常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座

常见肿瘤早期发觉、检验、治疗和预防

涡阳县人民医院医共体村医培训

袁淑华

年9月15日常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第1页提要:常见肿瘤临床表现早期肿瘤"信号”检验方法治疗办法肿瘤病因怎样在饮食和生活习惯上预防肿瘤发生常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第2页、非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌其它小细胞肺癌肺癌组织学分类常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第3页

鳞状细胞癌最常见50%以上多为中心型血行转移发生晚常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第4页腺癌多为周围型多见女性早期发生血行转移

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第5页小细胞癌多为中心型恶性程度高预后最差

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第6页大细胞癌少见

预后很差常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第7页食管癌常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第8页食管癌胃镜所见缩窄型隆起型常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第9页食管癌钡餐显示常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第10页髓质型

管壁显著增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密实体肿块常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第11页蕈伞型

卵园形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围粘膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第12页缩窄型

瘤体形成显著环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第13页胃镜下胃癌胃癌影像学表现常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第14页肝癌示意图常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第15页肝癌CT表现常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第16页、进展大肠癌

系指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。（1)肿块型：

（2)溃疡型：

（3)浸润型：大肠癌大致分型常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第17页大肠癌肠镜所见常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第18页乳腺癌临床表现常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第19页宫颈癌分期图示常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第20页癌症早期"危险信号”异常肿块:

乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现

经久不消或逐步增大肿块。疣痣增大:

体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、

快速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，

尤其是在足底、足趾等经常摩擦部位。异常感觉:

吞咽食物时哽噎感，胸骨后闷胀不适、

疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈:

皮肤和粘膜经久不愈溃疡，有鳞屑、脓

苔覆盖。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第21页癌症早期"危险信号”连续性消化不良和食欲减退:

食后上腹闷胀，并逐步消瘦，贫血等。大便习惯改变:

便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。连续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，尤其是接触性出血。血尿，排尿不畅。不明原因进行性体重减轻。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第22页常见恶性肿瘤癌前病变

肿瘤名称癌前病变(状态)

口腔癌口腔白斑、红斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈上皮非经典增生外阴癌外阴白斑大肠癌腺瘤样息肉皮肤癌日光性(光化性)角化病

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第23页肺癌临床可疑征象无显著诱因刺激性咳嗽连续2－3周,治疗无效原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因解释者重复同一部位肺炎,尤其是节段性肺炎*X线不足肺气肿和或段、叶、肺不张原因不明肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不显著者原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾)孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者原肺结核病灶已稳定，性质或形态改变者胸腔积液无中毒症状，血性、进行性增加者常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第24页早期肺癌临床表现咳嗽（刺激性干咳)占３８．２％痰中带血占

１２．６％胸片或ＣＴ发觉占

２７．３％发烧（轻到中度热)占７．２％气短占５．３％

当呼吸道症状超出两周,经治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有呼吸道症状加重,要高度警觉肺癌存在可能性

肺癌高危原因。有吸烟史而且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年纪在45岁以上者,是肺癌高危人群。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第25页食管癌发病三大早期信号1.吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。

2.吞咽时有痛感。3.食道内有异物感。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第26页早期食管癌症状胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难吃东西有哽噎感需警觉食管癌常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第27页我国食管癌发病情况

当前我国食管癌发病率居世界第一位，发病人数占发病总数60%，且男性发病率是女性2倍。也就是说，全世界每两名食管癌发病患者中，就最少有一名是中国人。而食管癌发病三大早期信号，如吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感等食管癌发病与长久大量抽烟，进食过快，喜欢吃热烫、粗糙食物相关。40岁以上、来自食管癌高发区人，以及有食管癌家族史者，均属于高危群体。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第28页胃癌临床表现

胃癌早期症状轻微，大多为非特异性。相当部分患者早期并无显著症状。

1.上腹疼痛：开始为间歇性隐痛，随之逐步加重且持久。疼痛能忍受，但不易缓解或短时间内缓解后又出现。据统计有此症状者占70%左右。

胃癌早期症状:

食欲减退、消瘦乏力常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第29页胃癌临床表现

2、上腹部饱胀不适、嗳气、反酸和消化不良症状，部分患者可出现恶心、呕吐。3、呕血、黑便或大便隐血阳性：胃癌患者大便隐血常连续阳性，经内科治疗后极少转阴。4.消瘦、乏力等全身症状

进展期(Ⅳ型，弥漫浸润型)如累及全胃，称为皮革状胃

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第30页肝癌临床表现

起病隐匿，早期缺乏经典症状。就诊时多为中晚期消化系统表现

肝区疼痛—主要症状

性质:连续性胀痛或钝痛

机制:肿瘤增加快，肝包

膜受牵拉疼痛有没有、早

晚及程度:与肿瘤生长速

度和所在部位相关常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第31页肝癌临床表现黄疸

①肝细胞性黄疸;②梗阻性黄疸

机制：肝细胞大面积损

癌肿压迫或侵犯肝门胆道

癌组织堵塞胆道

肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张

腹水特点：增加快、血性常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第32页大肠癌早期发觉若临床中有以下情况应警觉结肠癌可能进行检验：

1、排便习惯改变，便中带血、脓、粘液

2、进行性贫血，体重减轻

3.腹部包块常吃凤爪、烧鹅易引发大肠癌常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第33页大肠癌常见临床表现

1、排便习惯与粪便性状改变（为最早出现症状）

便次增加、腹泻或便中带血、脓及粘液。2、腹痛（早期症状之一）不定位隐痛、腹胀感。3、腹部包块肿瘤本身；肠梗阻肠襻、粪块。4、中毒症状贫血、乏力、消瘦、浮肿。5.肠梗阻表现肠梗阻临床表现。6、晚期表现黄疸、腹水、低蛋白水肿等肝转移

征象，恶病质，左锁骨上淋巴结转移，直肠前

间隙肿块等远处转移征象）

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第34页乳腺癌年纪分布30岁内少见,45－50岁发病率较高,绝经后发病率继续上升,到70岁到达最高峰。当前30—40岁及50—60岁发病率有显著增高。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第35页乳腺癌早期发觉-自检乳腺癌很早期时,临床上毫无症状,也无肿块,是极难发觉,除非应用特殊检验方法。为了早期发觉乳腺癌,最好方法是妇女学会自己定时检验乳房,这么就能够使肿瘤在还未长大之前就被发现。

自我检验时,如发觉乳头溢液或乳房湿疹样改变或很小结节,不要轻易放过因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌

首先症状。乳头溢液或湿疹样改变,因为内衣被水渍所污染,轻易发觉,而小结节肿块不痛不痒,不加往意就轻易被忽略。每遇这种槽况,应该立刻到医院里去作进一步检验。

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第36页乳腺癌常见症状乳腺癌症状一:肿块乳腺癌症状二:疼痛乳腺癌症状三:乳头溢液乳腺癌症状四:乳房皮肤改变乳腺癌症状五:乳头改变乳腺癌晚状六:乳房外形改变女神朱莉乳腺切除性感身材还在

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第37页1阴道分泌物增多2阴道不规则出血3接触性出血4白带增多5泌尿道症状6下腹隐痛。宫颈癌早期症状常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第38页常见肿瘤对应肿瘤标志物

（一)食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50结肠癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌)，SCC（肺鳞癌)，NSE（小细胞肺癌)常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第39页常见肿瘤对应肿瘤标志物（二)乳腺癌:CA153，CEA前列腺癌:PSA，FPSA，PSM，PAP膀胱癌、肾癌:β2微球蛋白卵巢癌、子宫内膜癌:CA125生殖细胞肿瘤:AFP，HCG淋巴瘤:β2微球蛋白甲状腺癌:STg，降钙素常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第40页常见肿瘤影象学检验1超声波检验2X线透视及摄片3CT及MRI4放射性核素扫描5选择性血管造影6PET-CT常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第41页内窥镜检验

凡属空腔脏器或位于一些体腔肿瘤，大多可用对应内窥镜检验，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大致类型并取病理活检明确肿瘤类型。惯用有:胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第42页病理检验细胞学检验痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检验甲状腺肿瘤肺肿瘤

食管肿瘤鳞癌腺癌常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第43页肿瘤治疗主要伎俩

手术放疗化疗生物治疗内分泌治疗物理疗法中医中药治疗常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第44页肿瘤治疗主要伎俩

一、手术一个根治肿瘤方法是治疗早期、中期肿瘤首选方法约60%实体瘤以手术作为主要治疗伎俩已经有扩散肿瘤，部分可行姑息性手术治疗常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第45页肿瘤治疗主要伎俩

二、放疗放射优先破坏快速分裂细胞（供氧足更敏感)放疗目标：尽可能保护正常细胞放射总剂量分割：以延长治疗时间以提升对肿瘤细胞致死作用、降低对正常细胞毒性作用部分肿瘤经过放疗能够治愈或代替手术治疗

如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等一个人一生中同一部位普通只能进行一个疗程放疗

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第46页肿瘤治疗主要伎俩

三、化疗不一样肿瘤化疗效果差异很大化疗主张联合、规律、足量、全程用药化疗可分:新辅助化疗

辅助化疗

姑息化疗

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第47页肿瘤治疗主要伎俩

四、生物治疗仅能杀灭一定百分比细胞（多为辅助应用)分类：生物反应调整剂疗法

免疫活性细胞疗法

抗体和靶向治疗

细胞因子疗法

基因治疗

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第48页肿瘤治疗主要伎俩

五、内分泌治疗升高或降低某种激素水平,来限制那些或依赖激素或被激素抑制癌症生长。乳腺癌、前列腺癌等是少数几个激素依赖型肿瘤,能够经过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞生长。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第49页肿瘤治疗主要伎俩

六、物理疗法

热疗射频消融治疗等

七、中医中药治疗

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第50页重视癌症十大危险信号1)体表或表浅可触及肿块逐步增大。2)连续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。3)吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4)连续性咳嗽，痰中带血。5)耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。6)月经期外或绝经期后不规则阴道出血，尤其是接触性出血。7)大便潜血、便血、血尿。8)久治不愈溃疡。9)黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。10)原因不明体重减轻。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第51页引发肿瘤原因是什么?

（1)外界致癌

化学致癌：尼古丁，芳香胺累，亚硝胺类、砷、铬、镉、镍等。

物理致癌：如电力辐射、日光及紫外线照射等。

生物致癌：如病毒、寄生虫及慢性炎症刺激。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第52页（2)

内在致癌原因

遗传原因、种族原因、性别与年纪、激素原因、免疫原因、心理原因等。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第53页心理原因与肿瘤发生关系?

不良心理、精神刺激会促使肿瘤发生和发展。临床上常见不少肿瘤患者在发病过程中有长久不正常精神状态,如担心、过分抑郁等精神创伤史。严重精神创伤、精神过分担心和情绪过分抑郁,可能是肿瘤细胞活化剂。

所以我们应该考究心理卫生,对不良精神刺激采取主动乐观态度,做到心胸宽敞,乐观向上,使人体内抗肿瘤主动原因得以调动。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第54页肿瘤高危人群

肿瘤高危人群指是肿瘤发病率较高和罹患率比较多某一特定群体，如与一些工业生产过程相关职业接触人群、肿瘤高发区特定年纪组段、一些患癌倾向高发家族，以及有一些生活习惯和癖好（如吸烟、嗜酒)人群、出现常见肿瘤症状者、原检验诊疗发觉有某一肿瘤癌前病变者。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第55页常见肿瘤预防大量研究证实:遗传基因不能单独造成癌症发生后天环境原因作用于机体存在易感遗传基因才是造成癌症发生关键原因。后天原因是能够防止、能够改变，假如针对某个癌症进行预防，阻断那些明确致癌原因，完全能够降低肿瘤发病率。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第56页消化道肿瘤

1.改变不良饮食习惯：消除可能饮食食管癌和胃癌原因。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太烫、太辣食物。进食速度不易太快，要细嚼慢咽。进食要定时定量，防止饥一顿饱一顿。

2.忌烟酒。"吸烟有害健康”人人皆知。不过大多数人认为吸烟会造成肺癌。近年来发觉吸烟与口腔癌、食道癌、胃癌发生也有亲密关系。酒精对食管胃粘膜有直接刺激作用和损害作用，不容忽略。切忌"今朝有酒今朝醉”"舍命陪君子”"好汉精神”和"耿直个性”。

3.

改良食品加工方法。防止食用亚硝胺类物质含量高食物，尽可能少吃酸菜、咸鱼、腌肉、火腿、薰肠等腌制、薰烤、油炸食品，因为这些食品制作过程中会产生亚硝胺类及多环芳烃类等致癌物质。不吃霉变、腐烂食品，多吃新鲜蔬菜和水果。

4.

定时复查和治疗相关癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一经确诊息肉，最好给予微创手术治疗，以免后患。

5.改良饮食结构。各种食物营养成份不尽相同，食品多样化，营养结构合理化，有利于肿瘤预防。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第57页如有消化道症状，可做以下检验:

1.血常规、大便潜血检验。假如有贫血,要追查贫血原因,而不能马马虎虎先治疗贫血。假如大便潜血阳性,说明消化道有出血,要继续追查出血原因,尤其是老年人,不可轻视。

2.肿瘤标志物检验。有些消化道肿瘤早期就能够表现为一些肿瘤标志物阳性,提醒有消化道肿瘤可能,需要进行排查。

3.消化道造影,了解消化道情况,包含上消化道造影和下消化道造影。需要在医生指导下进行选择检验。

4.电子胃镜、肠镜检验。这些检验能够直接观察食道、胃、结肠、直肠粘膜改变,发觉可疑病变,还能够进行活检病理检验,以明确诊疗。常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第58页肺癌1.禁止和控制吸烟国外研究已经证实戒烟能显著降低肺癌发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越显著。所以，戒烟是预防肺癌最有效路径。除了不吸烟，也要防止吸"二手烟”。2.保护环境已经有研究证实:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌发生率成正相关关系，保护环境、降低大气污染是降低肺癌发病率主要办法。3.职业原因预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，降低职业致癌物暴露就能降低肺癌发病率。4.科学饮食增加饮食中蔬菜、水果等能够预防肺癌。

常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第59页若有久治不愈咳嗽，咯血丝痰、胸痛等呼吸系统症状，请尽快做以下检验:胸片/胸部CT纤维支气管镜痰细胞学检验肿瘤标志物常见肿瘤的早期发现检查治疗和预防专家讲座第60页乳腺癌1.建立良好生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼，主动参加社交活动，防止和降低精神、心理担心原因，保持心态平和。3.养成良好饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养;儿童发育期降低摄入过量高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼;绝经后控制总热量摄入，防止肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油