2026年必考版内科考试题及答案解析

2026年必考版内科考试题及答案解析一、单项选择题（A1/A2型题）1.男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴意识障碍1天”入院。查体：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP140/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，球结膜水肿，双肺叩诊呈过清音，听诊可闻及干湿性啰音。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO250mmHg，HCO3-34mmol/L。该患者目前最可能的诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.支气管哮喘急性发作E.肺栓塞【答案】B【解析】①患者有慢阻肺病史（咳嗽咳痰20年，气促5年），近期加重伴意识障碍。②血气分析示PaO250mmHg<60mmHg，PaCO280mmHg>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。③患者存在CO2潴留导致的肺性脑病表现（嗜睡、球结膜水肿）。Ⅰ型呼吸衰竭仅PaO2降低，PaCO2正常或降低；ARDS通常表现为顽固性低氧血症，PaCO2早期降低；支气管哮喘发作时PaCO2可降低，严重时可升高，但结合病史体征，本例为典型的COPD急性加重导致的Ⅱ型呼衰。2.女性，32岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，可闻及血管杂音。为了明确诊断，首选的检查是A.甲状腺核素扫描B.甲状腺细针穿刺细胞学检查C.血清TSH、FT3、FT4测定D.甲状腺B超E.TRAb测定【答案】C【解析】①患者有高代谢综合征（心悸、多汗、消瘦）及甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，高度怀疑Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。②诊断甲亢的首选实验室检查是血清TSH、FT3、FT4测定。TSH降低，FT3、FT4升高可确诊甲亢。③甲状腺核素扫描主要用于鉴别甲状腺结节的性质；细针穿刺主要用于鉴别甲状腺结节的良恶性；TRAb是促甲状腺激素受体抗体，是Graves病的致病性抗体，主要用于病因诊断及疗效评估，但不是首选筛查指标；B超主要用于观察甲状腺形态。3.男性，55岁。突发胸骨后剧烈疼痛3小时，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者发生的心律失常最常见的是A.心房颤动B.室性心动过速C.室性期前收缩D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓【答案】C【解析】①患者症状、心电图（V1-V4ST段抬高）提示急性广泛前壁心肌梗死。②急性心肌梗死发生后24小时内，心律失常发生率极高。其中，室性心律失常最为常见，尤其是室性期前收缩（室早），频发、成对、多源或RonT现象的室早常为心室颤动（室颤）的先兆。③前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。4.下列关于幽门螺杆菌（Hp）感染的临床意义，错误的是A.是慢性胃炎的主要病因B.是消化性溃疡复发的主要原因C.与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤密切相关D.是胃癌的Ⅰ类致癌因子E.Hp感染后一定会导致胃癌发生【答案】E【解析】①Hp感染是慢性胃炎的最主要病因。②Hp感染是消化性溃疡（尤其是十二指肠溃疡）复发的重要原因，根除Hp可显著降低溃疡复发率。③Hp感染与胃MALT淋巴瘤关系密切，根除Hp可使早期淋巴瘤消退。④1994年WHO国际癌症研究机构将Hp列为人类胃癌的Ⅰ类致癌因子。⑤虽然Hp感染增加了胃癌发生的风险，但并非所有感染者都会患癌，胃癌的发生是Hp感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果。5.男性，40岁。因“腹痛、腹泻、发热1周”入院。查体：T38.5℃，右下腹压痛，可触及边界不清的包块。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.急性阑尾炎【答案】B【解析】①患者为青年男性，慢性病程（1周），表现为腹痛、腹泻、发热。②查体发现右下腹包块，这是克罗恩病（Crohn'sdisease）的典型体征。克罗恩病好发于回肠末端及邻近结肠，常形成腹块。③肠结核也可有类似表现，但多伴有盗汗、乏力等结核中毒症状，且包块位置较固定。④溃疡性结肠炎主要表现为黏液脓血便，腹痛有规律（疼痛-便意-便后缓解），一般不形成包块。⑤结肠癌多见于中老年人，伴消瘦、贫血，包块质地较硬。⑥急性阑尾炎病程短，腹痛转移性右下腹痛，全身中毒症状轻，一般不触及包块（除非形成阑尾周围脓肿）。6.下列哪种抗高血压药物在妊娠妇女中最为常用且相对安全？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.钙通道阻滞剂（CCB）D.β受体阻滞剂E.利尿剂【答案】C【解析】①ACEI和ARB对胎儿有致畸作用，妊娠期禁用。②β受体阻滞剂可能引起胎儿宫内发育迟缓、心动过缓等，慎用。③利尿剂可能减少胎盘血流量，影响胎儿发育，一般不作为首选。④钙通道阻滞剂（如硝苯地平）在妊娠期高血压疾病中应用较为广泛，尤其是对于重度子痫前期患者，具有较好的降压效果且相对安全。7.女性，25岁。面部红斑、关节痛3个月，发热1周。查体：T39.2℃，面部蝶形红斑，口腔溃疡，双肺呼吸音粗，无啰音。尿常规：PRO（++），RBC10-15/HP。ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.干燥综合征D.皮肌炎E.混合性结缔组织病【答案】B【解析】①青年女性，出现面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、蛋白尿、血尿，伴发热。②免疫学检查ANA阳性（筛查指标），抗dsDNA抗体阳性（SLE特异性抗体）。③根据SLE分类标准，患者具备多系统受累表现及特异性抗体，可诊断为系统性红斑狼疮。④类风湿关节炎主要表现为对称性关节肿痛，很少出现蝶形红斑和抗dsDNA阳性；干燥综合征主要表现为口干、眼干；皮肌炎主要表现为肌无力、皮疹（Gottron征等）。8.男性，50岁。乙型肝炎病史20年，腹胀、尿少2个月。查体：肝病面容，前胸可见蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。最可能的并发症是A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎E.门静脉血栓形成【答案】D【解析】①患者有长期乙肝病史，出现腹水（腹胀、尿少、移动性浊音），提示失代偿期肝硬化。②肝硬化腹水患者容易并发自发性腹膜炎（SBP）。虽然题干未直接提供腹痛、腹肌紧张等典型腹膜炎体征，但在肝硬化腹水患者中，SBP是常见且严重的并发症。③其他选项中，原发性肝癌常有肝区疼痛、肝大；肝肾综合征表现为少尿、氮质血症；肝性脑病表现为意识障碍；门静脉血栓形成表现为腹痛、腹水加剧。题干虽未特指发热腹痛，但作为“最可能的并发症”考察点，结合临床常见性，若患者出现腹胀加重、尿少，常需警惕SBP，但若仅就现有体征分析，腹壁静脉曲张和蜘蛛痣是门脉高压和肝功能减退的表现。若题目暗示“目前最需要警惕或最常见的并发症”，自发性腹膜炎是重点考察对象。注：本题若选项中有“上消化道出血”则更为常见，但未列出。结合肝硬化失代偿期病理生理，腹水感染风险极高。9.缺铁性贫血最常见的原因是A.慢性失血B.需要量增加C.吸收障碍D.铁摄入不足E.铁利用障碍【答案】A【解析】①慢性失血是缺铁性贫血（IDA）最常见的原因，如消化道溃疡、肿瘤、痔疮、月经过多等。②成年人铁摄入不足较少见，除非有严格素食或胃肠手术史。③需要量增加见于妊娠、哺乳期妇女和生长发育期儿童。④吸收障碍见于胃大部切除、慢性胃炎等。10.男性，65岁。因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。既往有房颤病史。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征阳性。头颅CT未见明显低密度灶。目前最首要的治疗措施是A.抗血小板聚集治疗B.降纤治疗C.抗凝治疗D.溶栓治疗E.脑保护治疗【答案】D【解析】①患者突发神经功能缺损，有房颤病史（心源性栓塞高危因素），CT未见出血（排除脑出血），诊断为脑梗死。②发病时间为2小时，处于溶栓时间窗内（静脉溶栓通常为4.5小时内，动脉溶栓可延长至6小时）。③对于发病在时间窗内的急性缺血性脑卒中，若无禁忌证，最首要的治疗是重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。④抗血小板和抗凝治疗虽重要，但不应延误溶栓时机。11.下列关于肺结核化疗原则的描述，错误的是A.早期B.联合C.适量D.规律E.长期【答案】E【解析】肺结核化疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。①早期：有利于病变吸收。②联合：防止耐药产生。③适量：减少毒副作用。④规律：保证疗效。⑤全程：防止复发。原则是“全程”而非“长期”，长期治疗若不规范易导致耐药。12.女性，28岁。因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。无发热及腰痛。尿常规：WBC满视野/HP，RBC5-8/HP。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿道综合征D.肾结核E.慢性肾盂肾炎【答案】B【解析】①患者表现为明显的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。②无全身感染症状（无发热）及腰痛，提示病变局限于膀胱，未累及上尿路。③尿常规示白细胞尿。④综合以上，诊断为急性膀胱炎。急性肾盂肾炎通常伴有腰痛、发热、肾区叩击痛；尿道综合征有尿频尿急但多次尿检无白细胞。13.2型糖尿病的主要死因是A.酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.心脑血管疾病D.糖尿病肾病E.感染【答案】C【解析】①2型糖尿病患者大血管并发症（如冠心病、脑卒中）的发生率明显高于非糖尿病人群。②约50%-70%的2型糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。③微血管并发症（如肾病、视网膜病变）虽致残率高，但直接致死率相对较低。14.男性，45岁。因“水肿、蛋白尿1年”入院。查体：BP150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：PRO（++++），24小时尿蛋白定量4.5g。血浆白蛋白25g/L，胆固醇6.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肝硬化失代偿期E.急性肾衰竭【答案】C【解析】①患者具备“三高一低”的肾病综合征典型特征：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症。②虽然伴有高血压，但肾病综合征既可为原发性也可为继发性，仅凭临床表现无法区分原发继发，但临床诊断名称首先诊断为肾病综合征。③急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，但蛋白尿通常不超过3.5g/d。15.下列关于COPD稳定期治疗的描述，正确的是A.长期口服糖皮质激素B.长期吸入长效β2受体激动剂（LABA）C.长期口服抗生素D.长期口服祛痰药E.无症状时无需治疗【答案】B【解析】①COPD稳定期治疗目的是减轻症状、减少发作。②支气管舒张剂是核心药物，首选吸入治疗。长效β2受体激动剂（LABA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）或联合制剂（LABA/LAMA）是常用药物。③长期口服糖皮质激素副作用大，仅用于少数重度AECOPD患者或重叠综合征。④抗生素仅在急性加重期有细菌感染证据时使用，稳定期不推荐。⑤无症状时也需规律使用维持药物以预防急性加重。16.男性，30岁。突发上腹部剧痛2小时。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.绞窄性肠梗阻【答案】C【解析】①突发上腹部剧痛，迅速波及全腹。②典型的腹膜炎体征：板状腹、全腹压痛反跳痛。③肝浊音界消失是膈下游离气体的体征，提示胃肠道穿孔。④综合以上，最可能诊断为急性胃肠穿孔（常见于消化性溃疡穿孔）。17.下列哪种实验室检查结果是诊断急性心肌梗死损伤性标志物？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I或TC.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）E.肌红蛋白【答案】B【解析】①肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）是目前诊断心肌梗死特异性最高、敏感性最好的心肌损伤标志物，是首选指标。②CK-MB虽特异性较高，但不如肌钙蛋白。③LDH、AST特异性差，已不再作为诊断心梗的主要指标。④肌红蛋白出现最早，但特异性差，主要用于早期筛查。18.女性，35岁。发现甲状腺结节1年。超声检查：甲状腺右叶单发实性低回声结节，大小约1.5cm×1.2cm，边界不清，内部回声不均匀，伴有细小钙化点。为明确结节性质，首选的检查是A.甲状腺核素扫描B.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）C.甲状腺CTD.血清T3、T4测定E.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）【答案】B【解析】①超声提示结节具有恶性征象：单发、实性、低回声、边界不清、微钙化。②对于怀疑恶性的甲状腺结节，首选的确诊方法是细针穿刺细胞学检查（FNAC）。③核素扫描主要用于评估结节的功能（热结节、冷结节），对鉴别良恶性特异性不高。④CT、MRI对甲状腺结节定性诊断价值不如超声和FNA。⑤激素测定主要用于评估甲状腺功能。19.男性，50岁。饮酒后突发中上腹部剧痛，向腰背部放射，伴呕吐、发热。查体：上腹压痛，腹肌紧张，Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.心肌梗死【答案】C【解析】①诱因：饮酒。②症状：中上腹剧痛，向腰背部放射（典型表现）。③体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征（两侧肋腹部皮肤呈暗蓝色）提示重症急性胰腺炎伴腹膜后出血。④综合以上，诊断为急性胰腺炎。20.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平【答案】C【解析】①地西泮（安定）起效快，静脉注射后迅速进入脑组织，是控制癫痫持续状态发作的首选药物。②苯妥英钠起效较慢，但维持时间长，常用于地西泮控制发作后的维持治疗。③苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平多用于癫痫的长期维持治疗，不适合急救。二、多项选择题（X型题）21.下列哪些属于社区获得性肺炎（CAP）的临床诊断依据？A.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰B.发热C.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音D.WBC>10×10^9/L或<4×10^9/LE.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变【答案】ABCDE【解析】CAP的临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等，可建立临床诊断。22.下列关于高血压急症的处理原则，正确的有A.立即静脉给予降压药物，在1小时内将血压降至正常水平B.降压速度不宜过快，避免导致脑灌注不足C.首选硝普钠、硝酸甘油或乌拉地尔等静脉药物D.降压过程中应严密监测血压和心率E.不同靶器官损害（如脑卒中、心衰、主动脉夹层）降压目标值和速度不同【答案】BCDE【解析】①高血压急症治疗原则：初始阶段（1小时内）平均动脉压降低不超过治疗前水平的25%；随后的2-6小时内将血压降至约160/100mmHg；避免过度降压导致脑缺血等并发症。A选项“降至正常水平”错误，速度过快且目标过低。②应选择起效快、作用时间短、可控性强的静脉降压药物，如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等。③不同疾病降压目标不同：如主动脉夹层需迅速将SBP降至100-120mmHg；急性脑卒中一般不急于降压（除非>220/120mmHg）；急性心衰需尽快降压。23.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.贲门失弛缓症【答案】ABCD【解析】消化性溃疡的四大并发症为：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，与溃疡无关。24.下列哪些指标可用于糖尿病的病情控制监测？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.糖化血浆白蛋白E.尿糖【答案】ABCDE【解析】①空腹血糖和餐后血糖反映瞬间血糖水平。②HbA1c反映取血前8-12周的平均血糖水平，是评价血糖控制状况的金标准。③果糖胺（糖化血浆白蛋白）反映取血前2-3周的平均血糖水平。④尿糖虽然不精确，但在无条件监测血糖时可作为参考指标。25.慢性肾衰竭（CRF）的水、电解质和酸碱平衡失调常表现为A.代谢性酸中毒B.水钠潴留C.高钾血症D.低钙高磷血症E.低镁血症【答案】ABCD【解析】①CRF时，酸性代谢产物潴留导致代谢性酸中毒。②肾脏排水钠能力下降，导致水钠潴留。③肾脏排钾障碍，导致高钾血症（尤其少尿时）。④活性维生素D缺乏及磷排泄障碍，导致低钙高磷血症。⑤镁主要经肠道排泄，肾衰时早期排泄增加，晚期可出现高镁血症，低镁血症不典型。26.类风湿关节炎（RA）的特征性关节表现包括A.晨僵B.关节痛与压痛C.关节肿胀D.关节畸形E.关节强直【答案】ABCDE【解析】RA的关节表现包括：晨僵（持续1小时以上）、关节痛与压痛（对称性、持续性）、关节肿胀（关节腔积液或软组织肿胀）、关节畸形（晚期）、关节强直及功能障碍。27.下列关于感染性心内膜炎（IE）血培养的采血原则，正确的有A.在抗生素使用前采血B.通常需采血3次C.每次采血量10-20mlD.若怀疑IE，应立即采血送检，无需等待体温升高E.必须在寒战或高热峰值时采血【答案】ABCD【解析】①血培养是IE诊断的关键。应在抗生素使用前采血。②对于未经治疗的亚急性IE，应首日间隔1小时采血3次，次日若阴性可再采2次。③每次采血量成人10-20ml，以保证足够的细菌数量。④IE患者呈持续性菌血症，无需等待体温升高或寒战时采血，任何时间采血阳性率均较高。E选项错误。28.系统性红斑狼疮（SLE）的血清学检查中，特异性较高的抗体有A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗SSB抗体E.抗核抗体（ANA）【答案】AB【解析】①抗Sm抗体：特异性高达99%，但敏感性低，是SLE的标志性抗体。②抗dsDNA抗体：特异性高，且滴度与疾病活动度相关。③抗SSA、抗SSB抗体多见于干燥综合征和SLE，特异性相对较低。④ANA是SLE的筛查指标，敏感性高，但特异性低，可见于多种自身免疫病。29.治疗原发性肝癌的方法包括A.手术切除B.肝移植C.经皮肝穿刺射频消融D.肝动脉化疗栓塞（TACE）E.分子靶向药物（如索拉非尼）【答案】ABCDE【解析】原发性肝癌的治疗手段多样，包括：手术切除（首选）；肝移植（适用于小肝癌）；局部消融治疗（射频、微波、冷冻等）；介入治疗（TACE）；放射治疗；全身治疗（分子靶向药物、免疫治疗、化疗）等。30.肺血栓栓塞症（PTE）的典型临床表现包括A.不明原因的呼吸困难B.胸膜性胸痛C.晕厥D.咯血E.咳嗽【答案】ABCDE【解析】PTE的临床表现多样，典型的“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）发生率不足30%。常见症状包括：不明原因的呼吸困难（最常见）、胸膜性胸痛、晕厥（提示大面积栓塞）、烦躁不安、惊恐、濒死感、咯血、咳嗽等。三、填空题31.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是__________，医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是__________。【答案】肺炎链球菌；铜绿假单胞菌（或金黄色葡萄球菌/鲍曼不动杆菌等，视耐药情况而定，但铜绿假单胞菌为典型代表）【解析】CAP常见致病菌为肺炎链球菌；HAP常见致病菌多为多重耐药菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、MRSA等。32.急性心肌梗死（AMI）的心电图定位诊断中，V1-V3导联ST段抬高提示__________，II、III、aVF导联ST段抬高提示__________。【答案】前壁心肌梗死；下壁心肌梗死【解析】V1-V3对应前间壁/前壁，II、III、aVF对应下壁。33.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理生理改变是__________，最终导致__________和肺源性心脏病。【答案】持续气流受限；呼吸衰竭【解析】COPD核心病理是持续气流受限，进行性发展，引起通气和换气功能障碍，导致呼衰和肺心病。34.胃食管反流病（GERD）的典型症状是__________和__________。【答案】烧心；反流【解析】烧心和反流是GERD最典型的症状。35.原发性肾小球疾病的临床分型包括急性肾小球肾炎、__________、__________、无症状性血尿和（或）蛋白尿及IgA肾病。【答案】急进性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎【解析】原发性肾小球肾炎临床分型五大类：急性、急进性、慢性、无症状性、蛋白尿。36.糖尿病微血管并发症主要包括糖尿病肾病、__________和__________。【答案】糖尿病视网膜病变；糖尿病周围神经病变（或糖尿病微血管病变通常指视网膜和肾病，神经病变虽常归入微血管并发症但有时单独列出，此处填视网膜病变和神经病变较合适）【解析】经典的微血管并发症是视网膜病变、肾病和神经病变。37.诊断贫血的标准是指海平面地区，成年男性Hb＜__________g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜__________g/L。【答案】120；110【解析】我国贫血标准：男Hb<120g/L，女（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L。38.风湿热最常见的临床表现是__________，其次为__________。【答案】关节炎；心脏炎【解析】风湿热主要表现：关节炎（最常见，呈游走性多关节炎）、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。39.溃疡性结肠炎的病理改变主要为__________和__________。【答案】黏膜弥漫性炎症；溃疡形成【解析】UC主要病理是黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂和溃疡形成。40.脑出血最常见的病因是__________，最常见的出血部位是__________。【答案】高血压性脑出血；基底节区（壳核出血）【解析】高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见病因；壳核出血是最常见的部位，约占脑出血的50%-60%。四、名词解释41.肺性脑病【答案】肺性脑病是指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状综合征，但需除外其他原因引起的神经精神障碍。表现为意识障碍、精神症状、神经体征（如球结膜水肿、瞳孔改变、肌张力增高、锥体束征阳性等）。42.冠心病【答案】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。43.肝肾综合征【答案】肝肾综合征是指严重肝病或肝功能衰竭患者，在无肾脏器质性病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。其主要特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾动脉显著收缩而肾外血管扩张。44.Graves病【答案】Graves病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现主要为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（突眼）、胫前黏液性水肿，少数有指端粗厚。45.脑梗死【答案】脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。五、简答题46.简述急性左心衰竭的临床表现及急救处理原则。【答案】临床表现：①突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫端坐呼吸。②频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。③面色灰白、发绀、大汗、烦躁，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。④双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，P2亢进。急救处理原则：①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。②高流量鼻管吸氧，并在湿化瓶中加入酒精或使用有机硅消泡剂，以消除肺泡内的泡沫。③镇静：皮下注射或静脉注射吗啡。④快速利尿：静脉注射呋塞米。⑤血管扩张剂：静脉滴注硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。⑥洋地黄类药物：可选用毛花苷C静脉缓慢给药。⑦氨茶碱：静脉注射可解除支气管痉挛。⑧积极查找病因，并进行针对性治疗。47.简述消化性溃疡疼痛的特点。【答案】①长期性：溃疡愈合后多有复发，病史可达数年或数十年。②周期性：发作与缓解交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。秋末冬初是发病高峰。③节律性：十二指肠溃疡（DU）：疼痛在餐前（空腹痛）或午夜痛，进食或服用抗酸药后可缓解。规律为“疼痛-进食-缓解”。胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前自行消失。规律为“进食-疼痛-缓解”。④疼痛性质：多为钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻。⑤疼痛部位：DU多位于中上腹偏右，GU多位于中上腹偏左或剑突下。48.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液治疗原则。【答案】①补液是治疗DKA的首要、关键措施。②通常首选生理盐水。③补液总量：一般按患者体重的10%估算，如已失水4-6L。④补液速度：先快后慢。在最初2小时内输注1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况调整。如无心衰，前4小时输入失水总量的1/3-1/2。⑤当血糖降至13.9mmol/L左右时，改用5%葡萄糖溶液（每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素），以防止低血糖发生。⑥老年患者或伴有心、肾功能障碍者，补液速度不宜过快，必要时监测中心静脉压。49.简述原发性支气管肺癌的常见症状。【答案】①由原发肿瘤引起的症状：咳嗽（刺激性干咳）、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热。②由肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、吞咽困难（压迫食管）、声音嘶哑（压迫喉返神经）、上腔静脉阻塞综合征（压迫上腔静脉）、Horner综合征（压迫颈交感神经）。③由肿瘤远处转移引起的症状：脑转移（头痛、呕吐、眩晕等）、骨转移（局部疼痛和压痛）、肝转移（肝区疼痛、黄疸）、淋巴结转移（锁骨上淋巴结肿大）。④肺癌的肺外表现（副癌综合征）：如肥大性肺性骨关节病、内分泌综合征（如抗利尿激素分泌失调综合征、异位ACTH综合征）等。50.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的手术适应证。【答案】①中重度Graves病，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者。②甲状腺显著肿大（>80g），且有压迫症状者。③胸骨后甲状腺肿。④结节性毒性甲状腺肿。⑤自主高功能性甲状腺腺瘤。六、病例分析题51.男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，冬春季加重。近10年出现活动后气喘。1周前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，伴双下肢水肿、尿少。夜间不能平卧。既往无高血压、心脏病史。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85。血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)请列出该患者目前的治疗原则。【答案】(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期；③右心衰竭；④Ⅱ型呼吸衰竭；⑤肺性脑病（待排，目前神志清楚，但有夜间不能平卧，需警惕）。(2)治疗原则：①控制感染：根据经验或痰培养药敏结果选用敏感抗生素。②氧疗：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。③改善通气：应用支气管舒张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药），必要时使用糖皮质激素。如病情进展出现严重呼衰或肺性脑病，可考虑无创或有创机械通气。④控制右心衰竭：利尿剂（减轻水肿和前负荷，宜小剂量、间歇使用）；强心剂（肺心病对洋地黄类药物耐受性低，感染控制后心衰仍不改善时可选用，剂量宜小）；血管扩张剂。⑤祛痰：应用祛痰药，保持呼吸道通畅。⑥营养支持及维持水电解质酸碱平衡。52.女性，45岁。因“发现蛋白尿、血尿3年，水肿、高血压1个月”入院。患者3年前体检时发现尿蛋白（+），镜下血尿，未重视。近1个月出现眼睑及双下肢水肿，伴头晕、头痛。无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：PRO（+++），RBC20-25/HP（畸形红细胞为主），24小时尿蛋白定量2.8g。血常规：Hb110g/L，WBC6.0×10^9/L，Plt210×10^9/L。血生化：Alb32g/L，Scr120μmol/L，BUN8.5mmol/L。双肾B超：左肾9.2cm×4.5cm，右肾9.0cm