失禁性皮炎的临床护理

失禁性皮炎的临床护理疾病认知·评估工具·护理流程·并发症预防护理专题2026年课程导览01疾病认知概念、机制与高危因素02评估鉴别PAT、SAT工具与压疮区分03规范护理清洗润肤隔离三部曲04并发症预防阻断压力性损伤与感染疾病认知认识疾病，是规范护理的第一步01概念源于持续暴露刺激皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便引发的刺激性接触性皮炎，属潮湿相关性皮肤损伤典型表现。概念源于持续暴露刺激——皮肤长期或反复暴露于潮湿与刺激物，是可预防的护理问题。数字提示：IAD

是临床护理必须正视的常见问题。好发部位会阴部骶尾部臀部腹股沟大腿内侧及后部男性阴囊、女性阴唇流行病学人群发病率国外失禁患者3.4%～25%国内住院患者14.0%长期护理机构失禁患者20%～50%黏膜刺激与屏障破坏三重因素叠加，共同推动炎症由外向内、逐层加深。屏障一旦失守，损伤逐层深入。潮湿环境持续接触尿液与粪便角质层含水量升高、角质细胞分离屏障功能减弱化学刺激产氨升碱尿素经细菌分解产氨，pH升高转碱性酶解破坏粪便中蛋白酶、脂肪酶消化角质蛋白与脂质，直接破坏表皮摩擦与剪切力床单摩擦翻身、活动时床单与受损皮肤摩擦进一步加重损伤高危人群需重点关注识别高危人群是预防IAD的第一步，并非所有失禁患者都会发生。核心危险因素可归为四类：排排泄相关频繁腹泻24小时内≥3次无法控制的水样便留置尿管漏尿肤皮肤屏障受损发热耗氧增加、汗液分泌加速糖尿病角质形成细胞增殖迁移减少、表皮变薄治治疗相关使用抗生素致肠道菌群失调抗生素诱发腹泻基基础状态差营养营养不良活动认知或移动受限压疮史已有或曾有压疮评估与鉴别准确评估，才能精准干预02PAT量表分层评估风险评估项目1分2分3分刺激物类型成型的粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单/尿布Q8H床单/尿布Q4H床单/尿布Q2H会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素0-1个影响因素2个影响因素3个以上影响因素底部脚注：PAT量表为Nix设计的会阴评估工具，临床IAD风险评估主要量表，四维度各1～3分。总分判读总分：4～12分分值越高风险越大：4～6分低危险群，7～12分高危险群。SAT量表刻画损伤程度量化损伤，才能精准分级护理。评估项目0分1分2分3分皮肤破损范围无小范围（<20cm²）中等范围（20–50cm²）大范围（>50cm²）皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均匀）中度发红（严重点状，外观不均匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂只侵犯表皮轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴少量渗液表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）评估时机：高危患者入院

2小时内完成初次评估，此后每个班次动态复评。评估维度：破损范围、发红程度、糜烂深度，各维度

0～4分，分值越高损伤越重。明确部位与分期判断好发部位随失禁类型而异，严重度分三级，与压力性损伤的鉴别要点决定后续护理方向。好发部位随失禁类型而异尿失禁女性大阴唇、男性阴囊皱褶及腹股沟大便失禁先累及肛周，向上至骶尾部、向下至大腿后部部位判断严重度分三级（2015年IAD专家小组）轻度红斑，皮肤完整中度局部通红，伴点状出血、疱疹或脱皮重度局部通红、脱皮，伴渗液或出血分级标准与压力性损伤的鉴别要点IAD由外向内、边界弥散、镜面对称，好发于会阴与臀部压力性损伤由压力与剪切力导致，由内向外、边界清楚、多呈圆形，好发于骨隆突处鉴别诊断规范护理清洗、润肤、隔离，环环相扣03清洗是护理的第一步清洗是阻断刺激的第一步，三部曲中居首。选对产品3项弱酸性免冲洗清洗液pH值宜在

5.4～5.9禁用肥皂等碱性产品高pH加剧细菌增殖、损害皮肤屏障避免含酒精、香精的刺激性湿巾产品选择做对动作2项动作轻柔禁止用力擦洗，防机械性损伤频率至少每日1次，或每次失禁后及时清洗操作规范管好用具2项毛巾与水盆专人专用定期更换用具管理润肤与隔离形成保护清洁后立即润肤屏障修复修复保湿屏障，减少经表皮水分丢失。润肤剂优于保湿剂；避免尿素、甘油等高浓度产品——水分过多反增浸渍风险。皮肤保护剂形成隔离膜操作规范隔绝尿液与粪便刺激。常用氧化锌软膏、凡士林油膏、赛肤润，每日2～3次或每次便后涂抹。破损皮肤「洗—洒—喷」三部曲修复处理清水清洁喷洒造口护肤粉吸收渗液喷液体敷料形成保护，促进表皮修复循证护理贯穿全程循证护理三要素：最佳科研证据+临床经验+患者意愿，共同制定个体化方案。方案随个体差异动态调整，而非一成不变。五步实践路径1提出问题2寻找证据3评价证据4应用证据5效果评价集束化策略多项措施捆绑执行，临床验证可显著降低皮炎发生率，预防感染与压疮。严重腹泻巧用造口袋底板开口超出肛门边缘

1～2厘米由内向外、由前向后按压

3～5分钟贴合牢固减少粪便对皮肤持续浸渍并发症预防预防胜于治疗，阻断恶性循环04双重危机识别互为因果“双重危机，互为因果”——IAD与压力性损伤常相伴而生，构成皮肤管理的双重危机。5.5%并发压力性损伤11.3%并发真菌性皮炎国内住院IAD患者恶性循环机制01压力致局部缺血→皮肤脆弱，失禁化学刺激加重损伤02潮湿软化皮肤→摩擦力增大，更易破溃03细菌滋生→感染风险显著上升整体管理，而非孤立处理

孤立处理分开评估、分开干预，割裂看待两类损伤→

整体管理入院

2小时内完成皮肤评估，Braden量表判断压疮风险，同步结合IAD风险评估早筛是破局的关键减压翻身与支撑面选择核心原则：减压定时翻身·避免剪切力每2小时协助翻身一次侧卧位减少骶尾部受压翻身时避免拖拽以降低剪切力支撑面选择床垫+局部缓冲动态减压床垫（交替充气式）优于普通床垫骨突部位加用泡沫敷料或硅胶垫缓冲「三色笔」标记监测分区标记·动态评估红笔骶尾、足跟、枕后等骨突处蓝笔引流管、监护线压迫处绿笔已有潮湿、红斑或浸渍区域镇静患者被动运动踝泵·抬臀每2小时做踝泵与抬臀促进静脉回流、模拟肌肉泵作用控制感染并强化营养现状真菌感染以念珠菌最常见皮疹亮红、从中心向四周扩散点状丘疹或脓疱出现在延伸至正常皮肤的边缘细菌感染可表现为脓疱疮、蜂窝织炎对策01抗真菌药物出现念珠菌征象时遵医嘱用抗真菌药物不宜仅靠常规保护