脊柱常见疾病需要MRI诊断课件

影像专题脊柱常见疾病MRI诊断序列·解剖·退变·鉴别2026年椎间盘退变是判读的起点髓核信号由白转黑，是椎间盘退变的最早信号退变信号与伴随改变5项正常髓核T2WI亮白高信号信号由白转黑提示间盘脱水退变严重退变·髓核完全脱水T2WI出现极低信号裂隙，即真空征椎间隙高度丢失超过

30%提示存在长期慢性压迫相邻终板Modic改变骨髓水肿、脂肪变性、骨质硬化三种类型，提示间盘源性腰痛退变常与黄韧带肥厚、小关节增生并存共同参与椎管狭窄的形成椎间盘突出的分型与定位突出程度分三度：膨出、突出、脱出分型受压结构临床特点中央型马尾神经会阴区麻木旁中央型单侧神经根典型坐骨神经痛椎间孔型背根节严重神经痛与损伤极外侧型交感神经罕见、易漏诊、治疗棘手突出程度分三度：膨出、突出、脱出膨出、突出、脱出界定膨出均匀超出椎体边缘突出局限性后移脱出突破纤维环与后纵韧带，游离于椎管内突出物压迫神经的评估指标压迫指标决定干预时机，影像所见是介入决策的量化依据影像评估指标矢状位硬膜囊前后径减少超过

30%

或呈S形变形，提示显著神经压迫轴位受压神经根增粗、走行迂曲，周围脂肪信号消失提示炎性水肿警示要点神经根袖消失、椎间孔区浸润时，需警惕极外侧型突出被漏诊马尾神经出现水肿信号并伴大小便功能障碍，属急症，需立即干预椎管狭窄的量化评估与分级椎管狭窄的核心是

容积减小量化评估指标评估指标正常参考狭窄提示腰椎管前后径大于

12mm小于

10mm黄韧带厚度不大于

3mm大于

4mm椎管横截面积个体化测量小于

100平方毫米Lee分级一级前方脑脊液间隙变窄，马尾可分离二级马尾聚集不可分三级脑脊液间隙完全闭塞，马尾成束辅助征象马尾神经冗余马尾神经沉降征前方脑脊液空间闭塞椎管狭窄的量化评估，需测量与形态双重判断：容积减小既看数值，也看马尾与脑脊液的形态变化。椎体后缘是肿瘤鉴别的关键后缘隆起提示占位效应，多提示肿瘤性病变后缘形态病变局限在椎体先看后缘：后缘轻微凹陷、形态平直，多提示良性压缩或单纯骨折静脉丛观察椎体静脉丛良性病变静脉丛保留，肿瘤破坏后静脉丛消失椎间盘与软组织病变超出椎体看椎间盘与软组织：椎间盘破坏多为炎症，软组织呈肿块多为肿瘤累及部位结核与转移瘤结核常累及相邻椎体及软骨板，转移瘤常累及椎弓根脊柱转移瘤的信号特征核心线索：T1低信号+跳跃性受累信号表现肿瘤替代骨髓致细胞外水分增多，呈

T1低信号、T2中高信号边界与侵袭边界不清，常侵袭椎旁软组织骨破坏溶骨性破坏伴软组织肿块，可继发病理性骨折受累模式多椎体跳跃性受累是重要诊断线索脂肪替代T1信号降低程度与椎体内脂肪被替代程度相关压迫后果可突破椎体后缘形成硬膜外肿块，压迫脊髓与神经根星形细胞瘤好发部位分布核心病理特征2项儿童最常见的髓内肿瘤边界不清、呈浸润性生长，信号呈长T1长T2强化程度分级低级别强化不明显，高级别可伴囊变、出血与坏死，呈不均匀强化好发部位占比分布好发部位占比胸髓36%颈髓33%颈胸髓21%腰及马尾7%髓外硬膜下肿瘤的影像特征髓外硬膜下肿瘤以

神经鞘瘤

最常见，典型表现为

哑铃状形态＋明显强化起源起自背侧神经根多起自脊髓背侧感觉神经根好发部位60%颈胸段40%腰段多见于20至60岁内部成分以实性为主40%囊变10%出血强化形态增强扫描明显强化可经椎间孔向内外延伸鉴别要点髓外肿瘤使脊髓受压移位脊髓本身信号多正常脊柱结核的影像诊断链影像信号特征多累及两个及以上相邻椎体，破坏区T1WI不均匀低信号、T2WI不均匀高信号椎旁冷脓肿T1WI等低信号、T2WI等高混杂信号，增强后呈环形强化脓肿部位分布颈椎咽后壁脓肿·胸椎椎旁脓肿·腰椎腰大肌脓肿检查价值MRI是显示结核病灶及累及范围最敏感的检查方法，浸润阶段即可显示异常信号椎间隙变窄+环形强化脓肿，是脊柱结核最具特征性的影像组合好发人群结核是最常见的脊柱感染性病变，成人以腰椎最多见，儿童以胸椎多见基本征象链椎体骨质破坏→椎间盘破坏→终板破坏→椎间隙变窄或消失结核与化脓感染的鉴别鉴别点脊柱结核化脓性脊柱感染强化方式脓肿呈环形强化病灶呈均匀性强化信号强度T1等低、T2等高混杂信号较均匀、强度较高钙化脓肿内可见钙化少见累及范围多累及相邻椎体与软骨板可累及椎间盘与椎旁软组织结核按骨质破坏起始部位分为中心型、边缘型与韧带下型，成人以边缘型多见最终确诊仍需结合局部穿刺、细菌培养与实验室检查新鲜与陈旧压缩骨折的鉴别序列新鲜骨折陈旧骨折T1WI不规则低信号，骨折线清晰与邻近正常椎体信号一致T2WI混杂高信号与邻近正常椎体信号一致压脂序列骨折线周围片状骨髓水肿高信号无异常高信号良性骨折修复分期急性早期以骨髓水肿为主，增强无明显强化修复期血流增加，可出现明显强化慢性期骨髓脂肪再生，T1WI呈混杂高信号良恶性压缩骨折的鉴别要点鉴别点良性压缩骨折恶性压缩骨折椎体形态楔形、凹陷形可呈扁平形，前后径增大椎体后缘后角尖突翘起并突入椎管后缘隆起，具占位效应静脉丛保留破坏消失椎弓根水肿约

20%~30%约

60%~80%良性征象提示后角回避现象是良性骨折的特异征象T1WI椎体上部或大部呈低信号，后角信号不变良性特异征象良性征象提示许莫氏结节是良性压缩骨折的常见伴随表现椎间盘疝入椎体良性常见伴随表现骨折MRI诊断的实战要点MRI对骨髓水含量改变高度敏感，是判断骨折新鲜与陈旧的首选方法，优于X线与CTT1WI对比价值低信号骨折线与高信号脂肪对比明显，可清晰显示骨折线并确定病变时期压脂序列核心是显示骨髓水肿最敏感的序列，还能判断骨折是否愈合、是否发生脂肪变良性骨折特点骨折线多局限、移位不明显，水肿亦局限，较少出现全椎体信号异常恶性警示征象若伴随椎体后缘隆起、静脉丛破坏、椎弓根膨大，需警惕病理性骨折掌握三大核心序列的判读逻辑先分清序列，再谈病变解剖像T1WI·解剖像脂肪与骨髓呈高信号脑脊液呈低信号适合观察骨质、脂肪与软组织轮廓病理像T2WI·病理像水与椎间盘髓核呈高信号适合显示间盘含水量、神经水肿与病变范围压脂像压脂序列抑制脂肪信号，让骨髓水肿、炎症与肿瘤浸润凸显出来方位配合：矢状位看整体曲度、间盘高度、脊髓与终板；轴位看突出方向、椎管形态、侧隐窝与神经根正常脊柱结构的MR信号规律信号强度递减顺序：脂肪

＞

髓核

＞

骨髓

＞

脊髓

＞

肌肉

＞

脑脊液

＞

纤维环

＞

韧带

＞

骨皮质结构T1WIT2WI压脂骨髓腔等等等骨皮质低低低髓核等高高纤维环低低低脑脊液低高高脊髓等等等韧带低低低脂肪高高低肌肉等低等正常解剖的观察分区与要点观察分区与要点5项椎体与终板椎体呈方形，T1WI均匀中高信号，终板信号变化是判断

Modic改变的基础椎间盘中心为含水分的

髓核，外围为黑环带样纤维环，随年龄增长髓核信号逐渐