2026年病理科组织病理学特殊病变诊断模拟考试试题及答案解析

2026年病理科组织病理学特殊病变诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，62岁，胃镜发现胃窦部黏膜下2.5cm肿块，境界清，镜下见梭形细胞呈束状排列，核分裂象2个/50HPF，免疫组化CD117（+）、DOG-1（+）、SMA（-）、S-100（-）。最可能的诊断是：A.平滑肌瘤B.神经鞘瘤C.胃肠道间质瘤（GIST）D.炎性肌纤维母细胞瘤答案：C解析：GIST好发于胃，典型形态为梭形细胞束状排列，免疫组化CD117和DOG-1阳性是关键标记。平滑肌瘤SMA（+），神经鞘瘤S-100（+），炎性肌纤维母细胞瘤常伴炎细胞浸润且ALK（+），故排除A、B、D。2.女性患者，35岁，乳腺穿刺活检示导管上皮增生，细胞轻-中度异型，排列成筛状、实性，未突破基底膜，周围见肌上皮细胞。应诊断为：A.普通型导管增生（UDH）B.非典型导管增生（ADH）C.导管原位癌（DCIS），低级别D.小叶原位癌（LCIS）答案：B解析：ADH与DCIS的鉴别关键在于异型程度和病变范围。ADH表现为轻-中度异型，单一细胞克隆性增生，累及导管范围≤2mm；DCIS异型更显著，范围＞2mm。本例异型程度未达DCIS标准，且周围有肌上皮细胞（提示未突破基底膜），故为ADH。3.儿童患者，10岁，右颈部肿块，镜下见小圆形细胞密集排列，部分呈菊形团结构，免疫组化NSE（+）、Syn（+）、CD99（灶+）、CK（-）。最可能的诊断是：A.神经母细胞瘤B.尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（ES/PNET）C.非霍奇金淋巴瘤D.转移性小细胞癌答案：A解析：神经母细胞瘤好发于儿童，典型菊形团（Homer-Wright菊形团），神经内分泌标记（NSE、Syn）阳性，CD99在ES/PNET中强阳性弥漫表达，淋巴瘤CD45（+），小细胞癌CK（+），故排除B、C、D。4.肝硬化患者肝穿刺，镜下见肝细胞结节状再生，纤维间隔内见淋巴细胞、浆细胞浸润，部分胆管增生伴中性粒细胞聚集。最符合的病变是：A.酒精性肝硬化B.乙肝后肝硬化C.原发性胆汁性胆管炎（PBC）D.自身免疫性肝炎肝硬化答案：D解析：自身免疫性肝炎肝硬化的特征为界面性肝炎（碎屑样坏死），纤维间隔内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，常伴胆管反应（胆管增生）及中性粒细胞浸润。酒精性肝硬化可见Mallory-Denk小体；乙肝后肝硬化以淋巴细胞浸润为主，胆管增生不显著；PBC以小叶间胆管破坏（非化脓性破坏性胆管炎）为特征，故排除A、B、C。5.子宫内膜活检示腺体增生，腺上皮复层排列，细胞轻-中度异型，核分裂象可见，间质细胞密集。应诊断为：A.单纯性增生B.复杂性增生C.复杂性增生伴非典型性D.子宫内膜样腺癌答案：C解析：复杂性增生表现为腺体拥挤、背靠背，无细胞异型；非典型增生则出现细胞异型（核增大、深染、极性消失）。本例腺体复杂性增生基础上伴细胞异型，符合复杂性增生伴非典型性（AH），若异型显著且腺体融合则为腺癌，故排除A、B、D。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些标记物有助于鉴别间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）与经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）？A.CD30B.ALKC.PAX-5D.CD15答案：B、C、D解析：ALCL表达CD30（+）、ALK（+，ALK+型）、PAX-5（弱+）、CD15（-）；cHL中RS细胞CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、ALK（-）。CD30两者均阳性，无法鉴别；ALK阳性支持ALCL，CD15阳性支持cHL，PAX-5在ALCL中弱表达而cHL中更弱，故正确答案为B、C、D。2.甲状腺细针穿刺（FNA）提示“不典型滤泡性病变，意义不明确（AUS/FLUS）”，可能的原因包括：A.样本细胞量不足B.滤泡上皮细胞轻度异型C.伴有淋巴细胞浸润D.可见核沟、核内假包涵体答案：A、B解析：AUS/FLUS用于细胞形态轻度异型或样本质量不佳（如细胞量少），无法明确诊断良性或恶性。核沟、假包涵体是乳头状癌的特征（归为可疑恶性），淋巴细胞浸润多见于桥本甲状腺炎（归为良性），故排除C、D。3.肺活检见肿瘤细胞呈腺样结构，部分细胞胞质透亮，核分级高，免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）。可能的诊断有：A.肺腺癌（透明细胞亚型）B.肾细胞癌肺转移C.甲状腺乳头状癌肺转移D.子宫内膜透明细胞癌肺转移答案：A、B解析：肺腺癌透明细胞亚型表达TTF-1、NapsinA；肾细胞癌（透明细胞型）CK7（+/-）、CD10（+）、RCC（+），部分病例TTF-1（-）；甲状腺乳头状癌表达TTF-1（-）、Tg（+）、PAX-8（+）；子宫内膜透明细胞癌CK20（-）、PAX-8（+）、ER（+/-）。本例CK20（-）不能排除肾转移，但TTF-1（+）支持原发肺或甲状腺，但甲状腺癌NapsinA（-），故可能为A或B。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女性，48岁，因“阴道不规则出血3月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周。超声提示子宫内膜增厚（1.8cm），局部回声不均。诊刮组织送病理：肉眼见灰红色碎组织，总大小3.5cm×2.0cm×0.5cm。镜下：腺体排列密集，部分呈背靠背，腺上皮复层（3-4层），细胞异型明显（核大深染，核质比增高，极性消失），可见核分裂象（5个/10HPF）；间质稀少，可见“筛状结构”；局灶区域腺体融合，形成“出芽”样结构。免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、Ki-67（+，30%）、p53（野生型表达）、PTEN（-）。问题：1.该病例的病理诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些病变鉴别？答案：1.病理诊断：子宫内膜样腺癌（I级）。2.诊断依据：（1）临床：围绝经期女性，阴道不规则出血，子宫内膜增厚；（2）形态学：腺体密集背靠背，腺上皮复层（＞2层），细胞异型显著（核大深染、极性消失），可见核分裂象；局灶腺体融合、出芽（提示浸润）；（3）免疫组化：ER、PR阳性支持子宫内膜样腺癌（与浆液性癌鉴别）；p53野生型（浆液性癌多为突变型强阳性）；PTEN缺失（常见于I型内膜癌，与雌激素相关）。3.鉴别诊断：（1）复杂性增生伴非典型性（AH）：AH腺体异型但无间质浸润，本例腺体融合、出芽提示浸润，故排除；（2）子宫内膜浆液性癌：多发生于萎缩性内膜，细胞异型更显著（核多形性、巨核），p53突变型（强阳性），ER/PR常阴性，本例不符；（3）子宫腺肉瘤：可见良性腺体+恶性间质成分，本例间质为肿瘤性腺体周围稀少纤维组织，无肉瘤成分，故排除。病例2患者男性，55岁，因“腹痛、黑便1周”入院。CT示小肠系膜5cm×4cm肿块，边界不清，密度不均。手术切除标本：肿块位于系膜，切面灰红质软，可见坏死。镜下：肿瘤细胞呈短梭形，部分呈上皮样，排列成束状、片状，核分裂象10个/10HPF；可见血管侵犯及坏死。免疫组化：CD117（-）、DOG-1（-）、SMA（+，灶性）、Desmin（+）、h-Caldesmon（+）、S-100（-）、Ki-67（+，40%）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.需与哪些间叶源性肿瘤鉴别？答案：1.诊断：高分化平滑肌肉瘤（小肠系膜）。2.诊断依据：（1）形态学：短梭形/上皮样细胞，束状排列，核分裂象＞5个/10HPF（本例10个），伴血管侵犯及坏死（平滑肌肉瘤的恶性指标）；（2）免疫组化：SMA、Desmin、h-Caldesmon阳性（平滑肌标记），CD117、DOG-1阴性（排除GIST），S-100阴性（排除神经源性肿瘤）。3.鉴别诊断：（1）胃肠道间质瘤（GIST）：多发生于胃肠壁，CD117、DOG-1阳性，本例阴性可排除；（2）神经鞘瘤：细胞呈AntoniA/B区排列，S-100阳性，本例阴性；（3）炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）：常见炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞），ALK阳性，本例无炎细胞且ALK（未提阳性）；（4）纤维肉瘤：细胞呈“人”字形排列，Vimentin阳性，SMA、Desmin阴性，本例平滑肌标记阳性不符。四、鉴别诊断题（25分）肺小细胞癌与肺大细胞神经内分泌癌的鉴别要点答案：肺小细胞癌（SCLC）与大细胞神经内分泌癌（LCNEC）均属于肺神经内分泌肿瘤（NEN），但在形态学、免疫组化及临床预后上存在差异，鉴别要点如下：1.组织学形态：（1）SCLC：细胞体积小（约为淋巴细胞2-3倍），核质比高，胞质稀少（“裸核”样），核深染呈细颗粒状（“椒盐样”），核分裂象极多（＞10个/2mm²），常伴广泛坏死；（2）LCNEC：细胞体积大（＞3个淋巴细胞大小），胞质中等至丰富，核大、染色质粗，核仁明显，核分裂象≥11个/2mm²，坏死常见但不如SCLC广泛。2.免疫组化标记：（1）两者均表达神经内分泌标记（Syn、CgA、CD56），但SCLC常为灶性弱阳性，LCNEC多为弥漫强阳性；（2）SCLC通常表达TTF-1（+）、CK（AE1/AE3，灶性+）、p63（-）、CK5/6（-）；（3）LCNEC可表达TTF-1（+/-），部分病例可表达鳞癌或腺癌标记（如p63、CK5/6或NapsinA），提示可能向非神经内分泌方向分化。3.分子特征：（1）SCLC：常见TP53突变（＞90%）、RB1缺失（＞70%），NOTCH通路突变少见；（2）LCNEC：TP53突变率约50%-70%，RB1缺失率较低（约30%），部分病例存在KRAS、EGFR突变（与腺癌重叠），或NOTCH通路突变（与鳞癌重叠）。4.临床预后：（1）SCLC侵袭性强，早期转移，5年生存