医用织物洗涤消毒规范指南（2025版）

医用织物洗涤消毒规范指南（2025版）第一章总则为规范医疗机构内医用织物的洗涤消毒工作，有效控制医院感染风险，保障患者与医务人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等相关法律法规及标准，结合国内外最新研究与实践进展，制定本指南。本指南适用于各级各类医疗机构内部医用织物洗涤消毒部门，以及为其提供医用织物外包洗涤消毒服务的社会化洗涤服务机构。本指南所称医用织物，是指医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被套、枕套等，以及医务人员使用的工作服、手术衣、手术铺单等。医用织物根据其被污染风险及使用对象，划分为感染性织物、脏污织物和清洁织物三类。第二章管理要求医疗机构应建立健全医用织物洗涤消毒管理组织架构与责任制。医院感染管理部门应负责对医用织物洗涤消毒的全过程进行监督、指导和效果评价。后勤管理部门或指定部门负责医用织物的日常管理、收集、交接、洗涤消毒质量监控等工作。洗涤消毒服务部门（无论自建或外包）负责人是洗涤消毒质量与安全的第一责任人。机构应制定完善的医用织物洗涤消毒管理制度、工作流程、应急预案及质量控制标准。制度应涵盖从分类收集、密闭运输、洗涤消毒、烘干熨烫、储存发放到质量监测的每一个环节。所有相关工作人员，包括收集、运输、洗涤、消毒、质检、发放人员，必须接受岗前培训和定期复训，培训内容包括医院感染基础知识、职业安全防护、洗涤消毒技术规范、设备操作规程及应急预案等，并经考核合格后方可上岗。培训记录应存档备查。在医用织物的社会化洗涤服务日益普遍的背景下，医疗机构选择外包服务时，应对洗涤服务机构进行严格评估与准入审核。审核内容包括但不限于：服务机构的资质证明、厂区环境与布局的合规性、洗涤消毒设备与工艺的先进性、质量管理体系的完整性、人员培训情况以及既往服务记录与信誉。双方应签订具有法律效力的合同，合同中明确界定双方责任、洗涤消毒质量要求、交接流程、污染织物泄漏应急预案、违约责任等条款。医疗机构不得将感染性织物交由不具备相应消毒能力的社会化洗涤服务机构处理。第三章分类收集、运送与储存操作规范医用织物的规范分类收集是控制交叉污染风险的首要关键。必须严格在产生地点进行分类收集，严禁在病区清点或处理被污染的医用织物。收集时，应使用专用、密闭、有明显标识的收集袋或收集箱。不同类别的织物必须使用不同的收集容器，禁止混装。感染性织物：应在患者床边就地密闭收集。收集袋应为橘红色，并有“感染性织物”文字标识。对于被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病等病原体污染的感染性织物，应使用双层专用袋分层密封包装，并标注特殊警示标识。脏污织物：应使用专用袋或收集箱收集，容器标识宜为灰色，或有“脏污织物”文字标识。清洁织物：应使用专用存放柜或存放车存放，保持密闭状态，防止二次污染。收集容器应保持密闭，在转运过程中不得敞开。运送医用织物的车辆、工具必须洁污分开，专车专用，标识清晰。运送感染性织物的车辆与工具，每次使用后必须进行清洁与消毒。运送过程应实现“手不接触”的密闭转运模式，避免织物与工作人员、环境的不必要接触。医用织物储存区应独立设置，分为污染区与清洁区，两区之间应有完整的物理隔断。污染区用于接收和存放待洗涤消毒的脏污织物和感染性织物；清洁区用于存放经洗涤消毒并检验合格后的清洁织物。两区之间的人流、物流通道应分开，防止交叉。清洁织物储存区应保持环境整洁、干燥、通风良好，远离污染源。储存架或柜应距地面20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板≥50cm，并定期进行清洁消毒。清洁织物的存放时间不宜过长，建议不超过7天。若采用无菌包装，应遵循无菌物品管理规范。第四章洗涤消毒技术规范洗涤消毒是医用织物处理的核心环节，其目标是杀灭或去除病原微生物，使织物达到卫生、安全、可重复使用的标准。洗涤消毒原则：1.先洗涤后消毒，或洗涤与消毒同步进行。对于感染性织物，推荐采用洗涤与消毒一步完成的工艺。2.根据织物的污染类型、程度和材质，选择适宜的洗涤消毒程序、温度和时间。3.必须实现物理隔离，即污染织物与清洁织物的处理在空间、设备、人员上完全分开。洗涤消毒流程：1.装机前检查与分类：在污染区专用操作台，工作人员做好标准防护后，将收集袋放入水溶性防漏袋专用开启装置内破袋，或将织物倒入专用翻卸车内。检查织物内有无夹带锐器、患者物品等，并按照织物材质、颜色、污渍种类进行精细分类。2.预洗：对于血渍、蛋白类等污渍严重的织物，应采用冷水或低温水（通常低于40℃）进行预洗，以防止污渍固化。3.主洗：主洗是去除污垢和大部分微生物的关键步骤。应使用医用织物专用洗涤剂。水温、时间和机械力是主洗效果的三个核心参数。热洗涤消毒：对于耐热的棉质织物等，首选热力消毒。温度与时间应满足消毒要求，例如，在洗涤温度达到70℃，洗涤时间≥25分钟或80℃≥10分钟的条件下，可有效杀灭大多数病原微生物。A0值（湿热消毒效果累积值）是评价热力消毒效果的重要指标，对于医用织物，A0值应≥600。化学热洗涤消毒：在维持一定温度（如60℃）的同时，加入含氯消毒剂或过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂，可增强消毒效果，适用于对高温敏感的织物。低温洗涤消毒：对于不耐热的织物（如某些含弹性纤维的手术衣、隔离衣），应采用低温洗涤（通常<60℃）并配合使用经国家卫生部门批准、适用于低温条件的医用消毒剂。必须严格遵循消毒剂厂家提供的浓度、温度和作用时间要求。4.漂洗与中和：充分漂洗以彻底去除织物上残留的洗涤剂、消毒剂和污物。最后一次漂洗可加入酸性中和剂，以中和残留的碱性物质，保护织物纤维，并使织物pH值接近中性（通常在6.5-7.5之间），减少对皮肤的潜在刺激。5.脱水：使用工业洗衣机进行高速脱水，降低织物含水率，为后续干燥做准备。洗涤消毒设备与用品要求：医用织物洗涤应使用专用于医疗机构的工业洗涤脱水机。感染性织物与脏污织物原则上应分机洗涤。如确需同机洗涤，必须遵循先普通脏污织物、后感染性织物的顺序，并在处理感染性织物后对设备进行严格的终末消毒。洗涤剂、消毒剂必须符合国家相关标准，并具备有效的卫生许可批件。应建立洗涤剂、消毒剂投加自动化系统，确保用量精准，减少人为误差和职业暴露风险。第五章干燥、整理与储存后处理规范洗涤消毒后的处理环节同样关乎最终质量。1.干燥：首选机械烘干。烘干机内温度应保持在一定范围（如80℃以上），时间不少于30分钟，以达到进一步干燥和辅助消毒的效果。对于不耐高温的织物，可采用中低温烘干或悬挂自然晾干，但晾干区域必须洁净、通风，并有防尘、防虫措施。2.熨烫与整理：干燥后的织物应进行熨烫平整。熨烫机的高温（通常超过150℃）也具有瞬时消毒作用。整理过程应在清洁区进行，工作人员应穿着清洁工作服，执行手卫生。整理台面应定期清洁消毒。3.折叠与包装：整理后的清洁织物可进行机械或人工折叠。对于手术衣、手术单等直接接触无菌组织的织物，应进行包装，包装材料应透气、防尘、防潮。包装后可根据需要进行压力蒸汽灭菌，以达无菌保证水平。4.清洁织物质量检查：整理包装前，应有专人进行质量检查。合格标准包括：织物干燥、洁净、无污渍、无破损、无异味、无残留毛发异物，折叠平整。第六章人员与环境卫生防护从事医用织物洗涤消毒工作的人员是职业暴露的高风险群体，必须给予充分的防护。1.人员防护：在污染区工作时，必须穿戴标准防护用品，包括防水围裙（或防水隔离衣）、口罩、帽子、防护手套和防水靴等。处理感染性织物时，防护级别应相应提高。在清洁区工作时，应穿戴清洁的工作服、帽子和口罩。严格执行手卫生规范，在脱卸防护用品后、接触清洁织物前、进食前、如厕后等关键环节必须进行手卫生。定期进行健康检查，必要时进行免疫接种。2.环境与卫生学要求：洗涤消毒工作场所应按污染区、清洁区严格分区，各区有明确的标识和物理屏障。物流由污到洁，单向流动，无逆流。污染区应保持负压或相对负压，清洁区保持正压，空气流向由洁到污。工作场所地面、墙面应光滑、防水、易清洁。污染区的地面、台面、设备表面每日工作结束后进行清洁和消毒。清洁区环境应每日清洁，定期消毒。车辆、容器、工具等应严格执行洁污分开使用和用后消毒制度。污染区使用的工具不得带入清洁区。第七章质量监测与效果评价建立持续的质量监测体系是确保洗涤消毒效果持久达标的保障。1.过程监测：对洗涤消毒的每一个关键参数进行日常监测和记录。物理参数监测：每次洗涤循环均应记录水温、时间、A0值（热洗涤时）等。化学参数监测：定期监测洗涤剂、消毒剂的投加浓度、pH值等。记录管理：每一批次织物都应有可追溯的记录，包括收集科室、重量、类别、洗涤消毒时间、操作人员、质量检查结果等。记录保存期应不少于3年。2.效果监测（卫生学监测）：采样方法：通常采用涂抹采样法或破坏性采样法（如剪取织物片段）。采样应在织物干燥、整理完成后、发放使用前进行。监测指标与频率：清洁织物细菌菌落总数：每月随机抽取一定数量的清洁织物进行检测。根据国内相关卫生标准，清洁织物细菌菌落总数应≤200CFU/100cm²，并且不得检出大肠菌群、金黄色葡萄球菌等致病微生物。洗涤消毒后感染性织物：对已知被特定病原体（如多重耐药菌）污染的感染性织物，洗涤消毒后应进行目标病原体的检测，结果应为阴性。工作环境与表面：定期对污染区、清洁区的工作台面、设备把手、运输车辆内壁等进行细菌菌落总数监测。监测结果处理：监测结果不合格时，应立即追溯原因，采取纠正措施（如重新处理、检修设备、调整工艺、加强消毒等），并对整改后的效果进行再评估，直至合格。应建立监测结果分析与持续改进机制。第八章附则本指南自发布之日起实施，由医疗机构医院感染管理委员会负责解释。各医疗机构可根据本指南基本原则，结合本单位实际情况，制定更为具体的实施细则。本指南将根据国家新颁布的法律法规、标准规范以及医学技术发展情况适时进行修订。以往相关规定与本指南不一致的，以本指南为准。附录：关键参数参考表项目分类关键参数要求备注洗涤消毒耐热织物（热力消毒）水温≥70℃，时间≥25min；或水温≥80℃，时间≥10min。A0值≥600。首选方法，如棉质床单、被套。耐热织物（化学热消毒）水