中国常规肺功能检查基层指南解读

中国常规肺功能检查基层指南解读规范·质控·解读·管理日期2026年内容导览01指南背景与价值流行病学现状、政策要求与基层推广意义02检查基础与规范适应证禁忌证、检查内容与操作质控03结果解读与应用判读流程、分级标准与疾病管理04更新亮点与展望2024版核心更新与全程管理新格局指南背景与价值从疾病负担到政策要求，看清基层开展肺功能检查的紧迫性基层肺功能检查，慢病防控第一关慢性呼吸病负担沉重慢性呼吸系统疾病已成为威胁民众健康的主要慢性病之一，而检查率与知晓率仍处低位患病率与检查率对比（%）4.2%20岁及以上人群哮喘患病率13.7%40岁及以上人群慢阻肺病患病率4.5%40岁以上居民肺功能检查率5.9%慢阻肺病患者肺功能检查率患病率检查率基层筛查缺口慢阻肺病患者患病知晓率不足

1%

，疾病防控现状不容乐观政策驱动与指南目标以政策文件与修订背景建立权威共识，说明指南出台的必然性与目标定位政策要求3项健康中国2030规划纲要基层医疗卫生机构须配备肺功能检查设备中国防治慢性病中长期规划

（2017—2025年）基层逐步提供简易肺功能测定服务十三五卫生与健康规划肺功能检查纳入常规体检项目关键里程碑1项慢阻肺病纳入基本公卫项目2024年9月13日，慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目里程碑政策驱动多份国家级规划共同推动肺功能检查下沉基层版时隔6年修订修订在2018版基础上参考国内外肺功能、慢阻肺病、哮喘等指南更新众面向基层对象面向基层医疗卫生机构医务人员和肺功能技术人员标统一规范核心统一操作标准、质量控制与报告解读规范，提升基层慢性呼吸系统疾病筛查与干预能力基层肺功能检查检查基础与规范规范操作，是结果可靠的前提适应证、禁忌证、检查内容与质控标准，一次讲清02肺功能检查目的与适应证肺功能检查是临床诊断慢性呼吸系统疾病和评价患者肺功能损害程度、类型、治疗效果及病情发展的主要检查方法。肺功能检查旨在筛查风险、辅助诊断、评估损害与疗效，为手术麻醉与劳动能力评价提供客观依据肺功能检查适应证01筛查风险筛查有肺部疾病风险的个体，如长期吸烟者、有职业性暴露风险者02诊断鉴别肺部疾病的诊断和鉴别诊断，尤以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状者03评价障碍评价肺功能障碍的类型和严重程度04动态评价评价呼吸系统疾病的动态功能变化和治疗效果05手术评估评估麻醉、手术的可行性和术后并发症风险06劳动能力评价劳动能力的丧失程度07体能评估评估从事危险体能活动前的身体状况08流调流行病学调查常规肺功能检查的禁忌证绝对禁忌证10项近

3个月

急性发作的心肌梗死、脑卒中、休克近

1个月

严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛近

1个月

大咯血、活动性消化道出血癫痫发作需药物治疗未控制高血压，收缩压超过

200mmHg、舒张压超过

100mmHg活动性呼吸道传染病或感染性疾病主动脉瘤或脑动脉瘤气胸及气胸愈合

1个月

内严重甲状腺功能亢进近期行眼、耳、颅脑手术或胸腹腔手术相对禁忌证7项心率超过

120次/分钟气胸、巨大肺大疱且不准备手术者妊娠中晚期孕妇鼓膜穿孔者，需先堵塞患侧耳道近

4周

呼吸道感染者免疫力低下易受感染者无法配合检查者，如认知障碍、精神疾病交叉感染防范要点应避免患者之间、患者与肺功能操作技师之间的交叉感染主要传播途径接触传播肝炎、HIV患者有口腔黏膜伤口或牙龈出血时，存在经管路传播病原的可能间接接触传播结核、呼吸道病毒及其他病原可随气溶胶颗粒经管路传播防控措施硬质直筒形口器为一次性使用技师应戴手套接触患者口器，避免人为造成交叉感染流速传感器应按照生产厂家规定定期消毒检查室保持通风良好，注意手卫生并佩戴口罩检查内容与三类指标肺容积肺容积参数潮气容积肺活量曲线及相关参数功能残气量及相关参数通气功能通气功能参数用力肺活量曲线及其参数最大呼气流量-容积曲线最大分钟通气量曲线及其参数肺弥散量肺弥散量参数一氧化碳弥散量比弥散量基础肺容积与肺容量关系潮气容积为静息呼吸时每次吸入或呼出的气体容积深吸气量等于潮气容积与补吸气容积之和肺活量等于深吸气量与补呼气容积之和2024更新2024版新增肺弥散量参数，常规肺功能指标由两类扩展为三类通气功能检查与曲线判读肺通气功能检查主要指用力肺活量检查，也称时间肺活量检查。同步显示流量-容积曲线与时间-容积曲线。是判断气流受限、容量受限，评价受试者配合程度和完成质量的最常用方法。用力肺活量双曲线同步流量-容积曲线反映最大力量、最快速度呼气过程中的流量变化。起始陡直并出现呼气流量峰值尖峰。流量峰值尖峰起始陡直时间-容积曲线反映容积随时间的变化。呼气末达到平台并持续至少6秒。最大分钟通气量目前不再用其实测值评价通气功能，而直接用第一秒用力呼气容积评价。肺弥散量与脉冲振荡法2024版新增弥散功能与脉冲振荡法两项检查技术，突出基层适配性。肺弥散功能检查定义肺泡气经肺泡-毛细血管膜扩散入血，并与红细胞血红蛋白结合的能力检测气体一氧化碳常用方法一口气呼吸法、重复呼吸法常用参数一氧化碳弥散量、比弥散量脉冲振荡法检查技术技术原理基于强迫振荡技术，平静呼吸时外加振荡波压力信号主要参数呼吸系统阻抗、5Hz与20Hz下阻力及两者差值、5Hz下电抗、共振频率基层适配无需用力快速吹气，潮式呼吸即可完成，适合配合度不高的老年患者临床应用小气道功能障碍、气道阻塞性病变的诊断及筛查支气管舒张试验检查支气管舒张试验是检测气道可逆性的主要方法规范完成用力肺活量曲线采集，结果判读需结合临床适应证与禁忌证适应证：初筛提示一秒率低于

0.7

的患者，协助诊断慢阻肺病禁用：已知对支气管舒张剂

过敏者慎用：严重心功能不全者慎用

β2受体激动剂慎用：青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用

胆碱能受体拮抗剂药物选择与准备常用药物：速效

β2受体激动剂、短效

胆碱能受体拮抗剂可选方案：沙丁胺醇气雾剂

400微克，建议使用储雾罐吸入停药判断：根据病史和用药情况判断是否停药及停药间隔时间按质控要求完成吸入前后用力肺活量曲线，报告需规范，结果判读需结合临床检查前准备与质控要点环境与仪器检查室独立安静，通风良好，室温

18至24摄氏度，相对湿度

50%至70%每日开机后进行环境参数校准、容量定标及三流速定标验证定标误差在

正负3%之内

可接受，不合格仪器不得使用物资准备一次性细菌过滤器与咬口、储雾罐、定标桶配备急救药品与设备受试者准备01病史录入询问病史与用药史，排除禁忌证，录入姓名、性别、身高、体重等一般资料02行为限制检查前

1小时

避免剧烈运动，30分钟内

避免吸烟、饮酒及含咖啡因饮料03体位要求体位取坐位，挺胸坐直，不靠椅背，双脚着地，松解过紧腰带04动作指导讲解并示范动作，指导掌握

吸足、呼尽、快速

的要领用力肺活量质控标准呼气起始标准2项呼气起始无犹豫有爆发力，流量-容积曲线显示呼气流量峰值尖峰外推容积应小于用力肺活量的

5%

或

0.150升，取较大值呼气结束标准3项受试者无法继续不能或不应继续呼气呼气时长呼气时间达到或超过

6秒呼气末平台时间-容积曲线显示平台出现并持续

1秒

以上可重复性标准3项检查次数一般完成

3至8次

用力肺活量检查最佳与次佳差异第一秒用力呼气容积和用力肺活量差异小于

150毫升报告数据选取最佳的一次检测结果作为报告数据结果解读与应用从功能学指标到疾病学判断掌握判读流程与分级标准，落地常见慢性呼吸病管理03肺功能报告的规范内容明确一份合格报告应包含的要素，并强调结果可靠性的前提是受试者配合一份合格报告应明确规范要素，结果可靠性以受试者配合为前提。要点报告真实性以受试者规范配合为前提基本信息与检查方法4项检查单位名称受检者一般情况姓名、年龄、性别、身高、体重、民族、用药史、吸烟史、主要诊断肺功能检查方法检查结果各指标预计值、实测值及实测值占预计值百分比图形结论与签名4项主要检查图形流量-容积曲线、时间-容积曲线检查结论及注意事项提醒检查人员和诊断人员签名多次检查需比较主要指标的变化值及变化率报告准确性首先取决于仪器定标准确性，其次取决于检查结果准确性。患者配合不好的检查结果

没有临床价值。判读先定类型后定程度判读先判断可靠性，再定类型，后定程度判读遵循先定类型、后定程度的顺序，一秒率标准避免与慢阻肺病诊断标准混淆01第一步

质控判断检查结果须达到质量控制标准，数据真实可靠是正确判读的前提02第二步

类型判断判断有无阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，并识别小气道功能障碍03第三步

程度判断按第一秒用力呼气容积占预计值百分比判断通气功能障碍的严重程度用力肺活量/第一秒用力呼气容积≥80%预计值一秒率＞92%预计值阻塞性与限制性障碍判定阻塞性通气功能障碍气流受限气流吸入或呼出受限引起，特征为

FEV1/FVC比值降低慢阻肺定性诊断吸入气道扩张剂后

一秒率低于70%指标选用无显著阻塞时肺活量与用力肺活量接近，国内指南推荐用

第一秒用力呼气容积与肺活量比值

判定限制性通气功能障碍肺扩张受限肺扩张或回缩受限引起的通气功能障碍诊断标准用力肺活量低于正常值下限或80%预计值，一秒率正常或升高金标准肺总量下降是金标准，残气容积、功能残气量下降具有重要辅助诊断价值混合性与小气道障碍判定混合性通气功能障碍双重障碍并存同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍肺功能指标一秒率降低，同时用力肺活量低于80%预计值小气道功能障碍过渡类型过渡状态介于正常与阻塞性通气功能障碍之间的过渡类型常规参数正常常规通气参数尚在正常范围，小气道流量参数FEF50%、FEF75%、FEF25%至75%下降判断标准三项指标中两项低于65%预计值即可判断慢阻肺高危患者哮喘缓解期老年人长期吸烟者通气障碍严重程度分级严重程度第一秒用力呼气容积占预计值百分比轻度70%

至

79%中度60%

至

69%中重度50%

至

59%重度35%

至

49%极重度最重低于

35%无论阻塞性、限制性还是混合性通气功能障碍，分级均按第一秒用力呼气容积占预计值百分比判断指南推荐采用五级分法，避免不同单位使用不同标准带来的困惑通气功能障碍严重程度统一采用五级分法，分级依据为第一秒用力呼气容积占预计值百分比弥散与慢阻肺病分级弥散功能障碍与慢阻肺病严重程度分级对照慢阻肺病以吸入气道扩张剂后一秒率低于70%作为定性诊断标准，以第一秒用力呼气容积占预计值百分比作为严重程度分级依据。弥散功能障碍分级严重程度一氧化碳弥散量占预计值百分比轻度60%

至

80%中度40%

至

60%重度低于

40%慢阻肺病严重程度分级分级第一秒用力呼气容积占预计值百分比轻度大于或等于

80%中度50%

至

79%重度30%

至

49%极重度低于

30%肺功能在慢阻肺病管理应用肺功能检查是诊断慢阻肺病的金标准，是判断气流受限严重程度的标准，可辅助药物治疗与非药物治疗决策气流受限严重程度的标准，可辅助治疗决策2024年9月13日慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目诊断与鉴别诊断明确疾病诊断依据严重程度评估量化气流受限分级进展预后与治疗反应动态追踪病情演变肺功能在哮喘管理中的应用第一秒用力呼气容积改善率≥12%，且绝对值增加≥200毫升判读提醒3项有助于判断可变性气流受限用于进行哮喘严重程度分级呼气峰流速日内变异率>10%是哮喘的特征性表现可辅助诊断哮喘与慢阻肺病重叠单次肺功能检查不能完全肯定或完全排除某一种疾病，需结合患者危险因素与临床症状综合判断，实现从功能学推演到疾病学。基层肺功能检查更新亮点与展望以指南为矛，以证据为盾聚焦更新要点，共探基层肺功能检查新进展042024版指南更新要点总览本次修订参考国内外肺功能、慢阻肺病、哮喘等指南，更新常规肺功能检查新进展，旨在促进肺功能检查更好地服务于临床。本次修订参考国内外肺功能、慢阻肺病、哮喘等指南，更新常规肺功能检查新进展，旨在促进肺功能检查更好地服务于临床。2024版指南更新要点修订常规肺功能检查的常规肺功能指标中新增肺弥散量参数引入脉冲振荡法检查技术细化操作标准和质控，新增人工智能自动质控分级新增肺功能动态监测章节规范肺功能报告解读，新增报告解读流程图扩展便携式肺功能仪的介绍修订常规肺功能检查的适应证与禁忌证自动质控与动态监测人工智能自动质控分级2024版新增

人工智能自动质控分级

内容，契合互联网时代科技创新发展可对肺活量曲线和用力肺活量曲线的

可接受性与可重复性

进行分级判断有助于减少人工质控的主观差异，提升基层检查结果的

一致性肺功能动态监测肺功能动态监测有效助力