2026年医保知识考试试及答案解析

2026年医保知识考试试及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.我国基本医疗保险制度主要包括哪两类？A.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.商业医疗保险和补充医疗保险C.大病保险和医疗救助D.工伤保险和生育保险答案：A2.职工基本医疗保险费由谁缴纳？A.仅由用人单位缴纳B.仅由职工个人缴纳C.用人单位和职工共同缴纳D.国家财政全额补贴答案：C3.城乡居民基本医疗保险个人缴费部分一般采取什么方式？A.按月缴纳B.按年缴纳C.按季度缴纳D.一次性缴纳终身答案：B4.医保药品目录中，甲类药品的报销政策是？A.全额自付B.按比例报销，个人先自付一定比例C.全额纳入报销范围，按规定比例报销D.不予报销答案：C5.下列哪项通常不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.住院治疗费用B.门诊慢性病费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.急诊抢救费用答案：C解析：根据《社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；若第三人无法确定或无力支付，医保基金可先行支付，但有权追偿。6.异地就医住院费用直接结算需要办理什么手续？A.无需任何手续B.办理异地就医备案C.办理转诊证明并自费后回参保地报销D.只能回参保地报销答案：B7.下列哪项行为不属于欺诈骗保？A.定点医疗机构虚构医疗服务B.参保人员出借医保凭证给他人使用C.定点药店串换药品耗材D.参保人员正常住院治疗答案：D8.职工医保个人账户可以用于支付下列哪项费用？A.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用B.购买商业保险C.支付健身费用D.支付出国旅游费用答案：A9.医保支付方式改革中，DRG是指什么？A.按项目付费B.按疾病诊断相关分组付费C.按人头付费D.按床日付费答案：B10.基本医疗保险统筹基金支付的起付标准（起付线）是指？A.医保基金支付的最低限额B.参保人员就医时医保基金开始支付前，个人先负担的医疗费用额度C.医保基金支付的最高限额D.个人账户支付额度答案：B11.大病保险的保障对象是？A.全体职工B.全体城乡居民C.参加基本医疗保险的参保人员D.低保对象答案：C12.医疗救助的对象通常不包括？A.特困人员B.低保对象C.因病致贫重病患者D.高收入人群答案：D13.全国统一的医保信息平台不包括以下哪个功能？A.参保登记B.异地就医结算C.基金监管D.个人信用评估答案：D14.医保药品目录调整周期一般为？A.每半年一次B.每年一次C.每两年一次D.不定期答案：B15.定点医疗机构应当保存就医结算等相关记录，保存期限原则上不少于？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B16.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，使用医保个人账户或统筹基金支付时，需要出示什么？A.身份证B.医保电子凭证或社会保障卡C.驾驶证D.银行卡答案：B17.生育保险待遇包括？A.生育医疗费用和生育津贴B.仅生育医疗费用C.仅生育津贴D.产前检查费用和营养费答案：A18.医保基金支付范围中的“三个目录”是指？A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准B.药品目录、耗材目录、设备目录C.门诊目录、住院目录、急诊目录D.基本药物目录、非基本药物目录、中药目录答案：A19.长期护理保险制度主要保障哪些人群？A.失能人员B.失业人员C.退休人员D.在职职工答案：A20.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是？A.与实体社会保障卡具有同等效力B.可以通过国家医保服务平台APP激活C.只能用于住院结算，不能用于门诊D.可以用于查询医保信息答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分）1.下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD解析：《社会保险法》第三十条规定，上述四类医疗费用均不纳入基本医疗保险基金支付范围。2.欺诈骗取医保基金的行为包括？A.虚构医药服务B.伪造医疗文书和票据C.串换药品、耗材、物品等D.将本人医保凭证转借他人就医答案：ABCD解析：以上均为《医疗保障基金使用监督管理条例》中列举的欺诈骗保典型行为。3.医保支付方式改革的主要方式包括？A.按疾病诊断相关分组（DRG）付费B.按病种分值（DIP）付费C.按人头付费D.按床日付费答案：ABCD解析：医保支付方式改革逐步从按项目付费向按病种、按人头、按床日等多元复合式支付方式转变。4.关于职工医保个人账户家庭共济，以下说法正确的有？A.职工医保个人账户可以用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的费用B.个人账户可以用于支付本人参加长期护理保险的个人缴费C.个人账户可以用于购买商业健康保险D.个人账户可以提取现金答案：AB解析：职工医保个人账户可家庭共济，用于支付本人及家庭成员在定点医药机构的个人负担费用，以及本人参加长期护理保险等个人缴费。购买商业健康保险需符合当地规定，并非全国统一；个人账户一般不得提取现金。5.国家组织药品集中带量采购（集采）的目的包括？A.降低药品价格B.减轻患者药费负担C.促进药品质量一致性评价D.提高药企利润答案：ABC6.异地就医备案可以通过哪些渠道办理？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.电话备案D.微信小程序答案：ABCD解析：国家医保服务平台APP、微信小程序、参保地经办窗口、电话等方式均可办理异地就医备案，各地渠道略有差异，但均属于常见备案渠道。7.下列关于医保药品目录中乙类药品的说法，正确的有？A.乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品B.乙类药品由个人先自付一定比例，再按基本医疗保险规定支付C.乙类药品个人自付比例全国统一为10%D.乙类药品全额纳入报销范围答案：AB解析：乙类药品个人先自付比例由各地根据基金承受能力确定，并非全国统一；甲类药品才全额纳入报销范围。8.定点医疗机构在使用医保基金时，应当遵守的规定包括？A.不得分解住院B.不得挂床住院C.不得过度诊疗D.不得重复收费答案：ABCD9.医疗救助的方式包括？A.资助参加基本医疗保险B.门诊救助C.住院救助D.大病保险倾斜支付答案：ABC解析：医疗救助主要方式包括资助参保、门诊救助、住院救助等；大病保险倾斜支付属于大病保险待遇政策，不属于直接医疗救助方式。10.长期护理保险的筹资渠道通常包括？A.个人缴费B.单位缴费C.财政补助D.社会捐赠答案：ABC解析：长期护理保险筹资以个人、单位、财政等渠道为主，社会捐赠并非主要稳定筹资渠道。三、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.基本医疗保险基金可以用于支付参保人员的预防接种费用。答案：错误2.医保药品目录中的甲类药品价格一般低于乙类药品。答案：正确3.参保人员在定点零售药店购买非处方药可以刷医保卡个人账户支付。答案：正确4.欺诈骗保行为一经查实，仅需退回骗取的基金，不需承担法律责任。答案：错误5.异地就医备案后，参保人员可以在备案地所有定点医疗机构直接结算。答案：正确6.医保支付方式改革中的DRG付费同样适用于门诊服务。答案：错误7.职工医保个人账户可以给全家使用，包括支付配偶、父母、子女的住院费用中个人自付部分。答案：正确8.定点医疗机构可以将医保基金支付的费用转嫁给参保人员个人负担。答案：错误9.国家组织药品集中带量采购中选药品价格大幅降低，但质量得不到保障。答案：错误10.医保电子凭证与实体社会保障卡不能同时使用。答案：错误四、简答题（每题10分，共2题，共20分）1.简述基本医疗保险基金不予支付的范围（至少列出四种情形）。答案：根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的。此外，各地根据实际情况，通常将体育健身、养生保健消费、健康体检等非治疗性费用排除在医保基金支付范围之外。解析：本题考察《社会保险法》中关于医保基金支付范围的禁止性规定，是医保基金监管和待遇审核的基础性知识点。2.简述国家组织药品集中带量采购政策的主要目标和意义。答案：主要目标是降低药品虚高价格，减轻患者药费负担，净化药品流通环境，促进医药行