呼吸机辅助通气并发症

呼吸机辅助通气并发症呼吸机辅助通气并发症第1页

气管插管、气管套管（统称气管导管)是呼吸道连接呼吸机主要一环，直接影响到呼吸机工作效果，有时可危及病人生命。常见并发症以下：

（一)气管导管阻塞

（二)喉损伤

（三)气管黏膜损伤

（四)皮下气肿

（五)出血与气管插管、套管相关并发症呼吸机辅助通气并发症第2页

气管导管能够完全或部分被堵塞，堵管所致危害视套管外壁与气管间隙大小和病人呼吸能力强弱而定。引发气管导管阻塞主要见于：（1)气道分泌物阻塞或呕吐物反流气道；（2)导管位置不妥、气囊滑脱及其它原因引发；（3)导管脱出。（一)气管导管阻塞呼吸机辅助通气并发症第3页

长久气管插管易致喉损伤,插管时间超出72小时,喉损伤几率增高,喉损伤中以喉水肿常见,可发生于拔管后数小时或1天以后,严重者可致溃疡、坏死、肉芽肿形成及喉狭窄。喉损伤程度与导管质量、操作、病人头颈活动度和局部循环情况相关。轻度喉水肿可应用肾上腺皮质激素,严重吸气困难者应气管切开。

（二)喉损伤呼吸机辅助通气并发症第4页

气管黏膜损伤多表现为黏膜溃疡、坏死、出血，甚至气管食管瘘等。气管黏膜损伤原因有：（1)气囊充气过多，压力太大，压迫气管壁形成缺血性黏膜溃

疡、坏死。（三)气管黏膜损伤呼吸机辅助通气并发症第5页（2)物理摩擦：a、气管导管固定不牢，使气管导管上下移动；b、使用过大型号导管；c、导管固定位置不正，顶住局部黏膜，可致溃疡或死；d、气管插管时间长，声带受压，产生压迫坏死，形成瘢

痕，以致声音嘶哑。呼吸机辅助通气并发症第6页

皮下气肿多发生于气管切开和呼吸机应用早期。这是因为：（1)气管皮肤窦道还未形成，导管固定太松，皮肤

下脂肪层较厚或气管切口位置较低，当病人咳

嗽或体位改变时，气管套管可滑出气管切口

外，呼吸机压力将气体压入气管旁蜂窝组织

中，引发纵膈、颈、胸、头面部等皮下气肿。（2)气道内压力过高，空气能够从气囊旁经气管切

口逸于皮下组织。（四)皮下气肿呼吸机辅助通气并发症第7页（3)气管切开时，气管壁损伤，损伤部位在气囊下端，当加

压通气时，空气从创伤处外逸，引发气肿。呼吸机辅助通气并发症第8页引发出血原因有：（1)气管导管对粘膜损伤；（2)气道分泌物负压吸引；（3)粘膜慢性炎症等。

应注意人工气道管理，局部及全身使用止血药品。

（五)出血呼吸机辅助通气并发症第9页机械通气治疗引致并发症

由机械通气引发并发症原因主要是因呼吸机参数调整不妥，如潮气量、呼吸频率、吸/呼比率、压力等或因机器发生故障和护理疏忽。由呼吸机机械通气治疗引致并发症有：

（一)通气不足

（二)通气过分

（三)气压伤

（四)低血压、休克

（五)氧中毒

（六)呼吸道、肺部感染呼吸机辅助通气并发症第10页

造成通气不足原因很多，主要为呼吸机参数调整不妥或呼吸机管道所致。（1)呼吸机通气压力过低，参数调整不妥造成通气不

足，造成高碳酸血症。（2)自主呼吸与呼吸机发生矛盾时，亦可造成通

气不足。当出现突然人机反抗时应考虑：a.气囊滑脱堵塞套管；b.气囊破裂，空气外漏；c.套管和气道内分泌物积滞（一)通气不足呼吸机辅助通气并发症第11页（3)呼吸机管道漏气或连接脱落引发通气

不足。

通气不足呼吸性酸中毒不能纠正甚至加重,并可影响循环功效,在使用机械通气治疗时,应参考动脉血气分析结果,适当调整潮气量、呼吸频率、吸/呼比率和压力等,以提升肺泡通气量。

呼吸机辅助通气并发症第12页

潮气量和呼吸频率调整不妥,每分钟通气量太大,可致通气过分,使二氧化碳分压下降,发生呼吸性碱中毒。（一)通气过分呼吸机辅助通气并发症第13页（1)及时对呼吸机参数调整，调整潮气量、呼吸

频率，适当减低通气量，防止每分钟通气量设置过

大。对呼吸快而不规则者，可使用镇静药。对通气过分病人防治:呼吸机辅助通气并发症第14页（2)增加气道死腔：在气管套管与呼吸机之间加一段导

管以加大死腔，增加重复呼吸，使肺泡CO2增加，

动脉血二氧化碳排出量降低。（3)纠正电解质紊乱，如有低氯低钾应补充氯化钾，促

使碳酸氢钠从肾脏排除。

对通气过分病人防治:呼吸机辅助通气并发症第15页

因为应用呼吸机时,肺泡内施加压力过大或气量过多,可造成不一样程度压力伤。气压伤发生与气道峰压和肺组织情况相关。当气道峰压＞25cmH2O时易引发气压伤,在慢性阻塞性肺部疾患时易发生气压伤。

（三)气压伤呼吸机辅助通气并发症第16页（1)调整呼吸机通气参数，使气道压最小。（2)降低和抑制病人与呼吸机反抗。（3)呼衰好转时，及时调整呼吸机通气参数，尽快降

低气道峰压或PEEP。（4)及时处理气胸，防止气体漏入胸腔。使肺尽快复

张，防止支气管胸膜瘘发生。（5)对呼衰病人尽可能短期或不连续使用机械通气支

持治疗。气压伤防治呼吸机辅助通气并发症第17页

机械通气时,因为正压通气,使胸腔内压增高,回心血量降低。（四)低血压呼吸机辅助通气并发症第18页（五)氧中毒

氧中毒是长久使用呼吸机可能产生严重并发症，吸氧浓度应控制在50%以下。氧中毒时机械通气模式可使用PEEP，目标在于降低肺泡萎缩，使Pao2得到改进。

呼吸机辅助通气并发症第19页

应用呼吸机治疗易发生院内感染或原有感染加重，其原因：（1)病人体质弱，加之常使用广谱抗生素、激素类药品，机

体抵抗力处于较低状态。（2)人工气道建立使气管直接向外开放，失去了正常情况

下病原体过滤和非特异性免疫保护作用，病原体可直

接进入气道。（五)VAP呼吸机辅助通气并发症第20页（3)吸气正压时将气管内分泌物推向细支气管或肺泡，造成

感染播散和加剧。（4)气管切开护理操作不严格和管理不严使污染机会增加。（5)吸入气体未适当湿化，痰液粘稠，纤毛运动功效减

弱，病人咳嗽反射减弱，吸引不及时，未变动体位等均

可造成。呼吸机辅助通气并发症第21页（1)机械通气治疗患者没禁忌症常规抬高床头30-45°。（2)医护人员在接触病人前后注意手卫生。（3)在进行气道操作应严格无菌操作。（4)及时更换呼吸机管道，普通7d更换一次，T管每星期更换消毒2次。预防办法呼吸机辅助通气并发症第22页（5)及时去除呼吸机管道中冷凝水，严防冷凝水流入病

人气道。（6