代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2026年)

指南解读代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南解读筛查·诊断·管理·转诊汇报人基层慢病管理团队·2026年每三人中一人中招的沉默肝病脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病，起病隐匿、危害常被低估五类人群MAFLD患病率对比脂肪肝已成为我国最常见的慢性肝病，起病隐匿、危害常被低估患病率之高与共病关联之强远超基层预期，筛查必须前移全球成年人38%中国成年人29.2%2型糖尿病患者57.7%合并肥胖的2型糖尿病76%高血压患者41.2%从排除法到肯定性诊断2020年国际专家共识正式更名，诊断核心从排除酒精转向确认代谢异常旧命名：排除法诊断需先排除病毒性肝炎、酒精性肝病等，精准度堪忧新命名：肯定性诊断肝脏脂肪变性加代谢异常即可确诊存在代谢功能障碍，即使少量饮酒也可诊断，避免漏诊误诊瘦人、不饮酒者同样可能患病一条不可逆的进展链条疾病谱逐步进展，窗口期不可错过1单纯性脂肪肝→2脂肪性肝炎→3肝纤维化→4肝硬化→5肝细胞癌44%单纯脂肪肝患者7年内进展为脂肪性肝炎25%脂肪性肝炎患者3.4年内出现纤维化4%至7%肝硬化年癌变率2型糖尿病1.8至2.4倍肝外危害·风险升高幅度心血管疾病1.5至2.1倍肝外危害·风险升高幅度诊断三要素缺一不可要素具体要求脂肪变性证据影像学或组织学证实，肝细胞脂肪变达到或超过

5%代谢异常至少存在

1项

代谢综合征组分病因排查排除过量饮酒（男性每周达到或超过

210克，女性达到或超过

140克）及其他原因代谢异常的五项量化界值代谢异常需结合

五项量化界值

综合判断，任一达标即提示代谢风险升高。指标界值体重体质指数达到或超过

24

，或男性腰围达到或超过

90厘米

、女性达到或超过

85厘米血压达到或超过

130和85毫米汞柱

，或正在接受降压治疗血糖空腹血糖达到或超过

5.6毫摩尔每升

，或正在接受降糖治疗甘油三酯达到或超过

1.7毫摩尔每升高密度脂蛋白胆固醇男性低于

1.0

、女性低于

1.3毫摩尔每升基层筛查的两步走路径从初筛到精准筛查，分层识别代谢相关脂肪性肝病风险人群高危人群以年度频次加粗突出01第一步

初筛测量身高、体重、腰围、血压检测空腹血糖、血脂与转氨酶02第二步

精准筛查初筛异常者行腹部超声，有条件机构开展受控衰减参数检测受控衰减参数分级数值范围轻度248至267中度268至291重度292以上建议筛查人群存在至少

1项代谢综合征组分或转氨酶持续升高者（1A）高危人群每年至少筛查1次超重肥胖糖尿病高血压血脂异常高尿酸血症两步法精准识别高风险患者采用肝纤维化4项指数初筛加肝硬度测定分层，超过八成患者可在基层安心管理低危组与高危组肝脏相关事件累积发生率对比风险分组占比81.5%低危组患者占比13.9%高危组患者占比肝脏相关事件累积发生率低危组0.3%3年0.5%5年高危组6.3%3年10.8%5年生活方式干预是治疗基石生活方式干预是MAFLD治疗的基石与主要方法，涵盖饮食、运动、行为三大维度生活方式干预是MAFLD治疗的基石，饮食、运动、行为三管齐下饮食处方每日减少500–1000千卡

热量摄入推荐地中海饮食模式减少饱和脂肪、精制碳水与含糖饮料运动处方每周150分钟以上

中等强度有氧运动或每周75分钟以上

高强度体力活动行为干预戒烟限酒避免不吃早餐、夜间加餐、熬夜与久坐少动减重幅度决定肝脏获益减重幅度与肝脏获益呈阶梯式递进，干预措施随体质指数与减重效果逐级升级。减重5%以上减轻肝脏脂肪变性减重7%至10%使脂肪性肝炎消退减重

超过10%可改善肝纤维化干预升级路径生活方式→药物→手术适用人群干预措施推荐等级合并超重或肥胖者减重目标

5%以上1A体质指数超过28，3个月生活干预减重不足5%辅助减肥药物治疗—符合减重代谢手术标准的非肝硬化患者考虑代谢手术治疗—共病用药的肝脏获益选择共病用药须兼顾肝脏获益与代谢控制，实现肝脏与代谢一体化管理合并症药物选择2型糖尿病胰高糖素样肽1受体激动剂、钠葡萄糖协同转运体2抑制剂或吡格列酮高血压首选长效降压药，初始单药或联合治疗血脂异常以他汀为基石的降脂药物肝损伤选用1种肝损伤治疗药物长期治疗，用药半年无效可调整共病用药一体化管理，兼顾肝脏获益与代谢控制五类患者必须及时转诊腹部超声疑似肝硬化甚至肝脏占位影像学检查发现异常，需进一步明确诊断。非创伤性试验提示进展期肝纤维化中高风险血清学指标提示肝纤维化进展风险较高。动脉硬化性心血管疾病高危或极高危心血管事件风险分级处于高危及以上水平。血清转氨酶水平持续升高肝功能酶学指标反复异常，提示肝脏活动性损伤。出现肝脏并发症的患者已发生或呈现肝脏相关并发症的临床表现。上述情况均应及时转诊均应及时转诊至上级医院（1A），由专科团队进一步评估与处理。分层管理路径一目了然分层评估结果管理路径低风险肝纤维化4项指数低于

1.3，65岁以上低于

2.0基层管理，强化生活方式干预，每6至12个月复查中高风险肝纤维化4项指数达到或超过

1.3转诊至有肝脏硬度测定设备的机构高风险指数达到或超过

2.67

或肝硬度达到或超过

8.0肝病科主导，多学科协作管理肝脏与代谢的一体化管理管理理念必须从单一肝病诊疗，转向多系统共病一体化管理。双向转诊协作网络肝病科内分泌科心内科营养科代谢合并症综合筛查清单各专科依据双向转诊指征规范协作，同步管理代谢指标。肥胖糖代谢脂代谢心血管疾病慢性肾脏病体重、腰围空腹血糖、HbA1c血脂四项血压、心电图尿蛋白、eGFR基层医生在管理脂肪肝的同时，需同步管理血糖、血压、血脂等代谢指标，并依据双向转诊指征规范协作。分层随访守住管理闭环以随访节奏与监测项目闭合管理链条，落实全生命周期管理理念“应重视肝纤维化、肝脏失代偿与肝细胞癌的定期筛查和监测（1A）💡建议结合机构实际完善管理及随访流程，建设脂肪肝专病门诊低危患者每6至12个月复查肝功能、肝纤维化4项指数及代谢指标肝硬化患者每

3至6个月进行肝细胞癌与静脉曲张筛查肝外合并症同步开展风险筛查与严重程度评估基层落地的三个关键动作主动筛查对2型糖尿病、超重肥胖、具备2项以上代谢风险因素、转氨酶持续异常者开展筛查精准分层用肝纤维化4项指数初筛加肝硬度测定分层，识别真正需要专科干预的高风险患者规范转诊按量化