2026年骨科专科护士护理查房测试题含答案

2026年骨科专科护士护理查房测试题含答案一、单项选择题1.患者男性，28岁，左小腿胫骨中下段闭合性骨折，伤后6小时入院，查体见左小腿明显肿胀，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，趾端麻木，被动伸趾时疼痛加剧，此时该患者最首要的护理干预是A.抬高患肢高于心脏水平B.快速静滴甘露醇脱水C.立即通知医生做好切开减压准备D.局部冰敷镇痛答案：C解析：该患者已经出现典型的骨筋膜室综合征表现，骨筋膜室综合征一旦确诊，需要立即切开减压，延迟切开会导致肌肉神经不可逆坏死，甚至引发肾衰竭等严重后果，因此首要护理措施是立即通知医生准备急诊切开减压。骨筋膜室综合征未切开前禁忌抬高患肢，会加重动脉缺血，因此A选项错误；脱水治疗仅为辅助措施，不能替代切开减压，因此B选项错误；镇痛会掩盖症状，不是首要处理，因此D选项错误。2.按照中国加速康复外科临床实践指南（2023版）骨科分册要求，择期行初次全髋关节置换术的患者，术前禁食禁饮时间推荐为A.术前禁食固体食物12小时，禁清饮4小时B.术前禁食固体食物6小时，禁清饮2小时C.术前禁食固体食物8小时，禁清饮2小时D.术前禁食固体食物8小时，禁清饮6小时答案：B解析：最新ERAS指南推荐，择期手术患者术前禁食固体食物6小时，术前2小时可以饮用清饮料，能够降低术中误吸风险，同时减少术前饥饿、口渴、焦虑等不良反应，降低术后胰岛素抵抗发生率，因此正确选项为B。3.患者女性，52岁，高处坠落致T12骨折脱位伴完全性脊髓损伤，入院后第3天患者血压下降至85/50mmHg，心率52次/分，皮肤干燥温暖，无明显出血灶，该患者出现该症状最可能的原因是A.失血性休克B.脊髓休克C.神经源性休克D.低血容量性休克答案：C解析：脊髓损伤后，交感神经传导通路被阻断，阻力血管和容量血管扩张，外周血管阻力下降，回心血量减少，从而出现低血压，同时交感神经对心脏的支配作用消失，迷走神经兴奋性相对增高，因此出现心率减慢，外周血管扩张使得皮肤温暖干燥，符合神经源性休克的特点。失血性休克和低血容量性休克多伴有心率增快，皮肤湿冷，因此A、D选项错误；脊髓休克是指脊髓损伤后损伤平面以下脊髓功能暂时丧失，表现为弛缓性瘫痪、反射消失，并不是循环系统的休克表现，因此B选项错误。4.患者男性，65岁，股骨颈骨折GardenIV型，合并慢性阻塞性肺疾病，身高172cm，体重45kg，入院时Braden压疮风险评分为11分，该评分提示患者压疮风险等级为A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险答案：D解析：Braden压疮风险评分满分23分，评分越低，压疮风险越高，其中15-18分为低风险，13-14分为中风险，≤12分为高风险，该患者评分11分，属于高风险，因此正确选项为D。同时该患者体型消瘦，活动受限，进一步增加压疮发生风险，需要尽早采取预防措施。5.以下哪项不属于骨科大手术静脉血栓栓塞症（VTE）的药物预防禁忌症A.活动性出血B.凝血功能障碍C.入院时D-二聚体0.8mg/LD.急性颅内出血答案：C解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，创伤、术后、炎症等多种因素均可导致D-二聚体轻度升高，单纯D-二聚体0.8mg/L无其他异常时，仅提示VTE发生风险升高，不是药物预防的禁忌症。活动性出血、凝血功能障碍、急性颅内出血均属于抗凝药物预防的绝对禁忌症，因此正确选项为C。6.骨科常用皮肤牵引技术，皮肤牵引的最大牵引重量一般不超过A.3kgB.5kgC.8kgD.10kg答案：B解析：皮肤牵引是借助胶布贴于皮肤或牵引带绑在皮肤，利用牵引重量牵拉骨骼，牵引重量过大容易导致皮肤受压损伤、水疱、胶布脱落，因此一般皮肤牵引重量不超过5kg，骨牵引重量可根据病情调整，一般可达体重的1/10-1/7，因此正确选项为B。7.初次全膝关节置换术后24小时内，患者最优先进行的功能锻炼是A.主动膝关节屈曲90度练习B.股四头肌等长收缩练习C.直腿抬高练习D.借助助行器下地行走答案：B解析：全膝关节置换术后早期，切口未稳定，出血尚未停止，过度活动会增加出血和疼痛风险，术后24小时内优先进行股四头肌等长收缩练习，既可以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓，又可以维持肌肉张力，避免肌肉萎缩，不会增加切口负担。主动屈曲90度、直腿抬高、下地行走多在术后2-3天根据患者情况逐步开展，因此正确选项为B。8.腰椎后路减压融合术后第3天，患者主诉头痛，引流液颜色由暗红色转为清亮，24小时引流量达到450ml，责任护士判断患者发生脑脊液漏，此时首先采取的护理措施是A.立即夹闭引流管B.立即拔除引流管C.抬高床尾15-30度D.保持平卧位，头低脚高位答案：D解析：脑脊液漏发生后，脑脊液持续漏出会导致颅内压降低，引发头痛，严重者可引发颅内感染，因此首先需要采取体位处理，采取头低脚高位，利用重力作用减少脑脊液漏出，缓解颅内低压症状。抬高床尾属于头高脚低位，会加重脑脊液漏出，因此C选项错误；脑脊液漏早期多采取保守治疗，不需要立即拔除引流管，适当引流可以避免脑脊液逆流颅内，也不需要盲目夹闭引流，因此A、B选项错误，正确选项为D。9.股骨头缺血性坏死Ficat分期中，符合III期表现的是A.X线无明显异常改变，仅MRI可见骨髓水肿B.X线可见股骨头囊性变、硬化，股骨头外形正常C.X线可见股骨头塌陷，关节间隙正常D.X线可见股骨头塌陷，关节间隙狭窄，继发性骨关节炎答案：C解析：Ficat分期是股骨头坏死常用分期，0期无症状，X线正常；I期X线无异常，MRI或骨扫描可见异常；II期X线可见骨密度改变、囊性变、硬化，股骨头外形正常；III期X线可见股骨头塌陷，关节间隙正常；IV期可见股骨头塌陷、关节间隙狭窄、骨关节炎改变，因此正确选项为C。10.患者女性，72岁，髋部骨质疏松性骨折，术后补充钙剂和维生素D，按照中国老年骨质疏松症诊疗指南（2022）推荐，正确的补充剂量是A.钙剂500mg/d，维生素D400IU/dB.钙剂800mg/d，维生素D400-800IU/dC.钙剂1000-1200mg/d，维生素D800-1000IU/dD.钙剂1500mg/d，维生素D1200IU/d答案：C解析：中国老年骨质疏松症诊疗指南推荐，老年骨质疏松症患者每日元素钙摄入推荐量为1000-1200mg，维生素D推荐摄入量为800-1000IU/d，能够满足骨质疏松症预防和治疗的基础需求，因此正确选项为C，过量补充钙剂并不会增加获益，反而会增加泌尿系统结石风险。11.断肢再植患者术后护理中，观察再植肢体血运的间隔时间，术后24小时内应为A.每15-30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次答案：A解析：断肢再植术后24小时内是血管危象的高发期，容易发生动脉栓塞或静脉栓塞，因此需要密切观察血运，每15-30分钟观察一次，24小时后可延长至每1-2小时观察一次，因此正确选项为A。12.腰椎间盘突出症患者发生率最高的症状是A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.间歇性跛行D.大小便功能障碍答案：A解析：腰痛是腰椎间盘突出症患者最早出现、发生率最高的症状，约90%以上的患者均可出现腰痛症状，多为深部钝痛，活动后加重，休息后缓解，下肢放射性疼痛多在腰痛之后出现，发生率约80%左右，略低于腰痛，因此正确选项为A。13.原发性骨关节炎最常累及的关节是A.手足小关节B.脊柱小关节C.膝关节、髋关节等负重大关节D.肩关节答案：C解析：原发性骨关节炎是关节退行性改变，与负重、磨损密切相关，因此最常累及膝关节、髋关节等负重较大的关节，类风湿性关节炎常累及手足小关节，因此正确选项为C。14.患者男性，32岁，外伤性肩关节前脱位，手法复位成功后，正确的固定体位是A.肩关节内收内旋，屈肘90度，贴胸壁固定B.肩关节外展外旋，屈肘90度固定C.肩关节内收外旋，伸肘固定D.肩关节外展内旋，伸肘固定答案：A解析：肩关节前脱位复位后，需要将肩关节固定在内收内旋位，屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前，贴胸壁固定，目的是放松关节囊，促进破损的关节囊愈合，降低复发脱位的风险，因此正确选项为A。15.择期骨科手术患者术前皮肤准备，最新指南推荐的时机是A.术前24小时以上B.术前12小时C.术前即刻或术前2小时内D.术前一天答案：C解析：传统术前一天备皮容易因皮肤准备过程中出现的微小皮肤损伤，引发细菌增殖，增加术后切口感染风险，最新指南推荐术前即刻或术前2小时内进行皮肤准备，采用剪毛代替剃毛，能够有效降低术后切口感染发生率，因此正确选项为C。二、多项选择题1.关于骨筋膜室综合征的护理观察，下列描述正确的有A.5P征是典型的晚期表现，早期不能等到5P征出现再处理B.被动牵拉痛是骨筋膜室综合征早期最典型的症状C.骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿D.足背动脉搏动存在仍不能排除骨筋膜室综合征E.为减轻肿胀应常规抬高患肢高于心脏水平答案：ABCD解析：骨筋膜室综合征是筋膜室内压力升高，导致肌肉神经缺血的综合征，好发于组织间隙密闭的前臂掌侧和小腿，早期典型表现为疼痛、被动牵拉痛、肿胀，5P征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）是晚期表现，等到5P征出现已经发生不可逆神经肌肉坏死，因此需要早期识别，部分患者早期筋膜室内压力升高尚未完全阻断动脉血流，因此仍可触及足背动脉搏动，不能排除该病诊断。骨筋膜室综合征未切开减压前禁忌抬高患肢，抬高患肢会降低动脉灌注压，加重缺血，因此E选项错误，正确选项为ABCD。2.骨科大手术VTE预防中，下列属于机械预防措施的有A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.低分子肝素钙E.利伐沙班答案：ABC解析：VTE预防分为机械预防和药物预防，梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵均属于机械预防，通过促进下肢静脉回流，降低VTE发生风险，低分子肝素钙、利伐沙班属于药物预防，因此正确选项为ABC。3.全髋关节置换术后，为预防髋关节脱位，需要告知患者避免的体位有A.髋关节屈曲超过90度B.下肢内收超过身体中线C.髋关节伸直D.髋关节外展中立位E.髋关节过度内旋答案：ABE解析：全髋关节置换术后，假体稳定需要时间，髋关节屈曲超过90度、内收超过中线、过度内旋或外旋都会增加假体脱位的风险，术后推荐保持髋关节外展中立位，适当伸直髋关节，因此CD是正确体位，ABE是需要避免的体位，正确选项为ABE。4.完全性脊髓损伤患者长期卧床常见的并发症包括A.压疮B.肺部感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓E.神经源性膀胱答案：ABCDE解析：脊髓损伤患者损伤平面以下感觉运动功能丧失，长期卧床，局部组织受压容易发生压疮；呼吸肌麻痹，咳嗽反射减弱，痰液引流不畅容易发生肺部感染；括约肌功能障碍导致神经源性膀胱，排尿障碍，需要长期留置导尿管，容易引发泌尿系统感染；肢体活动丧失，静脉回流缓慢，容易发生深静脉血栓，以上均为脊髓损伤患者常见并发症，因此正确选项为ABCDE。5.关于颈椎前路减压融合术后护理，下列描述正确的有A.常规床旁备气管切开包B.观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳表现C.观察颈部切口引流情况，准确记录24小时引流量D.术后患者翻身时保持颈部中立位，行轴线翻身E.术后麻醉清醒后即可尽早进食，不需要评估吞咽功能答案：ABCD解析：颈椎前路手术后，切口出血容易压迫气管，引发呼吸困难甚至窒息，因此需要常规床旁备气管切开包，以备紧急抢救；手术过程中牵拉喉返神经会导致声音嘶哑，牵拉喉上神经会导致饮水呛咳，因此需要重点观察；术后需要观察颈部引流情况，警惕出血发生；翻身时需要保持颈部中立，轴线翻身，避免颈部扭转损伤内固定；术后麻醉清醒后，需要先评估患者吞咽功能，试饮少量清水，无呛咳后再逐步进食，避免误吸，因此E选项错误，正确选项为ABCD。6.断肢再植术后护理要点，下列正确的有A.室温维持在20-25摄氏度，避免寒冷刺激B.再植肢体抬高至与心脏同一水平，促进静脉回流C.禁止患者及探视人员吸烟D.常规应用抗凝、扩血管药物改善微循环E.定时观察肢体皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间答案：ABCDE解析：断肢再植术后需要维持适宜的室温，寒冷刺激会引发血管痉挛，导致血管危象；再植肢体抬高至心脏水平，避免肿胀，同时避免过高降低动脉灌注；吸烟中的尼古丁会引发血管痉挛，因此需要严格禁烟；术后常规应用抗凝、扩血管药物预防血管栓塞，改善微循环；定时观察血运指标，早期发现血管危象，以上描述均正确，因此正确选项为ABCDE。三、案例分析题1.案例：患者男性，45岁，因车祸致左大腿疼痛、畸形、活动障碍3小时入院，入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP92/56mmHg，神志清楚，痛苦面容，左大腿中段明显肿胀、成角畸形，局部皮肤完整，左下肢足背动脉搏动可触及，趾端感觉稍麻木，活动可，急诊X线提示左股骨中段粉碎性骨折，入院诊断：左股骨中段粉碎性骨折，低血容量性休克，入院后予快速补液扩容抗休克治疗，拟急诊行切开复位内固定术。问题1：该患者入院后，责任护士首要的护理评估内容有哪些？答案：首要评估内容包括：（1）循环系统评估：监测患者血压、心率、呼吸、意识、尿量，评估休克纠正情况，观察有无继续出血征象，监测血红蛋白、红细胞压积等实验室指标；（2）患肢评估：评估患肢肿胀程度、皮肤温度颜色、感觉、运动功能、足背动脉搏动情况，重点观察有无被动牵拉痛，警惕骨筋膜室综合征发生；（3）合并伤评估：股骨中段粉碎性骨折多由高能量创伤导致，需要评估患者有无颅脑、胸部、腹部等其他部位合并损伤，排除脏器损伤出血；（4）术前准备评估：评估患者禁食禁饮情况，术前相关检查是否完成，手术区域皮肤准备情况，合血备血情况。问题2：该患者入院后观察期间，需要重点警惕哪种严重并发症？列出该并发症的早期观察要点。答案：该患者需要重点警惕脂肪栓塞综合征。早期观察要点包括：（1）意识状态观察：脂肪栓塞最常累及脑部，早期可表现为烦躁不安、嗜睡、头痛、恶心呕吐，严重者可出现昏迷，因此需要密切观察患者意识变化；（2）呼吸观察：脂肪栓塞可累及肺部，早期表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、发绀，即使低流量吸氧也难以纠正低氧血症，需要密切监测呼吸频率、血氧饱和度；（3）皮肤黏膜观察：部分患者早期可在肩颈部、前胸、眼结膜等部位出现皮肤瘀点瘀斑，需要注意观察；（4）生命体征监测：脂肪栓塞早期可出现体温升高、心率增快、血压下降等表现，需要定时监测。问题3：针对该患者术后疼痛管理，按照ERAS理念，简述主要护理措施。答案：ERAS理念下骨科术后疼痛管理主要措施包括：（1）多模式镇痛：遵医嘱联合应用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、区域神经阻滞镇痛等多种镇痛方式，减少单一药物用量，降低不良反应；（2）按时给药：按照阶梯镇痛原则，按时给予镇痛药物，而不是按需给药，维持稳定的血药浓度，有效预防疼痛发作；（3）疼痛评估：定时采用数字疼痛评分法评估患者疼痛程度，根据评分调整镇痛方案，观察镇痛效果和不良反应，比如恶心呕吐、呼吸抑制、便秘等；（4）非药物镇痛干预：指导患者进行放松训练、注意力转移，抬高患肢减轻肿胀，早期适当功能锻炼，通过心理干预、物理干预辅助缓解疼痛，减少镇痛药物用量。2.案例：患者女性，68岁，因摔倒致右髋部疼痛、不能站立行走1天入院，既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，长期服用氨氯地平、二甲双胍，血压血糖控制尚可，入院查体：身高156cm，体重48kg，右下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，右髋部压痛明显，活动受限，X线提示右股骨颈骨折（GardenIII型），入院后完善相关检查，择期行右侧全髋关节置换术，术后安返病房，切口引流管一根接负压引流，术后予镇痛、补液、预防感染治疗。问题1：该患者术前VTE风险分层属于哪一层级？术后应采取哪些VTE预防措施？答案：该患者属于VTE极高危层级，患者为68岁老年女性，髋部骨折，骨科大手术，合并糖尿病，根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，髋部骨折择期行关节置换手术，VTE风险属于极高危。术后预防措施包括：（1）基本预防：术后尽早进行功能锻炼，多饮水，降低血液粘稠度，控制血糖血压，避免下肢静脉穿刺；（2）机械预防：术后抬高患肢，使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜，促进静脉回流，无禁忌证者联合机械预防和药物预防；（3）药物预防：无抗凝禁忌证者，术后12-24小时（引流出血少的情况下）开始应用低分子肝素或利伐沙班抗凝，预防用药时间不少于10天，极高危患者可延长至术后35天。问题2：患者术后第2天，主诉右髋部疼痛，NRS评分6分