手术室常见压疮发生因素及预防

手术室护理专题手术室常见压疮发生因素及预防措施术中压力性损伤的风险识别与全程防护汇报人手术室护理团队日期2026年09月压疮定义与临床分期术中压疮是局部组织持续受压导致的缺血性损伤，重在早期识别压疮是由压力导致的局部组织缺血性损伤，临床处理须先识别分期、再精准干预概念与受压阈值2项压疮概念压疮又称压力性损伤，由局部组织长期受压导致持续缺血、缺氧、营养不良，进而组织溃烂坏死血管受压阈值皮肤层下血管可承受压力约32mmHg，超过此值血管即扭曲变形、影响血流通过好发部位与分期标准3项好发部位骶尾部、骨隆突部位及与医疗器械接触的部位传统分期红斑期、水疱期、溃疡期、坏死溃疡期，严重者可深达肌层与骨骼国际分期标准2023年国际指南采用标准化分期系统，即1至4期加不可分期与深部组织损伤术中压疮发生率对比3.55%围手术期患者·450例7.62%国内多中心·2652例9.56%骨科患者·1516例12.1%骨科IAPI·578例25%心脏手术患者·1311例IAPI发生率样本量术中压疮四大发病机制四大力学因素单独或联合作用，是术中压疮发生的直接原因麻醉药物抑制植物神经系统，血管扩张、血压降低、组织灌注减少，患者感觉阈降低无法感知不适手术所致压力性损伤占医院获得性压力性损伤的40%以上，手术患者是院内压疮高危人群垂直压力最主要因素——长时间固定体位使局部毛细血管持续受压超过

32mmHg

即发生缺血剪切力由摩擦力与垂直压力相加而成床头抬高超过

30度

时身体下滑最为典型摩擦力体位摆放时拖拽皮肤损伤角质层皮肤擦伤后易受汗液、尿液浸渍潮湿血液、体液、冲洗液溢出及出汗使角质层屏障作用降低利于微生物繁殖危险因素强弱排序骨科手术患者术中压疮发生率为9.56%，多因素联合作用显著危险因素OR值排序按OR值降序排列，前三位为强危险因素九项危险因素OR值明细OR值手术时长

62.846OR值压力性损伤病史

41.230OR值使用骨科医疗器具

28.586OR值手术体位

6.059OR值术中体温降低

5.973OR值术前感知能力

3.970OR值术前活动能力

2.315OR值敲击

2.128OR值牵引

1.777手术时长压力性损伤病史骨科医疗器具患者自身危险因素患者自身的组织耐受力与感知活动能力，决定了受压损伤的起始阈值心脏手术人群女性风险较男性高

36%，围术期使用糖皮质激素者风险激增

2.63倍。年龄65岁及以上发生率最高，皮肤弹性差、真皮更薄、胶原与肌肉脂肪组织更少。体重BMI过高或过低均增加风险，BMI达到27及以上为独立危险因素。营养营养不良使皮肤变薄、干燥、缺乏弹性，低蛋白血症与贫血均为危险因素。基础疾病糖尿病、外周血管疾病、神经系统疾病、恶病质影响皮肤血供与营养。皮肤状况术前已有皮肤破损、水肿、感觉障碍区域者风险升高。感知与活动能力昏迷、瘫痪、镇静状态患者无法自主变换体位。手术与麻醉危险因素手术时长与麻醉方式是术中压疮可干预的关键外部变量术中压疮风险的高低，取决于手术时长与麻醉方式这两个可干预的外部变量手术时长超过3小时即为高危，超过4小时组织损伤风险增加两倍手术体位不同体位使不同部位承受压力、剪切力和摩擦力，固定装置使用不当可造成额外压迫麻醉方式全身麻醉或椎管内麻醉使患者丧失自主活动能力与疼痛感知能力术中低血压影响组织灌注，加重局部缺血术中失血量失血量超过80ml为独立危险因素体温异常低体温导致外周血管收缩，增加压疮风险体液流失术中大量体液丢失降低皮肤抵抗力三大高危信号超3小时失血超80ml全麻/椎管内麻醉以上因素是术中压疮风险预警的核心观察项，须重点关注。不同体位受压部位体位摆放的核心原则是在满足手术需求前提下最大限度分散压力手术体位主要受压部位仰卧位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、面颊、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧位眼部、前额、面颊、鼻尖、女性乳房、髂嵴、男性生殖器、膝部、胫部、脚尖半卧位坐骨结节、肩胛骨、足跟截石位枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝部术前风险精准评估精准的风险评估是个体化预防措施制定的前提总分范围

6至23分，分值越低表示风险越高评估时机3类择期手术术前一日或入手术间时评估急诊手术接诊时立即评估术中结合手术进程动态评估评估工具3类Braden量表与CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表推荐使用中国及美国指南中国压疮预防与治疗指南及美国国家压疮咨询小组推荐Braden量表

为成人压疮风险评估首选工具专科化补充部分机构制定手术室专用评估表，强化手术时间与体位因素权重Braden量表风险分层分值越低风险越高，干预强度随之逐级提升总分风险等级干预重点9分及以下极度危险立即启动多学科干预，每

2小时

翻身，使用气垫床，加强营养支持10至12分高度危险每

2至3小时

翻身，使用泡沫床垫或预防性敷料13至14分中度危险每

3至4小时

翻身，关注足跟、骶尾部等易受压部位15分及以上低风险健康教育为主，告知风险因素，定期随访CORN量表风险界定手术室专用量表强化了手术时间与体位因素，更贴合术中场景根据风险级别，对手术患者实施分级预防措施风险界值评估时机低风险中风险高风险术前总分

<9分9至14分>14分术中总分

<8分8至12分>12分防分级预防措施低标准预防措施，保持受压部位皮肤清洁干燥，使用记忆海绵手术床垫中在标准预防基础上增加减压装置，缩短体位调整间隔高启动强化防护方案，联合动态压力监测与多学科协作基本要求：手术患者应进行压力性损伤风险评估，根据风险级别采用分级预防措施术前准备与皮肤保护术前准备的完整性，直接决定术中防护的主动权皮肤评估术前评估检查皮肤弹性、颜色、温度、湿度与完整性，重点查看骨隆突及易受压部位。皮肤清洁术前准备用温和清洁产品清洁受压部位皮肤，去除污垢与油脂，避免使用刺激性清洁剂。营养支持营养干预对存在营养风险的患者，术前在营养师指导下改善营养状况。物品准备减压用品根据评估结果与手术体位，准备凝胶垫、硅胶垫、泡沫垫、软枕等减压用品。术中体位摆放与减压体位摆放是术中压疮防护的关键环节，核心是

均匀受力核心在于均匀受力、避免摩擦，从体位摆放源头阻断压疮风险仰卧位足跟垫抬高垫使其悬空保护部位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部俯卧位胸前与耻骨联合放置减压垫小腿下方垫软枕使足跟悬空，保护女性乳房与男性会阴部侧卧位两膝间及腰背部放置楔形减压垫肩部与髋部垫软枕术中皮肤与环境管理皮肤屏障的完整性，取决于术中持续性细节维护术中持续维护，守住皮肤屏障完整皮肤与床面管理皮肤维护及时清理汗液、体液，保持皮肤干燥清洁，避免潮湿刺激床面管理保持手术床单平整无褶皱，使用气垫式手术床减少局部持续受压禁忌避免使用橡胶圈等可能增加软组织损伤的物品，避免按摩已发红的皮肤环境与器械管理温度控制手术室温度21至25摄氏度，湿度30%至60%体温维护使用升温毯、输液加温器保持患者体温，避免低体温冲洗管理使用温热冲洗液，避免冷刺激引起血管收缩器械管理正确使用一次性切口膜，防止消毒液与冲洗液浸渍皮肤，谨慎使用呼吸面罩、气管插管与尿管术后交接与延续护理术中防护的闭环终点，是术后即时评估与早期干预术后交接做到观察—记录—减压—营养四步闭环，让受压部位在黄金48小时内get到及时干预01交接环节即时评估与交接术后立即翻身查看受压部位皮肤，记录有无新发压力性损伤或原有损伤加重。与病房护士交接手术体位、持续时间、受压皮肤情况、预防措施、术中出血量与生命体征。02早期干预早期处理与翻身发现局部发红按压不褪色的I期压疮，立即采取减压措施并详细记录。术后6小时内避免长时间压迫术中受压部位，每2小时翻身1次。03延续管理持续评估与营养高风险患者术后48小时内每日评估受压部位皮肤，直至能自主活动。鼓励摄入富含蛋白质与维生素的食物，每日蛋白质1.2至1.5克每千克，热量25至30千卡每千克。常见防护误区纠正识别误区比重复正确更重要，防护失效往往源于细节疏忽识别误区比重复正确更重要，防护失效往往源于细节疏忽常见误区误区一只关注单一维度评分，忽视手术时长与体位等手术室特定因素误区二使用橡胶圈垫减压，反而增加软组织损伤风险误区三按摩已发红的皮肤，加重局部组织损伤误区四忽视体温管理，低体温导致外周血管收缩误区五认为静态体位摆放到位即可，忽视长时间手术的动态减压需求误区六以评估工具替代临床判断，量表仅为辅助，不能替代护士的专业观察纠正方向动态评估贯穿围手术期，个体化制定防护方案多学科协同与前沿从个体防护走向体系防护，是降低术中压疮发生率的长期方向2023国际指南强调：标准化分期·强化营养·智能监测·多学科协作协作与监测3项多学科协作护士主导，联合医生、营养师、康复师协同制定防护计划智能监测压力感应床垫与可穿戴传感器实时监测压力分布，预警高风险区域动态监测建议老年女性、预计长时手术