医学影像学：肝脏、胆系、胰腺和脾课件

医学影像学课堂教学课件医学影像学：肝脏、胆系、胰腺和脾肝脏·胆系·胰腺·脾脏医学影像学课堂教学课件课程导览01肝脏影像基础解剖分段与常见病变表现02胆系影像要点检查方法与结石肿瘤特征03胰腺影像诊断炎症与肿瘤的影像识别04脾脏影像表现常见病变与鉴别思路05鉴别整合应用多器官病变鉴别与临床决策肝胆外科·影像诊断肝脏影像分段定位是肝脏影像诊断的第一步从解剖到病变，建立肝脏影像诊断思维01肝脏影像检查与分段定位分段定位与检查方法，是解读肝脏影像的前提肝静脉与门静脉界定Couinaud八段——分段是病灶定位、手术规划与报告书写的共同坐标解剖分段Couinaud八分段法：以肝静脉与门静脉为界定标分段用于病灶定位、手术规划与报告书写检查方法超声：筛查首选，便捷且无辐射CT平扫加增强：评估病灶血供与范围MRI：软组织分辨率高，利于硬化背景下小结节鉴别肝脏常见病变的影像辨别增强扫描的强化方式，是肝脏病变定性的关键病变平扫表现增强特点肝囊肿低密度，边界清晰无强化肝血管瘤低密度边缘结节样强化，向心填充肝细胞癌低密度或等密度动脉期强化，静脉期退出肝转移瘤多发低密度环形强化，牛眼征增强扫描的强化方式，是肝脏病变定性的关键肝胆外科·影像诊断胆系影像看清胆道，才能读懂梗阻与结石检查方法先行，征象识别为本02胆系影像检查方法选择检查方法各有侧重，应结合临床问题选择超声首选筛查胆囊结石首选，快速且经济。CT定位与评估判断梗阻部位，评估肿瘤与周围侵犯。MRCP无创胆道成像无创显示胆道树，评估胆管扩张与狭窄。ERCP诊治疗一体兼具诊断与治疗价值。胆系结石与肿瘤影像特征结石胆囊结石强回声伴声影，可随体位移动胆管结石胆管扩张，腔内充盈缺损肿瘤胆囊癌胆囊壁不规则增厚或腔内肿块胆管癌胆管狭窄伴近端扩张，胆管壁增厚肝胆外科·影像诊断胰腺影像胰腺深藏腹膜后，影像判断尤需谨慎炎症与肿瘤，影像鉴别是关键03胰腺影像检查要点胰腺深居腹膜后，影像检查需针对性选择胰腺病变首选CT增强，超声易受胃肠气体干扰检查方法3项超声胰腺位置深，易受胃肠气体干扰CT增强胰腺病变首选检查MRI与MRCP清晰显示胰管与胆管观察重点3项胰周脂肪评估胰周脂肪的受累情况血管累及关注血管的累及范围淋巴结累及评估淋巴结的累及情况胰腺炎与胰腺癌影像识别炎症看渗出与钙化，肿瘤看肿块与血供胰腺炎急急性胰腺肿大，胰周渗出、积液慢慢性胰腺萎缩，胰管扩张，实质钙化胰腺癌胰头肿块，胰管胆管双管征增强呈乏血供，延迟强化评估血管侵犯，判断可切除性肝胆外科·影像诊断脾脏影像脾脏虽小，病变谱系却不容忽视常见病变识别，鉴别思路清晰04脾脏影像检查与正常表现认识正常表现，才能敏锐识别异常正常脾脏增强呈花斑样、渐进均匀强化检查方法01超声脾脏大小与形态的首选评估02CT增强外伤、肿瘤与梗死的重要检查03MRI利于脾脏肿瘤定性正常脾脏增强表现花斑样增强早期脾脏呈不均质的花斑样强化渐进均匀强化随延迟逐渐转变为均匀强化脾脏常见病变影像特征脾脏病变种类多样，影像特征是鉴别依据病变影像表现脾肿大径线超过正常范围，形态饱满脾梗死楔形低密度区，无强化脾脓肿环形强化，内含液化坏死脾外伤包膜下血肿，实质裂伤脾淋巴瘤多发低密度结节，均匀强化肝胆外科·影像诊断鉴别与整合影像征象汇于一图，临床决策始于鉴别多器官整合，影像服务临床05多器官病变的鉴别思路影像征象汇于一图，鉴别诊断始于系统思路定位先行区分器官来源与邻近侵犯强化方式动脉期与静脉期变化是定性关键结合病史肝硬化、肿瘤史、外伤史影响判断多发病灶警惕转移瘤与淋巴瘤影像为临床决策提供依据从解剖到诊断，让每一帧影像服务于临床影像诊断服务于治疗方案选择可切除性评估依