2026年中医妇科学习题库及参考答案

2026年中医妇科学习题库及参考答案一、简答题1.简述月经先期的常见证型及代表方剂。答：月经先期的常见证型包括气虚与血热两大类。气虚分为脾气虚和肾气虚，脾气虚证见经行提前、量多、色淡质稀，神疲肢倦，舌淡脉弱，治以补脾益气、固冲调经，方用补中益气汤；肾气虚证见周期提前、量少、色淡暗质稀，腰膝酸软，舌淡暗脉沉细，治以补肾益气、固冲调经，方用固阴煎。血热分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热，阳盛血热证见经行提前、量多、色深红质稠，面赤口渴，舌红苔黄脉数，治以清热凉血调经，方用清经散；阴虚血热证见经行提前、量少、色红质稠，颧赤潮热，舌红少苔脉细数，治以养阴清热调经，方用两地汤；肝郁血热证见经行提前、量多或少、色紫红质稠有块，胸胁胀痛，舌红苔黄脉弦数，治以疏肝清热、凉血调经，方用丹栀逍遥散。2.试述带下过多湿热下注证的主症、治法及代表方。答：主症：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏如豆腐渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。代表方：止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）。若肝经湿热下注，症见带下色黄或黄绿，质黏腻，或呈泡沫状，有臭气，阴部瘙痒，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，方用龙胆泻肝汤；若湿热夹毒，带下黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，臭秽难闻，方用五味消毒饮加土茯苓、败酱草、薏苡仁。3.妊娠恶阻的主要发病机制是什么？常见证型及对应方剂有哪些？答：妊娠恶阻的主要发病机制是冲气上逆，胃失和降。常见证型及方剂：①脾胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤。②肝胃不和证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。方用苏叶黄连汤加姜半夏、陈皮、竹茹、乌梅。③痰滞证：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿，降逆止呕。方用小半夏加茯苓汤加陈皮、白术、砂仁。4.产后发热感染邪毒证的辨证要点及治疗方剂是什么？答：辨证要点：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒摸，恶露量多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化瘀。代表方：五味消毒饮合失笑散（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黄、五灵脂）。若邪毒炽盛，热入营血，症见高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，治以清营解毒，凉血养阴，方用清营汤；若热入心包，症见高热神昏，谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，治以清心开窍，方用安宫牛黄丸或紫雪丹。5.简述癥瘕肾虚血瘀证的临床表现、治法及代表方。答：临床表现：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰膝酸软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细。治法：补肾活血，消癥散结。代表方：补肾祛瘀方（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、三棱、莪术、桃仁、红花、鸡血藤、续断）。若兼见神疲乏力、气短懒言等气虚证，加黄芪、党参以益气行血；若兼见畏寒肢冷、带下清稀等阳虚证，加附子、肉桂以温阳散寒。二、论述题1.试从病因病机、辨证分型、治法方药全面论述痛经的辨证论治。答：痛经是指女性正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的疾病。病因病机主要与经期及经期前后冲任气血变化有关，或因邪气内伏，或因精血素亏，导致经期冲任、胞宫气血运行不畅，“不通则痛”；或因冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”。辨证分型及论治：（1）实证①气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌紫暗或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。方用膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）。②寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。若为寒湿凝滞，症见小腹冷痛，经行不畅，带下量多，苔白腻，方用温经汤（《妇人大全良方》）加苍术、茯苓。③湿热瘀阻证：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方用清热调血汤（牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索）加红藤、败酱草、薏苡仁。（2）虚证①气血虚弱证：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血，调经止痛。方用圣愈汤（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍）加香附、延胡索。②肾气亏损证：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀；头晕耳鸣，面色晦暗；舌淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，养血止痛。方用益肾调经汤（巴戟天、杜仲、续断、熟地黄、当归、白芍、益母草、焦艾、乌药）或调肝汤（山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草）。③阳虚内寒证：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒；经量少，色暗淡，质稀；腰腿酸软，小便清长；舌淡胖，苔白，脉沉迟。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方用温经汤（《金匮要略》）（吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）。2.结合临床实际，论述产后恶露不绝的常见证型、鉴别要点及治疗原则。答：产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不尽者。常见证型及鉴别要点：（1）气虚证：恶露量多，色淡红，质稀，无臭气；面色㿠白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉细弱。鉴别要点：恶露色淡质稀，伴气虚表现。治法：补气摄血固冲。方用补中益气汤（黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术）加艾叶炭、阿胶。（2）血热证：恶露量多，色深红或紫红，质稠，有臭气；面色潮红，口燥咽干，或有低热；舌红，苔少，脉细数。若为肝郁血热，症见恶露量或多或少，色紫红，质稠，有臭气，胸胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。鉴别要点：恶露色红质稠，伴热象（虚热或实热）。治法：虚热者养阴清热止血，方用保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）加阿胶、旱莲草、乌贼骨；肝郁血热者疏肝清热止血，方用丹栀逍遥散（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷）加生地、旱莲草。（3）血瘀证：恶露量时多时少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。鉴别要点：恶露有块，伴腹痛拒按。治法：活血化瘀止血。方用生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）加益母草、炒蒲黄。若兼气虚，症见恶露量多、色淡暗有块、神疲乏力，方用生化汤合补中益气汤；若瘀久化热，症见恶露臭秽、发热，方用生化汤加败酱草、红藤、蒲公英。治疗原则：根据恶露的量、色、质、气味及全身症状辨证，虚者补之（补气、养阴），实者攻之（活血化瘀、清热凉血），同时注意产后多虚多瘀的特点，用药勿过于攻伐，以免耗伤正气。三、病例分析题患者，女，32岁，已婚。主诉：经期小腹疼痛5年，加重2年。现病史：月经周期28-30天，经期5-7天，量中，色暗红，有血块，块下痛减。近2年经前1天即出现小腹刺痛拒按，痛连腰骶，经行第1天疼痛剧烈，需服止痛药缓解；经前乳房胀痛，烦躁易怒，时有胁肋胀满；末次月经：2025年10月12日（就诊时为经前3天）。舌紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，活动度差，右侧附件区可触及条索状增粗，有压痛。B超提示：子宫大小正常，右侧附件区增厚，考虑慢性盆腔炎。问题：1.中医病名、证型是什么？2.辨证依据是什么？3.治法及代表方剂是什么？4.简述方剂组成及方义。参考答案：1.病名：痛经；证型：气滞血瘀证。2.辨证依据：经期小腹刺痛拒按，痛连腰骶，经色暗红有血块，块下痛减，符合“不通则痛”的实证特点；经前乳房胀痛、烦躁易怒、胁肋胀满，为肝郁气滞之象；舌紫暗、边有瘀点，脉弦涩，均为气滞血瘀之征。结合妇科检查及B超提示慢性盆腔炎，支持血瘀内阻的病理基础。3.治法：理气行滞，化瘀止痛；代表方：膈下逐瘀汤。4.方剂组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。方义：当归、川芎、赤芍养血活血；桃仁、红花、五灵脂活血化瘀止痛；枳壳、乌药、香附疏肝理气行滞；延胡索行气活血止痛；丹皮凉血散瘀；甘草调和诸药。全方共奏理气行滞、化瘀止痛之功，针对气滞血瘀之痛经。四、填空题1.崩漏的治疗原则是______、______、______，治崩三法为______、______、______。（答案：急则治其标，缓则治其本；塞流、澄源、复旧）2.胎动不安肾虚证的代表方是______，气血虚弱证的代表方是______。（答案：寿胎丸；胎元饮）3.阴痒肝肾阴虚证的治法是______，代表方是______。（答案：滋阴补肾，清肝止痒；知柏地黄丸加当归、栀子、白鲜皮