2026年医保知识竞赛及答案-医保政策宣传解读与医保待遇调整试题

2026年医保知识竞赛及答案:医保政策宣传解读与医保待遇调整试题一、单项选择题（每题2分，共40分）1.我国基本医疗保险制度由哪两项构成？A.职工医保和城镇居民医保B.职工医保和城乡居民医保C.职工医保和新农合D.城镇居民医保和新农合2.职工基本医疗保险费由谁缴纳？A.仅个人缴纳B.仅单位缴纳C.用人单位和职工共同缴纳D.财政全额补助3.下列关于医保药品目录的说法，正确的是？A.所有药品均可报销B.目录内药品均全额报销C.目录内甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品个人先行自付一定比例D.目录外药品可申请特殊报销4.参保人在异地就医前，通常需要办理什么手续？A.转院证明B.异地就医备案C.单位同意书D.无需任何手续5.职工医保个人账户家庭共济允许支付哪些费用？A.仅本人医疗费用B.配偶、父母、子女在定点医药机构的个人负担费用C.任意亲属的消费D.住房贷款6.门诊共济保障改革后，职工医保门诊医疗费用如何报销？A.只能使用个人账户B.全部自费C.纳入统筹基金支付范围，按规定比例报销D.仅住院可报销7.下列哪项不属于医保基金支付范围？A.符合规定的住院费用B.符合规定的门诊慢性病费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.谈判药品费用8.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是？A.个人缴费与政府补助相结合B.仅个人缴费C.仅政府补助D.单位缴费为主9.大病保险是在基本医保基础上，对什么进行进一步保障？A.门诊费用B.大额医疗费用C.体检费用D.预防接种费用10.医保支付方式改革中，DRG付费是指什么？A.按项目付费B.按病种诊断相关分组付费C.按人头付费D.按床日付费11.下列关于起付线的说法，正确的是？A.起付线以上费用医保全部报销B.起付线以下费用由个人承担，超过部分按比例报销C.所有医疗费用均需扣减起付线D.起付线是医保支付的最高限额12.医保目录中乙类药品的支付方式是？A.个人无需自付B.个人先行自付一定比例，剩余部分按政策报销C.全部由个人自付D.全部由统筹支付13.下列行为属于欺诈骗保的是？A.按规定使用医保卡购药B.将医保卡借给他人冒名就医C.在定点医院正常住院D.使用医保卡支付本人门诊费用14.长期护理保险主要保障哪类人群？A.因年老、疾病或伤残导致生活自理能力重度依赖的人员B.所有参保人C.未成年儿童D.孕产妇15.办理异地就医备案后，参保人在就医地发生的住院费用报销原则是？A.回参保地全额自费申请报销B.执行就医地目录、参保地政策C.执行参保地目录、就医地政策D.就医地全额报销16.集采药品价格下降的主要原因是？A.药品质量降低B.以量换价，降低流通成本C.医保基金不再支付D.药企亏损促销17.职工医保中断缴费后重新参保，待遇等待期一般如何规定？A.无需等待期B.按规定设置一定等待期C.等待期10年D.终身不得恢复18.医疗救助的对象主要包括？A.所有参保人B.特困人员、低保对象等困难群众C.高收入人群D.商业保险购买者19.医保目录动态调整的主要依据不包括？A.药品临床价值B.药品价格C.医保基金承受能力D.药品广告投放量20.下列哪项费用医保统筹基金一般不予支付？A.急诊抢救费用B.工伤医疗费用C.住院手术费用D.门诊透析费用二、多项选择题（每题3分，共30分）1.我国多层次医疗保障体系包括哪些层次？A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险2.职工医保个人账户家庭共济后，资金可用于支付哪些项目？A.本人在定点药店购买医保目录内药品B.配偶在定点医院个人自付部分C.父母参加城乡居民医保的个人缴费（若当地政策允许）D.购买保健品3.异地就医直接结算的适用人群包括？A.异地长期居住人员B.常驻异地工作人员C.异地转诊人员D.临时外出就医人员4.医保基金监管中，以下哪些属于欺诈骗保行为？A.虚构医疗服务B.挂床住院C.串换药品D.过度诊疗5.门诊慢性病（门诊特殊病）待遇通常包括哪些特点？A.需要申请认定B.有专门的报销比例C.不设封顶线D.病种范围由统筹地区规定6.药品集中带量采购的积极影响包括？A.降低药品虚高价格B.节约医保基金C.减轻患者负担D.促进药企合理竞争7.医疗保险基金支付医疗费用时，通常会区分哪些项目类型？A.甲类药品B.乙类药品C.诊疗项目D.医疗服务设施8.参保人下列哪些行为属于合规使用医保卡？A.本人持卡在定点药店购药B.使用医保卡支付本人住院个人自付部分C.将医保卡借给朋友门诊就医D.使用医保卡为配偶支付门诊费用（政策允许共济后）9.长期护理保险的待遇形式通常包括？A.机构护理补助B.居家上门护理服务C.发放护理补贴D.护理辅具租赁补贴10.医保待遇调整应遵循的原则包括？A.保障基本B.以收定支，收支平衡C.逐步提高统筹层次D.权利与义务对等三、判断题（每题1分，共10分）1.医保基金可以用于支付公共卫生费用。2.职工医保个人账户可以随意提现。3.异地就医备案后，参保人在备案地住院可以直接结算。4.基本医疗保险药品目录分为甲类、乙类和丙类。5.医保待遇等待期设置是为了防止投机参保。6.集采药品价格降低意味着疗效一定下降。7.城乡居民医保每年集中缴费期缴费后，次年享受待遇。8.长期护理保险目前已经在全国全面推行。9.门诊共济改革后，职工医保个人账户将被取消。10.医疗救助资金主要由个人缴费形成。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某在职职工张先生，因急性阑尾炎在参保地某三甲医院住院手术，医疗总费用20000元，其中目录外自费部分3000元，乙类药品个人先行自付10%涉及金额5000元，起付线800元，报销比例85%。请计算张先生基本医保统筹基金支付金额，并说明乙类药品支付规则。2.某退休人员李女士参加职工医保，因高血压、糖尿病在门诊长期用药。2026年某统筹地区门诊共济政策为：起付线200元，年度封顶线5000元，政策范围内报销比例70%。李女士全年发生门诊费用8000元，其中政策范围内费用7000元。请计算门诊统筹基金支付金额，并简要说明门诊共济改革对退休人员的意义。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B2.答案：C3.答案：C解析：甲类药品全额纳入政策范围内费用；乙类药品需个人先行自付一定比例，余下部分再按政策报销；目录外药品一般不予报销。4.答案：B5.答案：B6.答案：C7.答案：C解析：根据《社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。8.答案：A9.答案：B10.答案：B11.答案：B12.答案：B13.答案：B14.答案：A15.答案：B解析：异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”，即报销范围按就医地规定，起付线、支付比例、封顶线按参保地政策执行。16.答案：B17.答案：B18.答案：B19.答案：D20.答案：B解析：工伤医疗费用依法应由工伤保险基金支付，基本医疗保险基金不予支付。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：多层次医疗保障体系以基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等为补充。2.答案：ABC解析：家庭共济资金主要用于支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点医药机构的个人自付费用，部分地区还允许用于缴纳城乡居民医保个人缴费。保健品不属医保目录范围，不能使用个人账户支付。3.答案：ABCD4.答案：ABCD5.答案：ABD解析：门诊慢性病一般需要参保人申请并通过鉴定，病种范围、起付线、报销比例和封顶线由统筹地区确定，并非所有地区都不设封顶线。6.答案：ABCD7.答案：ABCD8.答案：ABD解析：医保卡仅限本人使用。在家庭共济政策允许范围内，可用个人账户为配偶等家庭成员支付定点医药机构的个人自付费用，但不得冒用他人身份就医。9.答案：ABCD解析：各地试点可根据实际情况提供机构护理、居家护理服务或护理补贴、辅具租赁补贴等不同待遇形式。10.答案：ABCD三、判断题1.答案：错误2.答案：错误3.答案：正确4.答案：错误5.答案：正确6.答案：错误7.答案：正确8.答案：错误9.答案：错误10.答案：错误四