骨科常见牵引方法及护理

临床护理·教学课件骨科常见牵引方法及护理临床护理实习生带教课件2026课程导览01牵引基础认知分类原理与治疗目的02三类牵引操作皮肤骨兜带要点拆解03临床护理规范术前术中术后全流程04并发症与康复防控体系与功能锻炼01牵引基础认知牵引力与反牵引力的平衡，是骨科复位固定的基石牵引定义与治疗目的牵引通过牵引力与反牵引力的平衡作用于骨折部位，对抗软组织紧张与回缩，实现复位与畸形矫正。牵引治疗的核心在于力学平衡——以可控的牵引力对抗软组织回缩，为骨折复位与愈合创造稳定条件。理解力学平衡，是掌握牵引护理的第一步治疗目的患肢制动减轻局部刺激保持功能位稳定骨折断端解除痉挛改善静脉回流、消除肿胀矫正畸形解除肌肉挛缩所致的关节畸形三类牵引各有分工三类牵引在适应证、牵引重量与护理重点上差异明显，医生需根据骨折类型、患者年龄与皮肤条件综合选择，这是实习生必须首先建立的分类框架。皮肤牵引无创机制胶布或牵引带贴敷皮肤，经皮肤、筋膜、肌肉间接传力特点无创操作，力量有限适应证:稳定骨折特点:无创骨牵引有创机制不锈钢针直接穿入骨骼坚硬部位，牵引力大、持续时间长适用适用于不稳定骨折适应证:不稳定骨折特点:牵引力大兜带牵引兜带施力机制布带或海绵兜带兜住身体突出部位施力适用用于颈椎、骨盆等部位适用部位:颈椎/骨盆特点:兜带施力02三类牵引操作选对牵引方式，是安全有效治疗的第一步皮肤牵引轻柔无创重量与时间成人≤5

公斤小儿≤3

公斤持续牵引

2～3

周适应证3～4岁

儿童股骨干骨折老年人

稳定型粗隆间骨折术前临时固定禁忌证皮肤创伤、炎症、溃疡胶布过敏严重静脉曲张操作要点胶布贴肢体两侧，连接扩张板均匀分散拉力外层绷带松紧适宜，胶布不得贴于踝上内外踝加软垫防压疮，绷带不可压迫腓骨头颈部，防腓总神经损伤3岁以下小儿下肢骨折用双下肢悬吊牵引，警惕包扎过紧引发缺血骨牵引力大持久部位适应证进针方向牵引重量股骨髁上股骨干、骨盆骨折等髌骨上缘2cm，由内向外体重1/6～1/8，维持量约3kg胫骨结节股骨及骨盆环骨折结节顶端下后各2cm，由外向内体重1/7～1/8，维持量3～5kg颅骨颈椎骨折脱位两耳连线与矢状线交点初始3～5kg，维持量3～4kg跟骨胫腓骨骨折内踝尖与跟骨后下缘连线中点体重约1/12，约4～6kg尺骨鹰嘴肱骨髁上骨折鹰嘴顶点下3cm，由内向外体重约1/20，约2～4kg时限与撤除骨牵引一般不超过8周，超过需更换牵引针或换部位穿刺；当骨折初步愈合、肌肉已拉松或畸形已纠正时方可撤除。兜带牵引定点施力兜带牵引以布带或海绵兜带兜住身体突出部位施力定点施力，松紧有度——兜带牵引的关键在受力部位的精准与安全。枕颌带牵引颈

椎托住下颌与后枕部，用于轻度颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病卧床持续牵引

2.5～3公斤坐位从

6公斤

起渐增，每日1～2次、每次20～30分钟操作须避免压迫两耳及头面两侧骨盆牵引腰

椎水平牵引用于腰椎间盘突出症，两侧总重

9～10公斤床脚抬高20～25厘米形成反牵引骨盆兜悬吊用于骨盆骨折分离移位，以臀部抬离床面2～3厘米为宜一般

4～6周

后解除03临床护理规范维持有效牵引，是护理质量的核心标尺术前评估奠定安全系统评估采集健康史，排查骨质疏松、凝血功能障碍、糖尿病与高血压测量体重作为牵引力依据评估肿胀程度与神经功能，做基线记录皮肤准备术前24小时清洁牵引区域剃除进针点周围15～20厘米范围毛发并消毒心理与功能预练焦虑自评量表筛查，偏高者提前干预指导床上排便、深呼吸与有效咳嗽下肢牵引者术前即开始踝泵运动与股四头肌等长收缩维持有效牵引是核心牵引成败，三分在装置，七分在体位与反牵引。同轴牵引、对抗平衡、细节到位，方能安全有效。装置管理牵引绳在滑轮槽内，不受压、不扭曲重量遵医嘱，不随意增减重锤悬空离地，不落地不碰床栏牵引方向与患肢长轴保持同轴反牵引体位皮肤牵引：抬高床尾10～15厘米骨牵引：抬高床尾20～25厘米颅骨牵引：抬高床头15～30度体位细节患肢外展20～30度中立位踝关节保持90度功能位，防畸形愈合与足下垂身体滑动抵住床头床尾时及时调整，避免失去反牵引作用血运观察与针眼护理动态监测五指标5项皮肤颜色、温度观察患肢皮色是否红润、皮温是否与健侧相近毛细血管充盈时间按压甲床观察回血速度，评估末梢循环状态足背或桡动脉搏动触摸搏动强弱，与健侧对比判断血供是否充足感觉运动功能询问有无麻木、刺痛，观察趾端活动是否自如异常表现出现苍白、青紫、发冷、麻木、疼痛加剧或脉搏细弱，立即报告医生长度对比防过度牵引2项每日测量患肢每日测量患肢并与健侧对比，动态追踪长度变化趋势差异阈值判断差异

>2cm

时，结合X线片综合判断针眼护理两要点2条消毒规范75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒，每日2次，环形消毒直径≥5cm屏障与观察结痂为天然保护屏障，禁强行抠除；渗血换无菌干敷料，红肿渗液异味即报告04并发症与康复早识别、早干预，守住牵引护理的安全底线防控针道感染与足下垂针道无菌是底线，踝位90度是防线规范护理可明显降低骨牵引并发症发生率针道感染4项病因多因无菌操作不严、针眼过大或钢针松动引起每日消毒针眼并保持干燥穿刺点螺旋式消毒，范围充分发现感染迹象及时抗感染处理，避免发展为骨髓炎足下垂5项病因踝关节未置于功能位，腓骨小头处长期受压损伤腓总神经所致保持踝关节90度功能位使用足底托板或穿丁字鞋避免被褥重物压于足背、长时间侧压小腿外侧指导患者主动屈伸踝关节、被动足背伸活动压疮与血栓同防共管翻身与活动，是卧床患者的两道防线翻身与活动，是卧床患者的两道防线压疮预防4项措施风险评估量表早期识别每2小时翻身一次骨突部位减压防护垫软枕、硅胶垫或减压敷料，配合气垫床床单位管理保持清洁、干燥、平整轴线翻身法颈椎骨折患者头部与身体保持一致、不得扭曲血栓预防3项措施早期活动促静脉回流踝泵运动与下肢肌肉等长收缩物理预防措施配合梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置药物预防必要时遵医嘱抗凝治疗监测要点1项核心定期监测下肢周径、皮温与颜色变化早期发现异常动态评估，是防控闭环的“眼睛”。肺部泌尿与便秘防控系统观察与基础护理并重，是卧床并发症防控的核心。

肺炎防控3项胸部物理治疗每日进行，扣背由下向上、由外向内呼吸训练鼓励深呼吸与有效咳嗽，必要时雾化病室通风每日

2次、每次

30分钟

泌尿防控2项饮水与会阴清洁鼓励多饮水、保持会阴部清洁排尿管理卧床期间尽量排尽尿液

便秘防控3项膳食调整多摄入高膳食纤维食物腹部按摩配合顺时针腹部按摩药物辅助必要时使用缓泻剂或开塞露问题：长期卧床患者易并发坠积性肺炎、泌尿系感染与便秘，需综合干预。功能锻炼贯穿全程分期锻炼、行走过渡、负重时机与同步支持四项协同，保障术肢康复进度。功能锻炼贯穿术后康复全程，四项协同推进术肢功能恢复：周期锻炼·动态调整分期锻炼急性期：踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，每日分组完成稳定期：增加髋膝关节活动，配合桥式运动、坐位伸膝抗阻及踝部内外翻训练行走过渡遵循阶梯式过渡，逐步增加负重与步行能力：1助行器→2双拐→3单拐→4独立行走负重时机撤除牵引