他终末器官损害（贫血：Hb<100g/L或低于正常20g/L；高钙血症：>2.75mmol/L；肾功能不全：肌酐>177μmol/L；高粘滞血症）。诊断MM需满足：有症状MM：1项主要标准+1项次要标准；或3项次要标准（需包含①或②）；无症状MM（冒烟型）：骨髓克隆性浆细胞10%-60%+M蛋白（IgG≥30g/L或IgA≥20g/L或尿轻链≥0.5g/24h），无终末器官损害。三、病例分析题病例1答案（1）诊断：急性髓系白血病（AML），M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）。依据：原始细胞>20%（骨髓象82%），可见Auer小体，POX强阳性，NSE阴性（排除单核细胞来源）。（2）鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：POX阴性，PAS阳性（粗颗粒状）；②骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞<20%，可见病态造血；③类白血病反应：有感染等诱因，NAP积分增高，无Auer小体，原幼细胞比例<20%。（3）下一步检查：①细胞遗传学：染色体核型分析（如t(8;21)）；②分子生物学：AML1-ETO融合基因检测；③免疫分型：CD33、CD13、CD117等髓系标志；④肝肾功能、凝血功能（排除DIC）；⑤感染相关检查（血培养、咽拭子）。（4）初始治疗方案：①诱导缓解化疗：DA方案（柔红霉素60mg/m²d1-3，阿糖胞苷100-200mg/m²d1-7）；或IA方案（去甲氧柔红霉素12mg/m²d1-3，阿糖胞苷同上）；②支持治疗：输注红细胞纠正贫血（Hb<60g/L或有症状），输注血小板（PLT<10×10⁹/L或有出血）；③抗感染：根据培养结果选择广谱抗生素（如碳青霉烯类+糖肽类）；④防治高尿酸血症：别嘌醇0.1gtid，碱化尿液（碳酸氢钠）。病例2答案（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（AIHA），温抗体型。依据：贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高，间接胆红素升高，Coombs试验阳性，外周血可见球形红细胞（温抗体破坏红细胞致膜丢失）。（2）鉴别诊断：①遗传性球形红细胞增多症（HS）：有家族史，Coombs试验阴性，渗透脆性试验阳性；②阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：酸溶血试验阳性，流式细胞术CD55/CD59缺失；③药物性溶血性贫血：有用药史（如青霉素、甲基多巴），停药后缓解；④微血管病性溶血性贫血（如TTP）：伴血小板减少、神经症状