2026年核医学PETCT影像学淋巴结异常解析考核试题及答案解析

2026年核医学PETCT影像学淋巴结异常解析考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.正常成人非特异性反应性淋巴结的18F-FDGPET/CT代谢特征中，SUVmax通常不超过：A.1.5B.2.5C.3.5D.4.52.转移性淋巴结的PET/CT典型表现不包括：A.单个或局限性分布的淋巴结肿大B.淋巴结短径≥10mm且SUVmax≥5.0C.淋巴结内见局灶性高代谢区伴中心低代谢坏死D.多区域对称性淋巴结肿大伴均匀性代谢增高3.关于淋巴瘤淋巴结受累的PET/CT特征，正确的是：A.常表现为单侧局限性淋巴结肿大B.SUVmax通常低于转移性淋巴结C.结外侵犯（如脾脏、骨髓）少见D.肿大淋巴结可融合成团，代谢均匀或不均匀4.结核性淋巴结炎的PET/CT影像中，最具鉴别意义的表现是：A.淋巴结短径>15mmB.环形FDG摄取伴中心低代谢C.SUVmax>10.0D.多组淋巴结沿淋巴引流区线性分布5.评估肺癌N分期时，PET/CT对纵隔淋巴结转移的诊断灵敏度高于CT的主要原因是：A.能显示淋巴结内部结构B.可反映淋巴结代谢活性C.空间分辨率更高D.不受淋巴结大小阈值限制6.以下哪种情况提示淋巴结为良性病变？A.乳腺癌患者腋窝单个淋巴结短径8mm，SUVmax3.2，边界清晰B.胃癌患者胃周淋巴结短径12mm，SUVmax6.8，形态不规则C.淋巴瘤治疗后复查，原肿大淋巴结缩小至短径5mm，SUVmax1.8D.颈部多发淋巴结肿大，部分融合，SUVmax8.5，伴扁桃体高代谢7.18F-FDGPET/CT检测淋巴结转移的假阴性常见于：A.高分化甲状腺癌淋巴结转移B.小细胞肺癌纵隔淋巴结转移C.黑色素瘤区域淋巴结转移D.食管癌贲门旁淋巴结转移8.关于淋巴结代谢活性与病理类型的关系，错误的是：A.霍奇金淋巴瘤的SUVmax通常高于非霍奇金淋巴瘤B.低分化癌转移淋巴结的FDG摄取常高于高分化癌C.结核性淋巴结炎的中心坏死区FDG摄取较低D.反应性增生淋巴结的SUVmax与炎症程度正相关9.评估淋巴结转移时，SUVmax联合淋巴结形态学指标（如短径、纵横比）的诊断效能优于单一指标的主要依据是：A.减少部分容积效应影响B.避免代谢活性的个体差异C.提高对小淋巴结转移的检出率D.以上均是10.以下哪种淋巴结分布模式最支持淋巴瘤诊断？A.单侧腋窝淋巴结肿大B.双侧颈部+纵隔+腹腔淋巴结肿大C.右肺门+同侧纵隔淋巴结肿大D.腹股沟单个淋巴结肿大二、病例分析题（共80分）病例1（25分）患者男性，58岁，因“咳嗽伴痰中带血2月”就诊。既往吸烟史30年，2包/日。胸部CT示右肺上叶见一4.2cm×3.5cm肿块，边缘分叶，可见毛刺；纵隔窗显示右肺门及隆突下淋巴结肿大，短径分别为1.2cm和1.5cm。PET/CT检查示右肺上叶肿块SUVmax12.3，右肺门淋巴结SUVmax8.7，隆突下淋巴结SUVmax9.2，余部位未见异常高代谢灶。问题1：根据PET/CT结果，该患者肺癌的N分期应为？（5分）问题2：右肺门及隆突下淋巴结的代谢特征支持转移性还是反应性？请说明依据。（10分）问题3：若病理证实为肺腺癌，下一步治疗前需重点关注的淋巴结评估内容是什么？（10分）病例2（25分）患者女性，32岁，主诉“双侧颈部淋巴结肿大1月，伴低热、盗汗”。查体：双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约2.0cm×1.5cm，质韧，活动度差。实验室检查：血沉45mm/h，结核菌素试验（PPD）强阳性。PET/CT显示双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结肿大，部分融合，最大短径2.3cm；淋巴结呈环形FDG摄取（周边SUVmax6.5，中心SUVmax1.2），余部位未见异常代谢。问题1：该病例最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）问题2：淋巴结环形代谢的病理基础是什么？（8分）问题3：PET/CT在该疾病诊断中的局限性有哪些？（7分）病例3（30分）患者男性，45岁，因“发现左锁骨上淋巴结肿大2周”就诊。外院B超提示左锁骨上淋巴结短径1.8cm，形态不规则。PET/CT示左锁骨上淋巴结SUVmax10.5，内部见小片状低代谢区；胃窦部胃壁增厚，SUVmax9.0，范围约3.0cm×2.5cm；余部位未见明确高代谢灶。胃镜活检提示胃窦低分化腺癌。问题1：左锁骨上淋巴结肿大的最可能原因是什么？依据是什么？（8分）问题2：PET/CT显示的淋巴结内部低代谢区提示何种病理改变？（7分）问题3：若患者拟行手术治疗，PET/CT还需关注哪些淋巴结区域以明确分期？（10分）问题4：术后1年复查PET/CT，发现原手术区域SUVmax3.2，纵隔内新发一枚短径0.8cm淋巴结，SUVmax4.5，如何判断其临床意义？（5分）答案及解析单项选择题1.答案：B解析：正常非特异性反应性淋巴结因吞噬细胞或淋巴细胞轻度活化，FDG摄取较低，SUVmax通常≤2.5（部分文献上限为3.0，但多数指南以2.5为界）。2.答案：D解析：转移性淋巴结多为单个或局限性分布（沿原发灶淋巴引流区），而多区域对称性肿大更常见于淋巴瘤或结核。3.答案：D解析：淋巴瘤常表现为多区域淋巴结肿大（如韦氏环+纵隔+腹腔），可融合成团；代谢可均匀（如弥漫大B细胞淋巴瘤）或不均匀（如霍奇金淋巴瘤的“面包圈征”）；结外侵犯（如脾、骨髓）常见。4.答案：B解析：结核性淋巴结炎因干酪样坏死，中心为低代谢区，周边炎性肉芽组织FDG摄取增高，形成“环形代谢”，是其特征性表现。5.答案：B解析：CT仅通过大小（短径≥10mm）判断转移，而PET/CT通过代谢活性（SUVmax升高）可检出小而代谢活跃的转移淋巴结（如短径<10mm但SUVmax>2.5），故灵敏度更高。6.答案：C解析：治疗后淋巴结缩小且SUVmax≤2.5提示代谢抑制，多为良性；A选项中乳腺癌腋窝淋巴结虽小，但SUVmax>2.5需警惕转移；B、D选项代谢或形态异常支持恶性。7.答案：A解析：高分化甲状腺癌（如乳头状癌）因FDG摄取较低（部分病例依赖18F-FDGPET/CT易漏诊，需结合18F-FLT或其他示踪剂），是PET/CT假阴性的常见原因。8.答案：A解析：非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）的SUVmax通常高于霍奇金淋巴瘤（因前者肿瘤细胞增殖更活跃）。9.答案：D解析：单一SUVmax可能受部分容积效应（小淋巴结SUVmax低估）或个体代谢差异影响，联合形态学指标（如短径>10mm、纵横比<2）可提高诊断准确性。10.答案：B解析：淋巴瘤常表现为多区域（≥2个淋巴区域）淋巴结肿大，符合“淋巴系统广泛受累”的特点；单侧或局限性肿大更常见于转移或炎症。病例分析题病例1问题1：N2期（2分）。依据：肺癌N分期中，N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移（3分）。该患者右肺门（N1）及隆突下（N2）淋巴结均受累，故N分期为N2（需注意N分期以最高级别为准）。问题2：支持转移性（2分）。依据：①淋巴结位于肺癌淋巴引流区（右肺门→隆突下）（2分）；②SUVmax显著升高（>5.0）（3分）；③原发病灶为高代谢肿块（SUVmax12.3），提示肿瘤活性高，易发生转移（3分）。问题3：需重点评估：①其他纵隔淋巴结（如气管旁、主动脉窗）是否受累（2分）；②对侧纵隔或锁骨上淋巴结（N3）是否转移（2分）；③淋巴结与周围血管、气管的关系（是否侵犯，影响手术可行性）（3分）；④全身远处转移（如脑、骨、肝）以明确M分期（3分）。病例2问题1：最可能诊断为结核性淋巴结炎（3分）。需鉴别：①淋巴瘤（多区域肿大、代谢均匀或融合，无环形代谢）（3分）；②转移性淋巴结（多为单侧、沿引流区分布，无低热盗汗等结核中毒症状）（2分）；③结节病（双侧肺门对称性肿大，伴肺内改变）（2分）。问题2：病理基础为干酪样坏死（3分）：淋巴结中心为坏死组织（无活性细胞，FDG摄取低）（3分），周边为炎性肉芽组织（含大量巨噬细胞和淋巴细胞，FDG摄取增高）（2分）。问题3：局限性：①无法区分结核与其他肉芽肿性炎（如结节病、真菌病）（3分）；②早期结核（无坏死时）可能表现为均匀高代谢，与淋巴瘤难以鉴别（2分）；③PPD强阳性需结合病原学（如淋巴结穿刺找抗酸杆菌）或分子生物学（如T-SPOT.TB）确诊（2分）。病例3问题1：最可能为胃癌转移（2分）。依据：①左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）是胃癌常见转移部位（“Troisier征”）（3分）；②淋巴结SUVmax显著升高（>5.0），与胃窦部高代谢病灶（SUVmax9.0）存在淋巴引流关联（3分）。问题2：提示淋巴结内部坏死（3分）。低分化腺癌生长迅速，中心血供不足导致缺血性坏死（无活性肿瘤细胞，FDG摄取降低）（4分）。问题3：需关注：①胃周淋巴结（贲门旁、胃大弯/小弯）（2分）；②腹腔干周围淋巴结（2分）；③肝门淋巴结（2分）；④腹主动脉旁淋巴结（2分）；⑤对侧锁骨上淋