2026年酮症酸中毒护理试题及答案

2026年酮症酸中毒护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题，总计30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最核心的病理生理机制是A.胰岛素绝对或相对不足B.胰高血糖素分泌减少C.糖皮质激素水平下降D.外周组织葡萄糖利用亢进正确答案：A解析：DKA的核心发病机制是胰岛素绝对/相对缺乏，同时伴随拮抗胰岛素的激素（胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺等）水平升高，导致糖代谢紊乱、脂肪分解加速，进而生成大量酮体。2.2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》推荐的成人DKA诊断标准中，随机血糖阈值为A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥16.7mmol/LD.≥22.2mmol/L正确答案：B解析：最新指南将成人DKA血糖诊断阈值调整为≥13.9mmol/L，同时需满足动脉血pH<7.3、血清HCO₃⁻<18mmol/L、血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体阳性（++及以上），需注意10%~15%的euglycemicDKA患者血糖可<13.9mmol/L。3.正常人体血清中β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮三种酮体的占比排序为A.β-羟丁酸>乙酰乙酸>丙酮B.乙酰乙酸>β-羟丁酸>丙酮C.丙酮>β-羟丁酸>乙酰乙酸D.β-羟丁酸>丙酮>乙酰乙酸正确答案：A解析：正常酮体生成中β-羟丁酸占比约78%，乙酰乙酸占比约20%，丙酮占比约2%；DKA发作时β-羟丁酸占比可升至90%，是血酮检测的核心指标。4.下列哪种降糖药物最易诱发正常血糖性酮症酸中毒（euDKA）A.二甲双胍B.达格列净C.阿卡波糖D.利拉鲁肽正确答案：B解析：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净、恩格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖，可在胰岛素相对不足时诱发euDKA，患者血糖常<13.9mmol/L，易漏诊。5.DKA患者特征性的呼吸类型是A.潮式呼吸B.间停呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹气样呼吸正确答案：C解析：Kussmaul呼吸（深大呼吸）是DKA的典型体征，因机体代偿代谢性酸中毒，通过深快呼吸排出过多CO₂，部分患者呼气可伴随烂苹果味（丙酮挥发气味）。6.重度DKA的动脉血pH诊断标准为A.<7.35B.<7.30C.<7.20D.<7.10正确答案：D解析：DKA严重程度分级：轻度pH<7.3、HCO₃⁻<18mmol/L；中度pH<7.2、HCO₃⁻<10mmol/L；重度pH<7.1、HCO₃⁻<5mmol/L，常伴随意识障碍。7.儿童DKA患者最危险的致死性并发症是A.低血糖B.脑水肿C.低钾血症D.急性肾损伤正确答案：B解析：儿童（尤其是<5岁）DKA脑水肿发生率约0.5%~1%，病死率高达20%~40%，多发生在补液治疗后4~12小时，与补液速度过快、渗透压下降过快相关。8.DKA患者初始补液治疗首选的液体类型是A.0.9%氯化钠注射液B.0.45%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.5%碳酸氢钠注射液正确答案：A解析：DKA患者初始存在严重脱水（脱水量约为体重的5%~10%），首先需快速输注0.9%氯化钠注射液扩容，纠正低血容量休克；当血钠>155mmol/L、血浆渗透压>350mOsm/L时可换用0.45%低渗盐水。9.成人DKA患者初始1~2小时的补液速度应为A.100~200ml/hB.500~1000ml/hC.1000~2000ml/hD.2000~3000ml/h正确答案：B解析：指南推荐成人DKA初始1~2小时输注0.9%氯化钠1000~2000ml（即500~1000ml/h），后续根据患者血压、心率、尿量、外周循环状态调整速度，24小时总补液量约为4000~6000ml，合并心功能不全者需酌情减慢。10.DKA患者开始胰岛素治疗的时机，正确的是A.确诊后立即静脉推注负荷量胰岛素B.补液扩容同时启动小剂量胰岛素持续静脉泵入C.血钾<3.3mmol/L时先补钾再启动胰岛素D.血糖降至13.9mmol/L以下时再启动胰岛素正确答案：C解析：胰岛素会促使钾离子向细胞内转移，若患者初始血钾<3.3mmol/L，需先静脉补钾，待血钾升至3.3mmol/L以上再启动胰岛素治疗，避免诱发严重低钾导致心律失常、呼吸肌麻痹。11.成人DKA患者小剂量胰岛素治疗的标准输注速率为A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）正确答案：B解析：小剂量胰岛素持续静脉输注的速率为0.1U/（kg·h），该剂量可有效抑制脂肪分解和酮体生成，同时降低血糖，减少低血糖、低钾血症的发生风险；若治疗1小时后血糖下降幅度<10%，可酌情加倍胰岛素剂量。12.DKA治疗中，当血糖降至多少时需更换为5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠溶液A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L正确答案：C解析：当血糖降至13.9mmol/L时，需将生理盐水更换为5%葡萄糖液（或糖盐水），按葡萄糖与胰岛素比例（2~4）:1（即每2~4g葡萄糖给予1U胰岛素）持续输注，维持血糖在8~13.9mmol/L，直至酮症消退。13.DKA患者补碱治疗的指征是A.动脉血pH<7.3B.动脉血pH<7.2C.动脉血pH<7.1D.血清HCO₃⁻<15mmol/L即需补碱正确答案：C解析：指南不推荐常规补碱，因补碱过快易导致脑脊液反常性酸中毒、低钾血症、氧解离曲线左移加重组织缺氧；仅当动脉血pH<7.1、HCO₃⁻<5mmol/L时，可少量给予等渗碳酸氢钠（1.25%~1.4%浓度），且需在1小时以上缓慢输入。14.DKA患者治疗过程中，需维持血钾水平在哪个范围A.3.0~3.5mmol/LB.3.5~4.0mmol/LC.4.0~5.5mmol/LD.5.5~6.0mmol/L正确答案：C解析：DKA治疗过程中需维持血钾在4.0~5.5mmol/L的安全范围：若初始血钾正常且尿量>40ml/h，可在补液、胰岛素治疗同时开始补钾；若尿量<30ml/h需暂缓补钾，避免高钾血症。15.下列哪项指标是提示DKA酮症纠正的金标准A.尿酮体转阴B.血糖降至正常范围C.血清β-羟丁酸<0.3mmol/LD.动脉血pH恢复至7.35以上正确答案：C解析：尿酮体检测采用亚硝基铁氰化钠法，仅能检测乙酰乙酸，无法检测占比最高的β-羟丁酸，易出现假阴性；血清β-羟丁酸<0.3mmol/L是酮症纠正的金标准，同时需满足血糖稳定、阴离子间隙恢复正常、患者可正常进食。16.DKA患者出现恶心、呕吐、头痛、意识模糊，查体视乳头水肿，首先考虑的并发症是A.低血糖昏迷B.脑血管意外C.脑水肿D.低钠血症正确答案：C解析：脑水肿多发生在DKA治疗后12小时内，尤其是儿童患者，表现为头痛、呕吐、意识改变、视乳头水肿，一旦发生需立即给予甘露醇、呋塞米脱水治疗，同时减慢补液速度。17.DKA患者留取血标本检测血钾时，应避免以下哪种操作导致的假性高钾A.标本溶血B.采血后立即送检C.使用干燥采血管D.避免在输液同侧采血正确答案：A解析：红细胞内钾离子浓度是血清的20~30倍，标本溶血会导致细胞内钾释放，引起假性高钾，干扰补钾决策，因此采血时需避免溶血，严禁从正在补钾的输液通路采血。18.1型糖尿病患者发生DKA最常见的诱因是A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.急性感染C.饮食不当D.应激创伤正确答案：A解析：1型糖尿病患者自发DKA风险高，最常见诱因是胰岛素漏用、减量或泵功能障碍，占所有诱因的40%以上；急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染）是2型糖尿病DKA的首要诱因。19.DKA患者护理中，关于意识评估的频率，初始24小时内重度患者的正确监测频率是A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每8小时1次正确答案：A解析：重度DKA患者初始24小时内需每1小时评估一次意识、瞳孔、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每24小时记出入量，警惕脑水肿、休克等并发症。20.下列哪种情况不属于DKA患者的高危因素A.妊娠合并糖尿病B.长期使用糖皮质激素C.暴饮暴食但规律使用胰岛素D.合并急性胰腺炎正确答案：C解析：暴饮暴食但规律使用胰岛素时，胰岛素可覆盖血糖代谢，一般不会诱发DKA；妊娠、糖皮质激素使用、急性胰腺炎均会导致胰岛素需求增加，诱发酮症。21.DKA患者补液过程中出现中心静脉压（CVP）升高、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰，提示出现A.急性左心衰竭B.补液量不足C.急性肾损伤D.感染性休克正确答案：A解析：DKA患者多为老年或合并基础心脏病者，补液速度过快易诱发急性左心衰竭，表现为CVP升高（>12cmH₂O）、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需立即减慢补液速度，给予利尿、扩血管、强心治疗。22.关于DKA患者的血糖监测频率，初始治疗阶段正确的是A.每30分钟~1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每6小时1次正确答案：A解析：DKA初始治疗阶段（前4~6小时）需每30分钟~1小时监测1次毛细血管血糖，待血糖稳定在8~13.9mmol/L后可改为每2小时1次，避免血糖下降过快（每小时下降不宜>5.6mmol/L）。23.下列关于DKA患者尿酮体检测的描述，错误的是A.尿酮体检测受肾功能影响大B.尿酮体转阴即可立即停用静脉胰岛素C.恢复期β-羟丁酸转化为乙酰乙酸时可能出现尿酮体假阳性D.尿酮体检测的敏感性低于血β-羟丁酸检测正确答案：B解析：尿酮体受尿量、肾功能、酮体代谢转化影响，不能作为停药指征；即使尿酮转阴，也需评估血β-羟丁酸、阴离子间隙、进食情况，符合停药指征后才可过渡到皮下胰岛素注射。24.DKA患者常见的电解质紊乱不包括A.体内总体钾缺乏B.血钠可正常、升高或降低C.治疗初期常表现为高钾血症D.高钙血症正确答案：D解析：DKA患者因渗透性利尿、呕吐等会导致体内总钾缺乏（总体缺钾约3~5mmol/kg），但因酸中毒时钾离子外移，初始血钾可正常或升高，治疗后钾离子内移会快速出现低钾；血钠因渗透性利尿常被稀释，表现为低钠或正常钠，高渗状态时可出现高钠；一般不会出现高钙血症。25.糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征（HHS）最核心的鉴别要点是A.血糖升高幅度B.酮体升高及酸中毒程度C.脱水程度D.意识障碍程度正确答案：B解析：两者均可出现高血糖、脱水、意识障碍，核心鉴别点为DKA以酮症酸中毒为突出表现（血酮显著升高、pH降低），而HHS以严重高渗（血糖常≥33.3mmol/L、血浆渗透压≥320mOsm/L）为核心，酮体升高多为轻度，酸中毒不明显。26.DKA患者恢复皮下胰岛素注射的时机，正确的是A.血糖正常、尿酮转阴即可立即停用静脉胰岛素B.患者意识清醒、可正常进食、酮症纠正后，需在皮下注射短效胰岛素1~2小时后再停用静脉胰岛素C.静脉胰岛素停用2小时后再注射皮下胰岛素D.只要患者可以进食就直接切换为口服降糖药正确答案：B解析：为避免胰岛素中断导致酮症反弹，需在患者恢复进食、酮症纠正后，先给予皮下注射胰岛素（基础+餐时方案），1~2小时后再停用静脉胰岛素，确保胰岛素作用衔接。27.妊娠合并DKA患者的治疗特点，错误的是A.补液速度需较非妊娠患者更快B.血糖控制目标为3.3~5.6mmol/LC.需持续胎儿监测直至DKA纠正D.避免使用低渗盐水，以防胎盘灌注不足正确答案：B解析：妊娠合并DKA患者血糖控制目标为6~10mmol/L，避免血糖过低影响胎儿供氧；补液需更积极，初始1~2小时输注1000~1500ml，后续持续补液纠正脱水，同时监测胎心率。28.下列哪项护理措施不适用于DKA昏迷患者A.头偏向一侧，清理呼吸道分泌物B.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度>95%C.立即经胃管注入温开水纠正脱水D.留置尿管记录每小时尿量正确答案：C解析：DKA昏迷患者需禁食禁水，避免误吸，脱水纠正需通过静脉通路补液，待患者意识清醒、吞咽反射恢复后才可逐步经口进食。29.DKA患者治疗后血糖下降过快（每小时>6mmol/L），易诱发的严重不良反应是A.低钾血症B.脑水肿C.低血糖D.急性肾损伤正确答案：B解析：血糖下降过快会导致血浆渗透压快速下降，水分向细胞内转移，诱发脑水肿，尤其是儿童患者，因此需严格控制血糖下降速度在每小时3.9~6.1mmol/L。30.下列关于DKA患者健康指导的内容，错误的是A.1型糖尿病患者不可随意停用胰岛素，即使发热、进食少也需在医师指导下调整剂量B.使用SGLT2i的患者出现腹痛、恶心、呼吸深快时需立即排查酮症C.血糖控制稳定期间不需要定期监测血酮D.出现感染、应激时需加强血糖、血酮监测正确答案：C解析：糖尿病患者（尤其是1型、使用SGLT2i的患者）在应激、感染、胰岛素治疗中断时需定期监测血酮，即使血糖正常也不能忽视酮症筛查。二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA患者的典型临床表现包括A.多饮、多尿、体重下降症状加重B.恶心、呕吐、腹痛C.深大呼吸伴烂苹果味D.皮肤干燥、弹性差、血压下降等脱水表现E.意识模糊、嗜睡甚至昏迷正确答案：ABCDE解析：DKA起病前数天即可出现“三多一少”症状加重，随病情进展出现消化道症状、酸中毒呼吸、脱水征，重度患者可出现意识障碍。2.下列哪些诱因可诱发DKAA.急性上呼吸道感染、尿路感染B.胰岛素泵导管堵塞C.急性心肌梗死、脑卒中D.大量饮酒、高糖高脂饮食E.大剂量使用糖皮质激素正确答案：ABCDE解析：DKA的诱因包括胰岛素治疗不当、急性感染、应激状态（心脑血管事件、手术、创伤）、药物影响（糖皮质激素、SGLT2i）、饮食不当、妊娠分娩等。3.DKA患者需要紧急监测的实验室指标包括A.血糖、血酮（β-羟丁酸）B.动脉血气分析、电解质C.肾功能、血浆渗透压D.血常规、C反应蛋白、淀粉酶E.尿常规、尿酮体正确答案：ABCDE解析：DKA初始需每1~2小时监测血糖、血酮、血钾、血气，后续每4~6小时监测肾功能、渗透压、感染指标、淀粉酶（排查合并急性胰腺炎），同时留取尿常规检测尿糖、尿酮。4.DKA患者补液治疗的目标包括A.纠正低血容量休克，恢复外周循环灌注B.降低血糖，清除酮体C.纠正电解质及酸碱平衡紊乱D.快速将血糖降至正常范围E.维持重要脏器功能正确答案：ABCE解析：补液的核心目标是扩容、恢复灌注、促进酮体排泄、纠正内环境紊乱，血糖需平稳下降，不可快速降至正常，避免诱发脑水肿、低血糖。5.关于DKA患者胰岛素治疗的描述，正确的是A.推荐小剂量短效胰岛素持续静脉泵入B.可采用首次静脉推注10U短效胰岛素的负荷量（血钾正常时）C.胰岛素泵入过程中需避免管路堵塞、剂量不准确D.血糖降至13.9mmol/L时需立即停用胰岛素E.治疗期间若出现饥饿、心慌、出汗需立即排查低血糖正确答案：ABCE解析：血糖降至13.9mmol/L时需将胰岛素剂量下调至0.05~0.1U/（kg·h），同时加用葡萄糖液输注，不能直接停用胰岛素，避免酮症反弹。6.DKA患者补钾治疗的原则包括A.见尿补钾，尿量≥40ml/h时开始补钾B.初始血钾<3.3mmol/L时先补钾，再启动胰岛素C.能口服者可联合口服补钾，减少静脉补钾剂量D.补钾过程中需每2~4小时监测血钾水平E.血钾恢复正常后即可立即停止补钾正确答案：ABCD解析：DKA患者体内总钾缺乏显著，即使血钾恢复正常，仍需继续补钾3~5天，维持血钾在正常范围，避免停止补钾后再次出现低钾。7.DKA患者常见的并发症包括A.低血糖B.低钾/高钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤、急性左心衰竭E.感染扩散、脓毒症正确答案：ABCDE解析：DKA治疗过程中常见并发症与补液、胰岛素使用不当相关，包括血糖、电解质紊乱，脑水肿，脏器灌注不足导致的心肾损伤，感染未控制诱发的脓毒症等。8.儿童DKA患者脑水肿的高危因素包括A.年龄<5岁，初发1型糖尿病B.初始血尿素氮升高、严重低碳酸血症C.补液速度过快、4小时内补液量>50ml/kgD.补碱过早、过快E.血糖下降速度>5mmol/（L·h）正确答案：ABCDE解析：儿童DKA脑水肿的高危人群为低龄、初发、脱水严重、补液/补碱不当、血糖下降过快者，需在治疗中严格控制补液速度，密切监测意识变化。9.正常血糖性酮症酸中毒（euDKA）的常见诱因包括A.使用SGLT2i类降糖药B.妊娠剧吐、长期低碳水化合物饮食C.酒精性酮症D.胰岛素剂量不足E.大量摄入高碳水化合物正确答案：ABCD解析：euDKA患者血糖常<13.9mmol/L，常见于SGLT2i使用、妊娠、低碳饮食、酒精摄入、胰岛素不足的情况，易因血糖不高被漏诊；高碳水摄入不会诱发euDKA。10.DKA患者护理中，正确的措施包括A.绝对卧床休息，注意保暖，避免压疮B.建立2条以上静脉通路，分别用于补液扩容和胰岛素泵入C.昏迷患者给予口腔护理、尿管护理，预防感染D.准确记录24小时出入量，包括呕吐量、尿量、补液量E.腹痛患者可常规给予吗啡类镇痛药物缓解症状正确答案：ABCD解析：DKA患者腹痛与酸中毒刺激腹膜、脱水导致胃肠道缺血相关，酮症纠正后腹痛可自行缓解，不可盲目给予吗啡类镇痛药物，以免掩盖病情（如合并急性胰腺炎、急腹症），且吗啡可能诱发呕吐、Oddi括约肌痉挛加重病情。11.提示DKA病情危重的指标包括A.出现严重休克、意识障碍B.重度代谢性酸中毒（pH<7.1）C.合并急性心肌梗死、急性肾损伤、脓毒症D.儿童患者出现视乳头水肿、惊厥E.血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/L正确答案：ABCDE解析：以上指标均提示DKA患者病情危重，需立即转入重症监护病房治疗，密切监测生命体征及脏器功能。12.DKA患者腹痛的特点包括A.多见于青少年患者，腹痛症状明显B.部分患者可出现压痛、反跳痛，易误诊为急腹症C.酮症纠正后腹痛可快速缓解D.腹痛与酸中毒刺激胃肠道神经、脱水导致胃肠道痉挛相关E.若酮症纠正后腹痛仍不缓解，需排查急性胰腺炎、阑尾炎等急腹症正确答案：ABCDE解析：约30%的DKA患者会出现腹痛，以青少年多见，机制与酸中毒、胃肠道缺血有关，酮症纠正后多在24小时内缓解，不缓解需警惕合并急腹症。13.关于DKA患者的酸碱平衡紊乱，描述正确的是A.属于高阴离子间隙型代谢性酸中毒B.治疗过程中可出现一过性高氯性代谢性酸中毒C.过度通气可导致呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.常规补碱可快速纠正酸中毒，改善预后E.补液扩容后酸中毒可随酮体清除逐渐自行纠正正确答案：ABCE解析：DKA为高AG型代酸，补液后随着酮体排泄、胰岛素抑制酮体生成，酸中毒可自行纠正；输注大量生理盐水可导致高氯性代酸，无需特殊处理；常规补碱不能改善预后，反而增加并发症风险。14.DKA患者的出院健康指导内容，正确的包括A.指导患者正确注射胰岛素，胰岛素泵使用者定期检查管路功能，避免漏液、堵塞B.指导患者识别DKA早期症状：多尿加重、恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味，需立即就诊C.发热、呕吐、进食少时不可随意停用胰岛素，需及时监测血糖、血酮D.使用SGLT2i的患者避免过度低碳水饮食，运动、感染期间加强酮症监测E.指导患者定期随访，根据血糖调整降糖方案，不可自行停药正确答案：ABCDE解析：以上均为DKA患者出院宣教的核心内容，目的是提高患者自我管理能力，减少DKA复发。15.老年DKA患者的临床特点包括A.脱水症状更明显，易合并高渗状态B.症状不典型，可仅表现为意识淡漠、食欲下降，易漏诊C.心肾功能差，补液过程中易诱发心力衰竭、急性肾损伤D.感染诱因占比高，易进展为脓毒症休克E.血糖升高幅度较年轻患者更低正确答案：ABCD解析：老年DKA患者常合并多系统基础疾病，应激时血糖升高更显著，脱水、感染症状不典型，补液耐受性差，治疗中需更严格控制补液速度，加强监测。三、案例分析题（共3题，总分40分，答案需结合案例展开，要点完整即可得分）1.患者，男性，16岁，1型糖尿病病史2年，因“发热3天，恶心呕吐1天，意识模糊2小时”入院。3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高38.9℃，自行将胰岛素剂量减半，1天前出现口干、多尿加重，伴恶心、呕吐胃内容物，2小时前出现嗜睡、呼之能应，急诊入院。查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分，BP92/56mmHg，SpO₂96%（空气下），嗜睡状态，皮肤弹性差，舌干，呼吸深大，呼气有烂苹果味，心率128次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。辅助检查：指尖血糖22.7mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L，动脉血气pH7.08，HCO₃⁻4.8mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血尿素氮9.6mmol/L，白细胞15.2×10⁹/L，尿糖（++++），尿酮（+++）。（12分）问题：（1）请写出该患者的完整诊断。（3分）（2）请列出该患者目前的3个主要护理诊断。（3分）（3）请简述该患者的初始护理要点。（6分）参考答案：（1）诊断：①1型糖尿病合并重度糖尿病酮症酸中毒；②急性上呼吸道感染；③轻度低钾血症；④失水性休克（代偿期）。（2）护理诊断：①体液不足与DKA渗透性利尿、呕吐导致大量体液丢失有关；②气体交换受损与代谢性酸中毒导致深大呼吸、意识障碍有关；③有受伤的危险与意识模糊、低钾血症、血糖波动有关；④体温过高与急性呼吸道感染有关；⑤知识缺乏：缺乏糖尿病自我管理及DKA预防相关知识。（列出3项即可）（3）初始护理要点：①立即建立2条18G以上静脉通路，1条用于快速补液：初始1~2小时输注0.9%氯化钠注射液1000~1500ml，根据血压、心率调整速度，纠正休克；因患者血钾3.4mmol/L，另一条通路待补液开始、尿量>40ml/h时，启动补钾治疗，待血钾升至3.5mmol/L以上时，按0.1U/（kg·h）速率泵入短效胰岛素（约6~8U/h），避免胰岛素过早使用加重低钾。②即刻给予心电监护，每30分钟监测1次血糖、生命体征（血压、心率、呼吸、血氧、体温），每1小时评估意识、瞳孔变化，每2小时复查血钾、血酮、血气分析，准确记录每小时尿量及24小时出入量，警惕脑水肿、低钾心律失常的发生。③保持呼吸道通畅：患者嗜睡，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，给予低流量吸氧（2~3L/min），避免误吸；体温过高时给予物理降温，避免使用退热药物大量出汗加重脱水。④待患者意识清醒、恶心呕吐缓解后，可少量多次饮用温盐水，逐步过渡到糖尿病饮食，皮下胰岛素与静脉胰岛素重叠1~2小时后再停用静脉泵，避免酮症反弹；同时留取咽拭子、血培养，遵医嘱使用抗感染药物控制诱因；待患者病情稳定后，给予糖尿病自我管理指导，告知不可随意调整胰岛素剂量，感染时需加强监测及时就诊。2.患者，女性，58岁，2型糖尿病病史8年，长期口服达格列净10mgqd联合二甲双胍0.5gtid降糖，因“腹痛、恶心2天，气短6小时”入院。患者2天前进食不洁食物后出现腹痛、腹泻，每日排稀便3~4次，自行减少进食，未停用达格列净，未监测血糖，6小时前出现胸闷、气短、深快呼吸，急诊就诊。查体：T37.8℃，P116次/分，R28次/分，BP102/64mmHg，神志清楚，精神差，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，双肺呼吸音清，心率116次/分，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。辅助检查：指尖血糖12.3mmol/L，血β-羟丁酸4.2mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO₃⁻6.1mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠142mmol/L，血浆渗透压302mOsm/L，大便常规提示白细胞3~5/HP，尿酮（++）。（13分）问题：（1）该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）该患者的酮症类型有何特点？诱因是什么？（3分）（3）请写出该患者的治疗护理重点。（6分）参考答案：（1）诊断：①2型糖尿病合并正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（重度）；②急性胃肠炎；③轻度脱水。鉴别诊断：需与急性胰腺炎、感染性休克、乳酸性酸中毒、急性胃肠炎导致的代谢性酸中毒、急腹症（阑尾炎、消化性溃疡穿孔）鉴别。（2）特点：该患者为SGLT2i诱发的正常血糖性酮症酸中毒，患者血糖仅12.3mmol/L（<13.9mmol/L），符合euDKA的诊断，因达格列净促进尿糖排泄，血糖无显著升高，但存在胰岛素相对不足、脂肪分解导致的严重酮症酸中毒，易漏诊。诱因：急性胃肠炎（感染、进食减少、腹泻脱水）+未调整SGLT2i治疗，低碳水摄入、脱水状态下SGLT2i会增加酮体生成风险。（3）治疗护理重点：①立即停用达格列净，建立双静脉通路，首先输注0.9%氯化钠注射液纠正脱水，初始1~2小时补液1000ml，评估患者心功能状态调整补液速度，因患者血钾3.8mmol/L、尿量正常，启动0.1U/（kg·h）小剂量短效胰岛素静脉泵入，抑制酮体生成；当血糖降至8.3mmol/L时，给予5%葡萄糖液按糖胰比3:1输注，维持血糖在8~11.1mmol/L，直至血β-羟丁酸降至0.3mmol/L、血气恢复正常。②监测重点：每1小时监测血糖、生命体征，每2小时复查血β-羟丁酸、血钾、血气、肾功能，因患者血糖不高，治疗中需警惕低血糖发生，若血糖<4.4mmol/L及时调整糖胰比例；准确记录腹泻量、尿量、补液量，评估脱水纠正情况；腹痛腹泻患者注意观察腹部体征，若腹痛加重、出现反跳痛及时排查急腹症，遵医嘱给予胃肠道黏膜保护剂、抗感染治疗。③健康指导：告知患者SGLT2i类药物在感染、手术、禁食、低碳饮食、严重腹泻呕吐时需暂停服用，待应激状态解除、进食恢复后再评估是否重启；出现恶心、腹痛、呼吸深快时即使血糖不高也要及时排查酮症，避免漏诊；后续降糖方案需调整为胰岛素联合二甲双胍，待病情稳定后再评估是否换用其他降糖药物。3.患儿，女性，7岁，初发1型糖尿病，因“多饮多尿1周，呕吐、精神差1天”入院。入院查体：T37.2℃，P135次/分，R30次/分，BP88/50mmHg，嗜睡状，皮肤弹性差，眼窝凹陷，呼吸深大，血糖26.3mmol/L，血β-羟丁酸6.1mmol/L，pH7.05，HCO₃⁻4.2mm