新生儿高频振荡通气

新生儿高频振荡通气

广州市儿童医院新生儿科周伟新生儿高频振荡通气1/113新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调整三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能四、高频振荡通气临床应用五、高频振荡通气应用效果和安全性评价六、高频振荡通气气道管理新生儿高频振荡通气2/113新生儿高频振荡通气高频通气（highfrequencyventilation,HFV)小于或等于解剖死腔潮气量

高通气频率（频率>150次/min或2.5Hz)较低气道压力

新生儿高频振荡通气3/113新生儿高频振荡通气高频通气分类（气道内高频压力/气流改变；主/被动呼气)高频喷射通气（HFJV)高频振荡通气（HFOV)高频气流阻断（HFFI)高频正压通气（HFPPV)新生儿高频振荡通气4/113新生儿高频振荡通气高频振荡通气肺保护通气策略不增加气压伤有效提升氧合

新生儿高频振荡通气5/113新生儿高频振荡通气HFOV是当前全部高频通气中频率最高一个,可达15~17Hz。因为频率高,其每次潮气量靠近或小于解剖死腔,其主动呼气原理,确保了机体CO2排出。侧枝气流能够充分温湿化。所以,HFOV是当前公认最先进高频通气技术。新生儿高频振荡通气6/113新生儿高频振荡通气—通气策略应用HFOV常依据临床需要采取两种不一样通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾疾病;低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等;两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。新生儿高频振荡通气7/113新生儿高频振荡通气—高肺容量策略使MAP比CMV时略高,在肺泡关闭压之上,促进萎陷肺泡重新张开,即肺泡复张,并保持理想肺容量,改进通气,降低肺损伤。

要防止过分肺膨胀新生儿高频振荡通气8/113新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法连续肺充气逐步提升振荡MAP新生儿高频振荡通气9/113新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法连续肺充气：

先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O连续充气15秒后回到连续肺充气前压力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改进。（停顿振荡仅在连续侧枝气流下，调整MAP纽，使MAP快速上升至原MAP1.5~2倍，停留15~20秒)新生儿高频振荡通气10/113新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法逐步提升振荡MAP：首先设置频率，ΔP=30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐步增加，直到血氧饱和度>90%。一旦情况改进，逐步下调FiO2.MAP、ΔP。（假如呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒）新生儿高频振荡通气11/113新生儿高频振荡通气—低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min)，设置ΔP，初始为35%~40%，依据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调整MAP，使其低于CMV时10%~20%，调整中应确保血压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。新生儿高频振荡通气12/113新生儿高频振荡通气—气体交换理论最少有6种机制参加了气体输送和交换过程:团块气体对流(Bulkconvection)钟摆式充气(Pendelluft)非对称流速剖面(Asymmetricalvelocityprofiles)分子弥散(MolecularDiffusion)心源性震荡混合(CardiogenicMixing)泰勒弥散(Taylordispersion)新生儿高频振荡通气13/113新生儿高频振荡通气—气体交换理论新生儿高频振荡通气14/113新生儿高频振荡通气—气体交换理论普通来说，大气道:湍流，团块对流和泰勒弥散为主小气道:层流，非对称流速剖面引发对流扩散肺

泡:心源性震动及分子弥散为主。新生儿高频振荡通气15/113HFOV降低机械通气肺损伤机制CMV引发肺损伤机制气压伤:气道高压力引发损伤容量伤:肺泡过分充气和气体分布不匀闭合伤:肺泡重复打开/闭合氧中毒:高浓度氧气吸入生物伤:炎性细胞因子引发损伤新生儿高频振荡通气16/113HFOV降低机械通气肺损伤机制生理性呼吸周期消失,吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力改变减至最小,对肺泡和心功效气压/容量伤及心功效抑制显著降低。HFOV经过肺复张,最正确肺容量策略,使潮气量和肺泡压显著低于CMV,同时可在较低吸入氧浓度维持与CMV相同氧合水平,从而减低了氧中毒危险性。新生儿高频振荡通气17/113HFOV与CMV气道与肺泡内压力比较新生儿高频振荡通气18/113通气量与急性肺损伤关系新生儿高频振荡通气19/113新生儿高频振荡通气—工作原理氧合和通气控制是彼此独立。Oxygenation取决于•MAP•FiO2Ventilation取决于•Delta-P（心搏量)（↑)•F（呼吸机)（↓)•I-time（↑)新生儿高频振荡通气20/113高频振荡通气—氧合通气效果判断氧合良好•HFOV后24h内FiO2可降低10%OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2)•HFOV后48hOI>42提醒氧合失败、难以存活通气良好•PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg)以下•同时pH>7.25新生儿高频振荡通气21/113新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调整三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能四、高频振荡通气临床应用五、高频振荡通气应用效果和安全性评价六、高频振荡通气气道管理新生儿高频振荡通气22/113高频振荡通气参数选择依据体重呼吸系统病理生理改变：气道阻力/肺和胸廓顺应性;肺泡充盈程度和均匀性;肺泡结构完整性;V/Q百分比;肺循环状态心脏循环功效：左右心功效状态代谢率新生儿高频振荡通气23/113二、参数及其调整—平均气道压(MAP)

选择合理FiO2，依据监测SaO2从5cmH2O（0.490kPa)逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（95%~96%)，最终依据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa)确定MAP值。（MAP是影响氧合功效主要参数)新生儿高频振荡通气24/113二、参数及其调整—平均气道压(MAP)MAP初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。普通MAP最大值30cmH2O。增加MAP要慎重，防止肺过分通气。新生儿高频振荡通气25/113二、参数及其调整—频率（F)

普通用10~15Hz,体重越低选取频率越高。HFOV和CMV不一样,降低频率,可使VT增加,从而降低PaCO2。通常情况HFOV不依据PaCO2调整频率。在HFOV治疗过程中普通不需改变频率。新生儿高频振荡通气26/113二、参数及其调整—吸气时间百分比不一样品牌呼吸机吸气时间百分比不一样。HummingV型和SLE5000型固定为0.5；SensorMedics3100A提供吸气时间比为30%~50%，在33%效果最好；DragerBabyLog8000吸气时间百分比由仪器依据频率大小控制。新生儿高频振荡通气27/113二、参数及其调整—吸气时间百分比合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供气体量,能够增加CO2排出,但此时呼气时间降低则增加了肺内气体滞留、肺过分充气危险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐步增加吸气时间百分比。

新生儿高频振荡通气28/113二、参数及其调整—振幅（△P)振幅是决定潮气量大小主要原因，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率（用于驱动活塞往返运动能量)来改变，其可调范围0~100%。增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2。但不影响氧合。新生儿高频振荡通气29/113二、参数及其调整—振幅（△P)临床上最初调整时以看到和触到患儿胸廓振动为度,或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜,以后依据PaCO2监测调整,PaCO2目标值为35~45mmHg,并到达理想气道压和潮气量。新生儿高频振荡通气30/113二、参数及其调整—振幅（△P)△P在向肺泡传递过程中逐层衰减,其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比相关。气管插管直径越细,△P衰减越大。气管插管引发△P衰减是频率依赖性,降低频率时△P衰减降低。改变△P只影响CO2排出,而不影响氧合。增加△P可增加每分通气量,加速CO2排出,降低PaCO2。△P越大,引发压力损伤可能性越大。新生儿高频振荡通气31/113二、参数及其调整—振幅（△P)振幅选择不宜过高，普通小于40%（有一些研究报道采取10~80，平均45cmH2O)。选择振幅还要考虑不一样品牌机器特点。假如选择振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好方法是监测潮气量终究有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。新生儿高频振荡通气32/113二、参数及其调整—偏置气流(BiasFlow)BiasFlow/ContinuousFlow是呼吸机辅助送气功效，指气路中连续存在一定量气流，患者吸气时，气道压力下降，连续气流即进入呼吸道，可降低呼吸功。提供氧气，带走二氧化碳。偏置气流流量必须大于振荡所引发流量。有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L/min（一定范围内)。新生儿高频振荡通气33/113二、参数及其调整—偏置气流(BiasFlow)

普通早产儿10~15L/min，足月儿10~20L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调整到最大，达60L/min。（与MAP、氧合、通气功效相关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功效。增加偏置气流能够赔偿气漏、维持MAP)新生儿高频振荡通气34/113二、参数及其调整—吸入氧浓度(FiO2)

初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可；也可维持CMV时FiO2不变，依据氧合情况再进行增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5cmH2O。新生儿高频振荡通气35/113二、参数及其调整—吸入氧浓度(FiO2)

治疗严重低氧血症（SaO2<80%)时因为FiO2已调至100%，故只有经过增加MAP以改进氧合。轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵照先上调FiO2后增加MAP标准。新生儿高频振荡通气36/113二、参数及其调整—参数调整

HFOV开始15~20min后检验血气，并依据PaO2.PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调整。新生儿高频振荡通气37/113二、参数及其调整—参数调整若需提升PaO2，可上调FiO20.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸气时间百分比5%~10%；或增加偏置气流1~2L/min(按先后次序，每次调整1~2个参数)。若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP2~3cmH2O；或降低吸气时间百分比5%~10%。新生儿高频振荡通气38/113二、参数及其调整—参数调整治疗连续性高碳酸血症时,可将振幅调至最高及频率调至最低。新生儿高频振荡通气39/113二、参数及其调整—参数调整患儿生命体征稳定，面色红润；经皮血氧饱和度>0.90；血气分析示pH7.35~7.45，PaO2>60mmHg（8.0kPa)；X线胸片示肺通气情况显著改进；此条件下可逐步下调呼吸机参数。新生儿高频振荡通气40/113二、参数及其调整—参数调整当MAP≤15cmH2O时，先降FiO2至0.6，再降MAP;MAP>15cmH2O时先降MAP再调FiO2。参数下调至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O，△P≤30cmH2O，pH7.35~7.45，PaCO235~50mmHg，PaO250~80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。新生儿高频振荡通气41/113二、参数及其调整—参数调整当FiO2<60%~70%时方可调低MAP；偶然为了防止高度充气和/或气压伤，在FiO2>70%时也得调低MAP，相对程度低氧血症和高碳酸血症也必须接收。新生儿高频振荡通气42/113HFOV与CMV比较—呼吸参数HFOVCMV频率(f)180~900bpm0~60bpm潮气量(Vt)0.1~5ml/kg5~15ml/kg每分通气量f×Vt2f×Vt肺泡腔压力0.1~5cmH2O~近端气道压呼气末容量趋于正常降低新生儿高频振荡通气43/113HFOV与CMV比较—平均气道压CMVMAP:气道打开状态下,呼吸周期平均压力HFOVMAP:侧气流压(恒定)+振荡波压(瞬间压)二者不一样点HFOVMAP值高于CMV2~4cmH2O或10%~30%HFOV肺泡压力展现低幅振荡状态,△P衰减到5%~20%;而CMV基本未改变新生儿高频振荡通气44/113HFOV与CMV比较—提升通气能力HFOV和CMV以两种不一样机制进行气体交换,参数间相互影响机制亦不一样.HFOVCMV增加△P增加潮气量和吸气峰压提升Proximal△P/Distal△P(气道通畅,插管内径)增加吸气时间降低频率增加频率开放气管插管套囊参数间相互影响呈非线性关系:Vmin=f×Vt2参数间相互影响呈线性关系:Vmin=f×Vt新生儿高频振荡通气45/113新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调整三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能

四、高频振荡通气临床应用五、高频振荡通气应用效果和安全性评价六、高频振荡通气气道管理新生儿高频振荡通气46/113三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能当前惯用HFOV机型有：SensorMedics3100A（美国)MetranHummingV型（日本)SLE5000（英国)Stephanie（德国)Christina（德国)新生儿高频振荡通气47/113三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能以SensorMedics3100A等为代表HFOV不一样于其它方式在于，其吸气和呼气均为主动；DragerBabyLog8000（德国)本属高频气流阻断通气，但因为增加文邱里装置，在呼气相产生负压，帮助呼气，文件上亦有称之为HFOV，但呼气仍是被动。新生儿高频振荡通气48/113惯用HFOV呼吸机—SensorMedics3100A新生儿高频振荡通气49/113惯用HFOV呼吸机—SensorMedics3100A振荡功率大,适合用于早产儿至成人。操作复杂,无测潮气量功效,无CMV模式。功效强大,潮气量随振幅或肺顺应性增加而增加,且随频率降低而显著增加,而与MAP关系研究报道不一。本机调整PaCO2和PaO2功效分离。便于同时进行NO吸入。新生儿高频振荡通气50/113惯用HFOV呼吸机—SensorMedics3100A参数范围：频率3~15Hz，MAP3~45cmH2O(0.294~4.41kPa)，吸气时间百分比30%~50%，偏置气流0~60lpm，振幅0~100%或8~110cmH2O(在功率100%时，振幅大于近侧气道压最大幅度90cmH2O)。本机振幅通常初始设置为40cmH2O左右，以每次2~4cmH2O幅度增加，最大值为60cmH2O。新生儿高频振荡通气51/113惯用HFOV呼吸机—SensorMedics3100A在5~15Hz之间，频率增加CO2排出反而降低，如希望增加CO2排出，有时需降低频率。使用该机时监测到MAP总是略高于实际。%I-Time设定在33%，只有当振幅已调至最大、频率降至最低（3Hz)时为了降低PaCO2才增加%I-Time。新生儿高频振荡通气52/113SensorMedics3100A性能检测设定F为10，%I-time为33%，偏置气流20lpm长时间按压RESET纽使MAP升至6cmH2O以上用平均压力调整控制纽建立19~21cmH2O压力按压START/STOP钮使振荡器工作增加POWER设定为6.0，用“PistonCentering”控制纽使活塞位于中央利用活塞置中及稳定△P读数证实△P位于56~75之间、MAP位于17~23之间按压START/STOP钮使振荡器停顿新生儿高频振荡通气53/113SensorMedics3100A-特殊情况下参数设定MAP(cmH2O)F(Hz)△P弥散性肺泡病变(早产儿)CV+1~210~15最小胸壁振动弥散性肺泡病变(足月儿)CV+2~410适当胸壁振动早产儿气漏(PIE)CV或稍低10~15最小胸壁振动早产儿气漏(严重气漏)CV+110~15适当胸壁振动足月或近足月儿气漏严重气漏、充气差严重气漏、充气适当CV+1~2CV1010适当胸壁振动适当胸壁振动新生儿高频振荡通气54/113SensorMedics3100A-特殊情况下参数设定MAP(cmH2O)F(Hz)△P非匀质性肺疾病(MAS+airtrapping)CV6~10良好胸壁振动非匀质性肺疾病(MAS+”广泛含糊””ARDS征”)CV+2~46~10良好胸壁振动局灶性肺炎CV+18~10良好胸壁振动肺发育不良(均匀“水肿”)CV+(至最大SaO2)10~15最小胸壁振动非均匀性肺发育不良(CDH)CV+1~2(取决于对侧肺)10适当胸壁振动新生儿高频振荡通气55/113惯用HFOV呼吸机—MetranHummingV

操作轻易,运转平静,有CMV通气模式。该机功效强大,潮气量随振幅或肺顺应性增加而增加,随频率增加而降低。潮气量相对不受MAP影响,故调整PaCO2和PaO2功效分离。新生儿高频振荡通气56/113惯用HFOV呼吸机—MetranHummingV吸气时间百分比固定为0.5，频率3~17Hz，MAP3~30cmH2O，振荡容积0~50ml（决定振幅)。与SensorMedics3100A不一样，该机CO2排出随频率增加而增加，仪器显示MAP与实际靠近，相差1%左右。新生儿高频振荡通气57/113惯用HFOV呼吸机—SLE5000新生儿高频振荡通气58/113惯用HFOV呼吸机—SLE5000为同时含有常频和高频振荡模式呼吸机,在高频振荡模式适合0~20kg新生儿和婴幼儿使用。高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相连续使用,可和连续指令性通气组合使用。含有超强气体输送功效,有利于CO2排出。新生儿高频振荡通气59/113惯用HFOV呼吸机—SLE5000参数范围:频率3~20Hz，MAP0~35mbar，振幅4~180mbar，吸气时间百分比为0.5。新生儿高频振荡通气60/113惯用HFOV呼吸机—Stephanie新生儿高频振荡通气61/113惯用HFOV呼吸机—Stephanie为同时含有常频和高频振荡模式呼吸机，适合足月儿、早产儿和婴幼儿使用。HFOV模式为双向控制，可叠加于全部CMV 模式;往返活塞泵产生正弦振动气流。先湿化，后震荡，可有效防止能量衰减。振荡频率5~15Hz，振幅可达85mbar。新生儿高频振荡通气62/113惯用HFOV呼吸机—Christina新生儿高频振荡通气63/113惯用HFOV呼吸机—Christina为同时含有常频和高频振荡模式呼吸机,适合足月儿、早产儿及体重低于20kg婴幼儿使用。可进行HFOV或高频正压通气,且可叠加在CMV模式上。新生儿高频振荡通气64/113惯用HFOV呼吸机—DragerBabyLog8000新生儿高频振荡通气65/113惯用HFOV呼吸机—DragerBabyLog8000

噪音小,操作简单,有传统正压通气模式,可与IPPV/IMV或CPAP联合使用。潮气量随肺顺应性改进而增加或不变。调整PaCO2和PaO2功效不能分离。机器输出潮气量有限,仅适合体重低于2.0kg新生儿。新生儿高频振荡通气66/113惯用HFOV呼吸机—DragerBabyLog8000参数范围：频率5~20Hz，MAP3~30cmH2O，振幅1%~100%，吸/呼比值1/5~1/1。新生儿高频振荡通气67/113惯用HFOV呼吸机—DragerBabyLog8000当频率在10~15Hz时，振幅>50%后，潮气量不随振幅增加而增加，为了到达足够CO2排出，应考虑降低频率(增加潮气量)和(或)改变气管插管内径。新生儿高频振荡通气68/113惯用HFOV呼吸机—DragerBabyLog8000与SensorMedics3100A一样,CO2排出随频率增加而降低,仪器显示MAP比实际MAP略低。新生儿高频振荡通气69/113新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调整三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能四、高频振荡通气临床应用五、高频振荡通气应用效果和安全性评价六、高频振荡通气气道管理新生儿高频振荡通气70/113四、HFOV临床应用轻易受干扰原因多微小原因可造成显著改变缺乏有效监测伎俩(Vt和呼气末CO2监测无效)初始状态主要性（肺复张策略)新生儿高频振荡通气71/113四、HFOV临床应用个体化气道管理策略和技术精细调整个体疗效取决于对该患者整体状态(尤其是呼吸系统力学参数)精细分析,对全部呼吸机工作状态掌握和使用者经验新生儿高频振荡通气72/113四、HFOV临床应用—目标减轻CMV下潜在容量/气压伤危险性降低吸入氧浓度，防止氧中毒纠正心肺功效匹配失调（高肺容量/肺高压与高血容量/心泵功效矛盾)使已存在肺损伤尽快愈合降低BPD和CLD等后遗症发生率缩短严重NRDS/ARDS疗程新生儿高频振荡通气73/113四、HFOV临床应用—临床监测内容物理体征

★自主呼吸：强弱、节律;高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要判别两侧呼吸音是否对称★肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下位置，腹胀和腹围★心功效：观察心率、血压和末梢循环状态，必要时可停振荡频率，在连续气道正压情况下行心脏听诊，判断其心音强弱新生儿高频振荡通气74/113四、HFOV临床应用—临床监测内容连续经皮氧饱和度和CO2监测动脉血气分析HFOV治疗开始后45~60min;8h内q2h;24h内q4h;>24hq8~12h。主要参数改变后，1h内须进行监测或依据临床表现进行无创监测X线胸片HFOV治疗开始后4h内;第1d时q12h，5d内q24h，以后隔天或酌情新生儿高频振荡通气75/113四、HFOV临床应用—气漏综合征因为气体交换在低气量和低气道压力下进行,高频率胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出,故HFOV治疗气胸较CMV疗效好。新生儿高频振荡通气76/113四、HFOV临床应用—气漏综合征MAP设置需采取特殊HFOV通气方案：撤除HFOV而改为手控通气，如在某压力时胸腔穿刺引流瓶出现气泡，则此点压力称“气漏压”。如气漏压≥15cmH2O则采取“允许性高氧”策略，即MAP设置低于气漏压、提升FiO2致SaO2达85%~90%。如气漏压<15cmH2O则因MAP太低无法达良好氧合状态，故不宜采取“允许性高氧”方法。新生儿高频振荡通气77/113四、HFOV临床应用—气漏综合征振幅要小一些。如为张力性气胸,首先必须连续胸腔引流。这类患儿采取HFOV治疗时,必须接收和允许其有较低PaO2和较高PaCO2。新生儿高频振荡通气78/113四、HFOV临床应用—PPHN

HFOV连续应用高MAP能够很好地打开肺泡并降低肺血管阻力,改进通气/血流比值,降低肺内右向左分流。改进氧合,促进CO2更多去除,进而反作用于收缩肺动脉,使之舒张而降低肺动脉高压。新生儿高频振荡通气79/113四、HFOV临床应用—PPHN开始HFOV时可维持其MAP与先前CMV时相同,然后经过调整MAP来改进患儿氧合和通气情况。新生儿高频振荡通气80/113四、HFOV临床应用—PPHNHFOV治疗PPHN须首先纠正低血容量和低血压.应防止发生过分通气或肺容量降低.HFOV联合一氧化氮（NO)吸入治疗PPHN可取得更加好效果.新生儿高频振荡通气81/113四、HFOV临床应用—RDSHFOV经过其恰当肺复张策略使肺泡重新扩张,并经过维持相对稳定MAP以阻止肺泡萎陷,使肺内气体分布均匀,改进通气血流比值,进而改进氧合。新生儿高频振荡通气82/113四、HFOV临床应用—RDS开始使用HFOV时,MAP应较CMV时高1~2cmH2O,即高肺容量策略。之后在经皮氧分压或SaO2监护下,每10~15min增加MAP0.5~1cmH2O,直至氧合改进。在氧合改进后,维持MAP不变,并逐步降低FiO2,直至0.6后,开始降低MAP。新生儿高频振荡通气83/113四、HFOV临床应用—RDS在应用HFOV过程中,需有胸片和血压监护,一旦出现肺过分扩张或心排出量降低,应先调低MAP,后降FiO2。而频率和振幅调整则取决于对PaCO2要求。新生儿高频振荡通气84/113四、HFOV临床应用—MASHFOV时实施肺复张策略,保持一定MAP,使气道保持通畅,有利于减轻气道梗阻及肺过分充气,使萎陷肺泡重新张开,而且高频率振荡气流有利于气道内胎粪排出。新生儿高频振荡通气85/113四、HFOV临床应用—MAS开始进行HFOV时,其MAP值可与先前CMV中MAP值相当,甚至略低。振荡频率也必须较低,之后若有必要可迟缓增加MAP值以使患儿氧分压稍微增加,然后可保持MAP值不变。新生儿高频振荡通气86/113四、HFOV临床应用—MAS疾病早期，胎粪堵塞气道是主要问题，通气频率太高（如15Hz)可加重原有气体潴留，选取低频率（10Hz)可防止出现高碳酸血症，另外低频率能够减慢胎粪颗粒进入支气管树，为胎粪从气道去除提供“较长”时间。新生儿高频振荡通气87/113四、HFOV临床应用—MAS采取反比、呼气气流大于吸气气流HFOV联合表面活性物质灌洗肺泡可提升胎粪颗粒去除率。

新生儿高频振荡通气88/113四、HFOV临床应用—CDHCDH经常合并有肺发育不良。新近发展了术前机械通气稳定、延迟修补法,可降低对ECMO需求。HFOV可替换ECMO暂时缓解临床症状,争取时间进行下一步检验和治疗。新生儿高频振荡通气89/113四、HFOV临床应用—重症呼吸衰竭

用CMV治疗效果差或符合ECMO治疗标准重症呼吸衰竭能够选择HFOV作为替换治疗,但治疗效果怎样与疾病种类和程度相关。重症呼吸衰竭新生儿HFOV治疗成功率高低按次序原发病为呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合征、先天性膈疝/肺发育不良等。新生儿高频振荡通气90/113四、HFOV临床应用—发展方向与肺表面活性物质联合应用与NO吸入联合应用与部分液体通气联合应用新生儿高频振荡通气91/113四、HFOV临床应用—非适应证

HFOV24h后，如不能使FiO2下降10%，不能维持PaCO2<100cmH2O（约74mmHg)，pH>7.25，OI<42，应改用其它生命支持办法（如ECMO)。新生儿高频振荡通气92/113新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调整三、惯用高频振荡通气呼吸机特点及性能四、高频振荡通气临床应用五、高频振荡通气应用效果和安全性评价

六、高频振荡通气气道管理新生儿高频振荡通气93/113五、HFOV应用效果和安全性评价HFOV能在较低潮气量和通气压力下进行气体交换，可有效地防止肺泡过分扩张所致气压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良（BPD)等并发症，故较适合用于新生儿尤其是未成熟儿临床治疗。新生儿高频振荡通气94/113五、HFOV应用效果和安全性评价Gerstmann等认为，在MAP相等情况下，HFOV时患儿肺容量显著高于CMV，这有利于减轻右心负荷、改进肺通气血流百分比失调情况，从而能够降低肺组织急、慢性损伤发生。所以在患儿基础条件较差（如VLBWI)或有肺并发症（如气漏综合征等)不能耐受高通气压力情况下，HFOV不失为一个主动有效治疗方法。新生儿高频振荡通气95/113五、HFOV应用效果和安全性评价戎群芳等认为在CMV治疗中出现FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O连续2h或以上，SaO2仍不能稳定在90%以上；胸片示肺气漏；连续高碳酸血症或不能撤离呼吸机时改用HFOV治疗效果显著。新生儿高频振荡通气96/113五、HFOV应用效果和安全性评价Plavka等指出，极低出生体重儿RDS，尽早应用HFOV可改进氧合，降低肺表面活性物质应用，降低肺损伤和慢性肺部疾病（CLD)发生率。对于肺气漏患儿，提倡首选使用HFOV。各种原因所致PPHN也是HFOV良好适应证。新生儿高频振荡通气97/113五、HFOV应用效果和安全性评价自HFOV在临床应用以来,其临床疗效和安全性一直为新生儿学者和呼吸治疗师们所重复提出。人们对HFOV安全性担心,主要集中于HFOV是否会造成新生儿尤其是早产儿颅内出血发病率增高以及诱发慢性肺部疾病等。新生儿高频振荡通气98/113五、HFOV应用效果和安全性评价8月新英格兰医学杂志分别发表了全球2个最大样本HFOV在新生儿临床应用多中心试验汇报：美国：与CMV比较，HFOV在不造成更多并发症同时疗效略显优势;英国和欧洲：应用HFOV后发生慢性肺部疾病及病死率方面与CMV比较差异无显著意义，在发生气漏、脑损