儿科护理课件-新生儿与新生儿疾病患儿的护理

新生儿与新生儿疾病患儿的护理

新生儿分类胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期新生儿期是指从出生（脐带结扎）到生后28天。期间的小儿称为新生儿围生期是指从胎龄满28周至生后7天。此阶段的胎儿和新生儿统称为围生儿胎龄出生体重出生体重和胎龄关系生后周龄高危儿DEFBC新生儿分类足月儿胎龄≥37周<42周的新生儿胎龄<37周的活产婴儿早产儿胎龄≥42周的新生儿过期产儿胎龄末次月经第1天胎儿分娩出约40周2500-4000g正常出生体重儿低出生体重儿<2500g极低出生体重儿<1500g超低出生体重儿<1000g巨大儿>4000g适于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重的第10至第90百分位数的新生儿小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位数以下的新生儿大于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位数以上的新生儿早期胎龄儿晚期胎龄儿生后1周以内的新生儿生后第2-4周的新生儿母亲异常妊娠史异常出生史母亲异常分娩史糖尿病妊高征先兆子痫胎盘早剥各种感染难产急产使用镇静剂窒息产伤脐绕颈多胎畸形患儿，男，胎龄37+3周出生，出生后1h内测体重2200g，该新生儿属于A.正常新生儿B.足月儿C.正常体重儿D.超低出生体重儿E.极低出生体重儿正常足月儿与早产儿的特点与护理

概念正常足月儿：胎龄满37周至不满42周，体重在2500g-4000g，无畸形和疾病的活产婴儿早产儿：又称未成熟儿，指胎龄不满37周的活产婴儿四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外观皮肤

红润，皮下脂肪丰富，胎毛少绛红，水肿，发亮，胎毛多足月儿早产儿耳廓耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳软骨发育不良耳舟不清早产儿足月儿乳腺乳晕清楚、乳腺结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm足月儿早产儿

生殖器（男婴）睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺足月儿早产儿

生殖器（女婴）大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿早产儿足纹足纹遍及整个足底足纹少，浅足月儿早产儿正常新生儿早产儿哭声肌张力皮肤毛发耳壳乳腺外生殖器足纹指、趾甲响亮低弱良好，四肢屈曲状低下，四肢伸直红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少胎毛少、头发分条清楚胎毛多、头发细而乱软骨发育良好，耳舟成形软、紧贴颞部，耳舟不清楚乳晕清楚、乳腺结节＞4mm乳晕不清、无结节或＜4mm男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇整个足底遍及足纹足底纹少达到或超过指、趾端未达指、趾端1.呼吸系统呼吸中枢不成熟，腹式呼吸为主频率快，40-45次/分，节律不规则早产儿易呼吸暂停现象咳嗽反射弱，呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻易发生肺透明膜病呼吸暂停：指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。2.循环系统心率快，波动范围大，90-160次/分，平均120-140次/分足月儿血压70/50mmHg（9.3/6.7kPa）四肢血流少易发凉或青紫早产儿心率更快，血压更低，毛细血管脆弱3.消化系统胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳出生后12h开始排出黑绿色排粪，无臭味，3-4d后转为黄色若生后24h无胎粪排出，应检查是否存在消化道畸形早产儿吸吮能力弱，吞咽反射差，易呛奶消化功能紊乱易发生低血糖和低蛋白血症生理性黄疸时间长，程度重；易发生出血症4.血液系统出生时血中红细胞、血红蛋白、网织红细胞含量较高第3日开始下降，早产儿更明显，易贫血初生2-5d生理性Vk不足，易出血5.泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状一般生后24h内排尿，若生后超过48h仍无尿，需要寻找原因早产儿肾脏对酸碱调节能力差，易发生代谢性酸中毒易发生低钠血症、糖尿6.神经系统脑相对较大，脊髓相对较长，常出现无意识、不协调的活动出生时已具有暂时性原始反射（觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱）；正常情况下，生后数月这些反射自然消失早产儿神经中枢发育不成熟，呈嗜睡状态，肌张力低7.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。早产儿抵抗力弱，易发生严重感染，死亡率高8.体温调节体温中枢发育不完善，体表面积大散热较快产热主要靠棕色脂肪氧化代谢所以体温不稳定随外界环境变化而改变早产儿皮下脂肪少，棕色脂肪组织发育不成熟产热，产热不足易出现体温不升汗腺功能差，高温环境中易发热9.能量及体液代谢新生儿生后第一周需能量251～335kJ/(kg·d),第2～3周约为418kJ/(kg·d),。第一天液体维持量为60～80ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直至150～180ml/kg·d。足月儿钠需要量1～2mmol/(kg·d),10d内不需补钾，以后钾需要量为1～2mmol/(kg·d)。新生儿特殊生理状态-生理性体重下降1.下降时间：生后1周内2.下降程度：6%-9%，最多不超过10%3.恢复到出生体重时间：生后7-10天4.原因：摄奶量不足；不显性失水丢失；胎粪排出。新生儿特殊生理状态-生理性黄疸生后2-3d出现，4-5d最明显，7-14d达高峰原因：自主呼吸建立氧分压升高，过多红细胞破坏，非结核胆红素生成较多肝细胞摄取未结合胆红素能力差肝内葡萄糖醛酸转移酶活性不足肠道菌群未建立新生儿特殊生理状态-“马牙”、螳螂嘴马牙（上皮珠）：新生儿上腭中线和齿龈切缘上的黄白色小斑点；上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致螳螂嘴：口腔两侧颊粘膜隆起的脂肪垫新生儿特殊生理状态-乳腺肿大生后4-7d出现男、女均可见如蚕豆或核桃大小，2-3周消退自然消失，不需处理新生儿特殊生理状态-假月经部分女婴出生后1周内出现阴道少量流血由于母体雌激素中断所致不必处理新生儿特殊生理状态-新生儿红斑、粟粒疹新生儿红斑：头面部、躯干、四肢，1-2d后逐渐消退粟粒疹：鼻尖、鼻翼、颊、面处黄白色，不必处理粟粒状疹常见护理诊断/问题1.有窒息的危险

与羊水吸入、呛奶及呕吐物的吸入有关2.自主呼吸障碍

与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关3.有体温失调的危险

与体温调节中枢发育不完善有关4.营养失调：低于机体需要量

与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关5.有感染的危险

与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关6.知识缺乏：家长缺乏新生儿的喂养及相关护理知识护理措施一、预防窒息1.清理呼吸道，保持呼吸道通畅2.保持合适体位3.避免物品遮挡新生儿口鼻4.专人看护，防止窒息二、维持有效呼吸1.保持呼吸道通畅2.有缺氧症状者，给予氧气吸入，氧浓度30％-40％3.呼吸暂停者给予弹足底、托背或摩擦背部、吸氧处理三、维持体温稳定1.室温要求：足月儿22-24℃，早产儿24-26℃湿度55-65％2.保暖：出生后用毛巾擦干皮肤，温毛巾包裹3.体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。

体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。四、合理喂养1.足月儿：提倡母乳喂养，产后半小时开奶2.早产儿：生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳需要量：以喂乳后不发生呕吐为宜方法：根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式五、预防感染1.严格执行消毒隔离制度2.器械必须使用前后均消毒3.清洁皮肤，24h后可沐浴4.保持脐部清洁干燥5.预防接种六、健康指导示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法配合医务人员进行疾病筛查定期进行生长发育监测新生儿缺氧缺血性脑病

概念指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤临床上有意识状态、肌肉张力及原始反射异常等脑病表现围生期窒息--缺氧—缺血--脑损伤可造成：新生儿死亡或儿童伤残，是儿童脑瘫的重要原因之一。

缺氧母亲胎盘脐带胎儿产前产时产后产前加产时20%35%35%10%病因发病机制脑血流改变：代偿机制失效，2次血流重新分布脑组织代谢障碍脑组织代谢改变临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍分为轻、中、重3度分度轻度中度重度症状最明显时间生后24h内生后72h内生后72h内意识稍兴奋嗜睡昏迷前囟张力正常正常或饱满饱满、紧张肌张力正常低下松软拥抱、吸吮反射正常减弱消失瞳孔改变正常或扩大缩小，对光反射迟钝不等大或扩大，对光反射差惊厥无常见频繁发作中枢性呼吸衰竭无有严重病程及预后2-3d,预后良好<14d,预后不定数日或数周，预后差辅助检查头颅B超、CT扫描、核磁共振、脑电图等最适检查时间为生后2-5天判断预后治疗原则支持疗法：给氧，改善通气功能、纠正酸中毒和低血糖、维持血压稳定对症治疗：控制惊厥，首选苯巴比妥，20mg/kg,于15～30min静脉滴入。治疗脑水肿：首选呋塞米亚低温治疗：减少脑代谢

1.健康史：有无围生期窒息史；患儿意识障碍、惊厥、肌张力改变2.身体状况护理--护理评估低效性呼吸形态

与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症：颅内高压，呼吸衰竭有失用性综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关恐惧、焦虑（家长）

与患儿病情危重及预后差有关护理--护理诊断/问题1.维持正常呼吸形态：清除呼吸道分泌物，吸氧，维持PaO2>60-80mmHg2.防治并发症：①密切观察病情，监测生命体征

②控制惊厥，降低颅内压

③亚低温治疗3.早期康复干预4.心理护理护理--护理措施新生儿颅内出血

概念新生儿颅内出血是一种常见的脑损伤，由产伤及缺氧或医源性损伤引起，临床以中枢神经系统兴奋或抑制表现及呼吸改变为特征病因头盆不称、急产、产程过长，使用产钳或吸引器导致缺血缺氧产伤其他病因出血多为蛛网膜下腔、脑室管膜下、脑实质出血快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大，先天性脑血管畸形或全身出血性疾病胎龄<32周，脑室周围管膜发育不成熟，脑血流自主调节功能差，管壁薄临床表现与出血部位、出血量和出血速度有关1意识状态改变：如易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等2眼征：如凝视、斜视、眼球震颤、对光反射不良等3颅内压增高症：脑性尖叫、角弓反张、前囟隆起、惊厥等4呼吸改变：如呼吸增快或减慢、不规则或呼吸暂停等临床表现5肌张力改变：早期增高，以后降低6原始反射减弱或消失7瞳孔：不等大或对光反射消失8其他

出现低体温、黄疸和贫血辅助检查首选头颅B超脑脊液检查有助于诊断治疗原则1.止血：维生素K1、酚磺乙胺2.控制和减轻脑水肿：甘露醇、呋塞米3.镇静、止惊：安定、苯巴比妥4.支持疗法：吸氧，补充液体及能量1.健康史评估小儿出生前有无宫内缺氧、是否有前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿脐带脱垂或脐绕颈；出生时是否为急产、胎位异常、有无使用产钳；是否存在快速输注高渗夜体2.身体状况观察患儿意识状态、反映情况，有无呕吐、尖叫、惊厥及肌张力变化护理--护理评估护理--护理诊断/问题潜在并发症：颅内压增高低效性呼吸形态

与呼吸中枢受损有关有窒息的危险

与惊厥、昏迷有关体温调节无效

与体温中枢受损有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关1.预防窒息：及时清除口鼻分泌物2.维持正常呼吸形态：清除呼吸道分泌物，吸氧，维持PaO2>60-80mmHg3.降低颅内压：

①保持安静

②抬高头肩15-30o，头偏一侧

③观察意识、瞳孔、囟门变化4.维持体温稳定：体温过高给与物理降温，体温过低保暖5.心理护理护理--护理措施新生儿呼吸窘迫综合征

概念新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭是由于缺乏肺表面活性物质所引起多见于早产儿病因多见于早产儿（胎龄＜35周）、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿及肺部严重感染者发病机制降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷气体交换面积减少，引起缺氧、酸中毒肺循环阻力、右心压力增高动脉导管、卵圆孔水平右向左分流缺氧加重毛细血管通透性增加，液体渗出，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜，影响气体弥散临床表现出生时或出生后不久（6h)即出现进行性加重的呼吸困难表现为：呼吸急促，呼吸频率大于60次/分，呼气性呻吟、鼻翼煽动和三凹征，皮肤发绀严重时呼吸浅表节律不规整，呼吸暂停肺部早期多无阳性体征，以后可听到细小水泡音，胸骨左缘可听到收缩期杂音重者多3d内死亡，72h明显好转辅助检查血气分析、胃液振荡实验、支气管分泌物检查(分娩前抽取羊水测卵磷脂和鞘磷脂的比值)胸部X线检查：两肺透明度降低，可见均匀的细小颗粒和网状阴影，支气管呈树枝状充气，重者整个肺野不充气呈“白肺”治疗原则纠正缺氧和酸中毒应用肺表面活性物质替代治疗：天然制剂（从羊水或牛、猪肺灌洗液中提取，效果较好）、人工制剂、混合制剂注意保暖维持营养和液体平衡防治感染

1.健康史评估患儿是否为早产、剖宫产及母亲是否患有糖尿病2.身体状况评估患儿呼吸、是否呼气性呻吟、吸气性凹陷护理--护理评估自主呼吸障碍

与PS缺乏导致的肺不张有关

气体交换受损

与肺泡萎陷及肺透明膜形成有关营养失调：低于机体需要量

与缺氧致消化功能低下有关有感染的危险

与机体抵抗力降低以及气管插管、机械通气等操作有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关护理--护理诊断/问题1.一般护理保暖：置于中性温度的保暖箱保持体温36-36.5℃，环境温度22-24℃，湿度55-65％维持营养及水电解质酸碱平衡：生后1-2d静脉营养，以后增加逐渐2.给氧和辅助呼吸持续呼吸道正压给氧，使PaO2维持在50-70mmHg，SaO2维持在88-93％护理--护理措施3.协助医生进行肺表面活性物质替代治疗60-200mg/kg，混悬于4ml生理盐水中，直接气管插管内注入法注入前：摆好体位，患儿头稍后仰，使气道伸直，彻底清除呼吸道分泌物分4次注入气管：平卧、左侧卧位、右侧卧位、平卧注入后：复苏囊加压通气1-2min，使药物均匀分布弥散进入各肺叶4.保证营养供给5.预防感染：严格执行消毒隔离制度6.心理护理新生儿黄疸与新生儿溶血病

概念新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，重者可发生胆红素脑病，造成中枢神经系统永久性损害，甚至死亡新生儿黄疸是由于血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种β-葡萄糖醛酸苷酶1.生理性黄疸1）胆红素生成较多2）胆红素转运能力不足3）肝功能不成熟4）肝肠循环增加2.病理性黄疸1）感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染；2）非感染性：新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、遗传性疾病、药物性黄疸3.母乳性黄疸母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶高比较项目

生理性黄疸病理性黄疸出现时间高峰时间持续时间黄疸程度进展速度结合胆红素伴随症状生后2-3d生后24h内（溶血）生后4-5d不定足月儿：≤2周早产儿：≤4周足月儿：>2周早产儿：>4周轻足月儿：<221μmol/L早产儿：<256μmol/L

重足月儿：>221μmol/L早产儿：>256μmol/L慢升高<85μmol/L快升高>85μmol/L<34μmol/L>34μmol/L一般情况良好，食欲正常一般情况差，退而复现不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血：黄疸于生后24h出现，并进行性加重，伴贫血、水肿、肝脾肿大新生儿败血症：黄疸于生后1周出现，伴全身中毒症状，有感染灶新生儿肝炎：黄疸多于生后2-3周出现，伴呕吐、体重不增、肝大先天性胆管畸形：黄疸于生后1-2周出现，呈进行性加重、皮肤黄绿色、大便灰白色ABO血型不合溶血：母亲为O型，子A或者B型Rh血型不合溶血：母亲为Rh阴性，子Rh阳性（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量多）多见于母乳喂养后4～5d出现黄疸，胆红素持续升高，2～3周达到高峰，1～4个月逐渐消退。小儿一般状况良好，停喂母乳2～4d,黄疸明显减轻或消退，恢复母乳喂养，可再升高，但不会达到原来的水平母乳性黄疸胆红素脑病（核黄疸）：当血清未结合胆红素水平足月儿>342umol/L，早产儿>257umol/L时，可通过血-脑脊液屏障，发生胆红素脑病。临床分四期：警告期：嗜睡、吸吮无力、肌张力降低等。持续12～36h；痉挛期：双眼凝视、肌张力增高、前囟隆起、呕吐、惊厥，持续12～36h；恢复期：症状好转，持续约2周；后遗症期：生后2个月出现手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良，也可有智力落后、脑瘫等辅助检查血清胆红素测定病因相关检查：母婴血型测定、肝功能等治疗原则1.生理性黄疸：不需特殊治疗2.病理性黄疸：积极治疗原发病、光照疗法、换血治疗（新生儿溶血病）、药物治疗（肝酶诱导剂、白蛋白)1.健康史询问患儿是否早产、有无围生期感染、是否使用药物和接触萘类询问是否患有新生儿溶血症、新生儿败血症、新生儿肝炎评估喂养方法，是否为母乳性黄疸评估患儿及母亲血型2.身体状况护理--护理评估护理--护理诊断/问题潜在并发症:胆红素脑病有体液不足的危险：与蓝光疗法有关有体温改变的危险：与患儿体温调节功能不完善、蓝光疗法有关1.调整喂养方法：提早哺乳2.保暖：3.蓝光疗法4.按医嘱用药：肝酶诱导剂、血浆和清蛋白5.观察病情：观察有无贫血及程度，监测生命体征，水肿、肝、脾肿大等情况，判断有无心衰及时发现高胆红素脑病，并协助医生抢救护理--护理措施1.评价患儿：黄疸是否消退；有无胆红素脑病发生2.评估患儿家长：是否了解本病的相关知识；能否正确照护患儿护理--护理评价新生儿感染性疾病一、新生儿脐炎—概念及病因是指断脐残端被细菌入侵并繁殖所引起的急性炎症病因：断脐时消毒不严、生后脐部护理不当常见病原体以金黄色葡萄球菌为主一、新生儿脐炎—临床表现轻度：脐根部与脐周轻度红肿，可伴少量浆液分泌物，体温及食欲正常重度：脐部与脐周明显发红发硬，有脓性分泌物渗出，有臭味，伴发热；可向周围皮肤扩散成腹壁蜂窝织炎、皮肤坏疽，或向邻近腹膜蔓延导致腹膜炎，等一、新生儿脐炎—治疗轻度：无扩散者，局部消毒重度：局部消毒+抗生素一、新生儿脐炎—护理护理评估：有无断脐时消毒不严及生后护理不当；脐部有无分泌物、脐周有无红肿护理诊断/问题：皮肤完整性受损

与脐带残端未愈合有关潜在并发症：败血症、腹膜炎等知识缺乏（家长）：缺乏脐部护理知识一、新生儿脐炎—护理护理措施：1.保持脐带残端清洁、干燥，每日检查有无渗血2.残端脱落后如有渗出物，涂75％乙醇保持干燥有脓性分泌物，先用3％过氧化氢清洗，再用碘伏棉签擦拭3.密切观察生命体征：警惕败血症的发生二、新生儿败血症—概念是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染性疾病发病率及病死率高临床以全身严重中毒症状为特征。常见病原体以细菌和真菌为主新生儿败血症产前产时产后孕期细菌感染，如羊膜腔感染胎膜早破、产程延长、羊水污染胎儿娩出时吸入产道细菌脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入医源性感染本病的致病菌以葡萄球菌最多见，其次是大肠埃希菌自身因素：免疫功能不完善，屏障功能差，白细胞应激状态下杀菌力降低二、新生儿败血症—临床表现产前、产时感染多在生后3天内发病，病原菌以大肠杆菌为主产后感染多在生后3天后发病，病原菌以葡萄球菌、机会菌为主出生后7天出现症状者称为早发型败血症，7天以后出现者称为迟发型败血症二、新生儿败血症—临床表现表现不典型，无特征性表现早期患儿（三少）精神不佳、少吃、少哭、少动病情进展（七不）不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、精神不好、面色不好、呼吸异常、反应低下、嗜睡黄疸不退或退而复现、肝脾肿大、出血倾向重者可出现休克和DIC并发症：化脓性脑膜炎血常规：白细胞计数病灶部位脓液检出细菌：参考价值血培养阳性：确诊依据二、新生儿败血症—辅助检查控制感染：早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程10-14d支持疗法：保暖、及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱，清除局部病灶：二、新生儿败血症—治疗原则护理评估：评估母亲有无感染史、产时窒息、胎膜早破及患儿身体状况二、新生儿败血症—护理护理诊断/问题：体温调节无效与感染有关营养失调：低于机体需要量

与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关皮肤完整性受损

与脐炎、脓胞疮等感染病灶有关潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克等二、新生儿败血症—护理护理措施：1.一般护理维持体温稳定：体温低时注意保暖，体温过高时松解包被散热；监测体温变化补充营养不足：少量多次哺乳严格消毒隔离二、新生儿败血症—护理2.控制感染的护理遵医嘱使用抗生素处理局部感染病灶：脐部、皮肤、口腔黏膜3.严密观察病情：化脓性脑膜炎症状4.健康指导：指导家长正确喂养和护理患儿新生儿寒冷损伤综合征男孩于12月出生，生后5天，妈妈发现他近2天来吃奶少，不哭，身体发凉，今日来诊，发现小腿皮肤暗红发硬。医生初步诊断为新生儿寒冷损伤综合征。如何为患儿进行护理？12345概念病因临床表现治疗护理新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，又称为新生儿硬肿症，是由寒冷、感染、窒息、早产等因素引起新生儿皮肤和皮下组织变硬或兼有水肿的一种疾病以皮肤冷、硬、肿，伴体温过低为特征主要发生于寒冷季节早产儿多见，生后1周发病

病因内因产热少散热多皮下脂肪的特点：饱和脂肪酸多外因：寒冷、感染、窒息、早产。体温低使得外周血管收缩，血流缓慢淤滞，组织灌注不足、缺氧，导致微循环障碍，引起能量代谢紊乱、代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损害皮肤改变肢体凉、皮肤变硬紧贴皮下组织，不易移动，压之似橡皮样感觉，有凹陷，呈暗红色或青紫色硬肿常为对称性硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→躯干→上肢→全身1.低体温：体温常在35℃以下，重者低于30℃2.多器官功能改变：早期心音低钝、微循环障碍，严重时出现休克、DIC、肺出血是主要死因3.易并发肺炎、败血症全身改变

分度肛温腋-肛温差硬肿范围器官功能改变轻度30~35℃正值＜50%

无明显改变

或轻度低下重度＜

30℃负值＞50%明显低下、肾衰

竭、DIC、休克、

肺出血巧记硬肿症北方冬季常见病，早产体弱与寒冷保暖不当常发病，临床表现“四不”症不吃不哭也不动，体温不升皮肤硬血管受损处水肿，晚期症状是弥凝复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则：循序渐进，逐步复温支持疗法：合理供给热量和液体合理用药：纠正器官功能紊乱，积极防治并发症男孩于12月出生，生后5天，妈妈发现他近2天来吃奶少，不哭，身体发凉，今日来诊，发现小腿皮肤暗红发硬。医生初步诊断为新生儿寒冷损伤综合征。护理评估1.健康史评估患儿是否早产，出生体重、有无缺氧、感染和摄入不足病史，评估保暖情况2.患儿身体状况护理诊断体温过低

与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染窒息等因素有关营养失调：低于机体需要量

与吸吮无力，能量摄入不足有关有感染的危险

与免疫及皮肤黏膜屏障功能低下有关

皮肤完整性受损

与皮肤硬化、水肿、局部血液供应不良有关潜在并发症：肺出血、休克、DIC护理措施1.体温过低护理肛温›30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿可放入预热至中性温度暖箱中，6-12h可恢复正常体温肛温＜30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1-2℃的暖箱中，逐渐提高箱温，12-24h可恢复正常体温暖箱温度上调的方法为1-1.5℃/h2.保证热量供给根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度供给的能量和液体需加温至35℃左右3.预防和治疗感染