培训资料-培训资料医院及病房消毒隔

医院及病房消毒隔离流程骨二科施亚琴六步卫生洗手法1、手掌对搓2、手背与手背对搓3、指缝对指缝搓4、手指勾手指搓5.搓洗大拇指6、手指搓手心然后流动水冲洗10-20s消毒工作指导原则·（

一)空气消毒·有人情况下：

做好人员防护

。3%过氧化氢·喷雾20-40ml/m3,作用60分钟

，

每天上

、

下·午各消毒1次·（

一)空气消毒·无人情况下：·紫外线灯照射消毒

，

每次不少于1h，

每天2-3次·0.5%过氧乙酸喷雾

，20-30ml/m3,作用30分钟·3%过氧化氢喷雾

，20-40ml/m3,作用60分钟·有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾

，20-30ml/m3,作用30分钟紫外线灯照射1小时（每天2-3次)0.5%过氧乙酸溶液喷洒（20~30ml/m3)密闭时间≥30分钟开窗通风[注]有人状态下

，

强调开窗通风对流

，3%过氧化氢喷雾20-40毫升/M3，

作用60分钟

，

每天上下午消毒1次空

气

消

毒

程

序（病房无病人)消毒工作指导原则·（二)地面和物体表面消毒·地面要湿式拖扫·用0.1%过氧乙酸拖地或0.2-0.5%喷洒·1000-2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖扫)·房间门口

、病区出入口放置浸有2000mg/L有效·氯消毒剂脚垫

，

保持湿润·桌

、柜

、

医用仪器设备等物表0.2-0.5%过

氧乙酸或·1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭将抹布浸入消毒液用湿抹布每日擦拭2次,污染后随时擦拭将拖把浸入消毒液中湿拖地面或喷洒每日2次,污染后及时湿拖将使用后的抹布

、拖把分别浸入消毒液中物体表面消毒程序浸泡时间≥30分钟拧干

、清水冲净晾干

、备用[注]擦拭清洁区

、半污染区

、污染区的抹布和拖把必须严格分开

，

防止交叉

。（严格要求是各个病区

、办

公室等地抹布和拖把均分开)消毒工作指导原则·（三)其它物品消毒及处理·病人使用物品消毒·病人使用的被褥

、衣服

、

口罩等要定时

用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；便器

、浴盆用1500mg/L有效氯消毒液

浸泡30分钟备盛装消毒液加盖容器将口罩

、

帽子

、

隔离衣

、被服类分别置入相应容器中浸泡时间≥30分钟洗衣房回收隔离服及被服类再次用消毒液浸泡≥30分钟洗

涤洗涤口罩

、

帽子自然晾干或烘干高压蒸汽灭菌备用污染布类处理程序[注]

工作人员用过的工作服

、

隔离衣与病人使用过的被服和衣服应分别洗涤

、消毒隔离衣高压蒸汽灭菌备用被服类备用自然晾干或烘干消毒工作指导原则（三)其它物品消毒及处理病人排泄物

、分泌物·病人排泄物

、分泌物要及时消毒处理·每病床必须设置加盖容器

，

盛1500-2500mg/L有效氯消毒液

，

随时对排泄物

、分泌物进行消毒

，

作用30-60分钟

，

然后倒入病房卫生间

，

每天消

毒痰具1次呕吐物排泄物处理程序·

每床设加盖容器注:每天消毒痰具

、便器一次化粪池内加含氯消毒剂再次处理内盛1500~2500mg/L含氯消毒剂作用30~60分钟倒入病房厕所消毒工作指导原则（三)其它物品消毒及处理病人使用物品消毒·呼吸治疗装置使用前必须进行灭菌或高水平消毒

，

尽量使用一次性管道

，

重复使用的各种管道必须在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后再清洗

，

然后进行消

毒灭菌处理病人使用物品消毒·每个诊室

、病房的听诊器

、血压计

、体温计等物品，每次用后立即消毒·病人离开救护车后

，

立即对车内空间

、担架

、推车等运载病人的工具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒

，

作用30分钟污水污物处理·病人的生活垃圾用双层垃圾盛装及时消毒处理,避免污染·使用后的隔离衣裤

、

口罩

、

帽子

、手套

、鞋套及其它废弃物及时分类

、消毒处理·现阶段污水处理可以适当增加药物投放量,使总余氯量≥内置双层黄色防水塑料袋的加盖容器内垃圾处理程序内置双层黑色塑料

袋的加盖容器内0.5%过氧乙酸喷洒消毒密闭运送至焚化炉焚烧生活垃圾医用垃圾（四)尸体处理·死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后,再用0.5%过氧乙酸

溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化消毒工作指导原则（五)终末消毒·病人出院

、转院

、死亡后

，

房间必须进行终末消毒普通病房医院感染管理·患者的安置原则为：

感染病人与非感染病人分开

，

同类感染病人相对集中

，

特殊感染病人单独安置。·病室内应定时通风换气

，

必要时进行空气消毒;地

面应湿式清扫

，

遇污染时即刻消毒。·病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次

，

枕芯、

棉褥、床垫定期消毒

，

被血液、提液污染时

，

及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

普通病房医院感染管理严格管理病房探视人员。·严格病人的体温普查工作,每人每天至少一

次。·病区大门管理,应规定探视时间。

医务人员防护指导原则一级防护对象：

发热门（急)诊的医务人员。要求：·穿工作服

、

隔离衣

，

戴工作帽和12层以上棉纱

口罩·每次接触病人后立即进行手清洗和消毒

，

手消

毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇

、新洁尔灭醇

、75%酒精等)揉搓1—3分钟医务人员防护指导原则二级防护对象:·隔离留观室和专门病区的医务人员·接触从病人身上采集的标本

、处理其分泌物、排泄物

、及用过的物品和死亡病人尸体的工

作人员·转运病人的医务人员和司机医务人员防护指导原则二级防护要求：·进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱

口罩

，

每4小时更换1次或感潮湿时更换；

穿工作服、

隔离衣

、鞋套

、戴手套

、工作帽·每次接触病人后立即进行手清洗和消毒

。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇

、75%酒精等)揉搓1—3分钟·对病人实施近距离操作时

，

戴防护眼镜·注意呼吸道及粘膜防护医务人员防护指导原则三级防护对象:·为病人实施吸痰

、气管切开和气管插管的医务人

员要求:·除二级防护外

，

还应当加戴全面型呼吸防护器·转运病人的医务人员和司机的消毒隔离防护参照二级防护要求实施谢谢2016年1-6月护理不良事件分析·杨玲玲全球关注病人安全1999年美国国家医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)出版的「ToErrisHuman」

中指出：·美国每年死于医疗疏失的人数约44,000~98,000人左右

，

每年国家花

费170~290亿美元。·IOM研究报告指出

，

死于医疗疏失的

人数居当年十大死因第八位（高于乳

癌

、交通事故

、AIDS死亡人数)，健康照护的危险性比攀岩

、跳伞

、搭

乘飞机等还高出许多。

全球关注病人安全·美国调查报告·在医院发生的医疗差错

、事故发生率统计中·医师38%·药师11%·护士38%·但其他人发生的差错

、事故中·与护士有关2%全球关注病人安全全球关注病人安全·我国文献显示·护理不良事件发生率~%·用药错误

～28.2%·跌倒坠床20%·皮肤压伤~%·非计划性拔管·1.胸腔引流管拔脱率3.8%·2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全·每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件·20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件·每年几千万患者残疾甚至死亡·每年医疗费用增涨高达几百亿美金国外大型流行病学调查显示：

住院患者发生的医疗不良事件中30~50%可以通过系统的介入加以避免大陆地区医疗安全现状1、

市场化倾向导致公益性弱化

，

补偿不足

，

过度医疗。2、

医护人员新成分增加或更新过快

，

而继续教育滞后

。3、

防范意识不强

，

风险隐患不断。4、

尚未建立起完善的风险报告监测评价体系等因素

，

直接影响

着患者的安全。5、

医疗风险事件的增加

，

使患者就医时缺乏安全和对医务人员

及医院的信任感

，

是导致医患关系紧张的原因之一

。据不完

全统计

，

我国每年因药物过敏不良反应而住院治疗在500万人

次

，

约19，2万人因此死亡

，

构成严重不良反应者占13%6、误诊误治事件数量知多少？失误或技术

不到位患者及家属

不满意医院感染

问题职业安全

问题仪器故障护理病案

记录不完善患者受伤给药错误护理风险

识别危机四伏护理安全管理护理安全管理:是指为保证患者的

身心健康

，

对各种护理不安全因素

进行有效的控制

。运用技术

、

教育、

管理三大对策

，

从根本上采取有效

的预防措施

，

把差错事故减少到最

低限度

，

创造一个安全高效的医疗

护理环境

，

确保患者安全。

经典管理（品管)理论综述与解读Teigenbaum（

费根保姆)语：由于传统的质量部门只能解决10%－20%的问题

，

这样，为了满足未来消费者的需求

，

应协调一致的采用新技术与工具去改进系统表现。Ishikawa（石川馨)语：组织中95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。

国际核安全咨询组1991年在《安全文化》

报告中给出安全文化定义:安全文化是存在于组织和个人中的素质和态度总和护理安全文化是护理人员对患者安全共同的价值观

、信念和行为准则安全文化的定义《ToErrisHuman》创建更加安全的医疗卫生保健系统大多数医疗过失不是因个人的粗心大意或某特定群体的行为而产生的,这

不是某一个人犯错的问题。更普遍的是,错误的系统

、流程,还有导致人们犯错误或未能预防错误发

生的条件导致了错误的产生。•医疗保健人员是好人而不是坏人•犯错误是不可避免的2005.美国.科恩等事故的发生是量的积累的结果;再好的技术

，

再完美的规章

，

在

实际操作层面

，

也无法取代人自

身的素质和责任心。

海恩法则（金字塔理论)海恩法则的警示：·任何不安全事故都是可以预防的!·对于工作现场存在的安全隐患任何时候

都不能疏忽!护理安全文化的实质·

一套科学完整的规章制度·

护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯·人人自觉关注安全的工作氛围护理不良事件案例分析·一、不良事件上报案例:一例三踝内固定手术

，

使用气压止血带

。术中

止血带共使用3次

。压力均为80kpa。

时间分

别为60分钟/60分钟/30分钟

。充气间隔时间

分别为8分钟

、5分钟

。

由于手术不顺利

，

耗

用时间较长

，

巡回护士建议止血带间隔15分

钟后充气

，

没有得到医生同意

。术后包扎病

人时发现大腿受压处有水泡。

护理不良事件案例分析·一、不良事件上报案例：·从这个病例中

，

值得讨论的问题·1.医生明显违反操作规程

，

护士应该怎么做?·2.护士应如何和医生在术中及时沟通?沟通

无效时护士应该怎么做?·3.发生这样的差错

，

护士应该承担责任吗?护理不良事件案例分析·一、不良事件上报案例:·1.医生违反操作规程

，

护士有权利提醒和拒

绝

，

就如病房医生开错医嘱

，

我们有监督的

权利和义务

，

如果医嘱错误

，

护士照旧执行，

出了问题还是护士的错误

，

因为我们是最后

的执行者

。手术室护士有权制止

，

若是医生

强行要操作时应及时通知护士长或更高层的

管理人员

，

更好的保护自己。

护理不良事件案例分析·一、不良事件上报案例：·2.护士应在术中止血带离放气10分钟前及时

与医生沟通

，

让其有所准备与处理

，

做好伤

口局部加压止血

，

准备好充足的纱布等物品，

放松止血带并等待

，

并强调自己的理由

，

举

具体实例来提醒他们注意避免发生意外

。沟

通无效时

，

护士应该向护士长报告

。护士长

及时出面协调

，

再不行

，

只能逐级上报!病

人安全第一。