2026年公共营养师三级肿瘤患者营养练习题含答案

2026年公共营养师三级肿瘤患者营养练习题含答案1.以下关于肿瘤患者整体代谢特点的描述，正确的是（）A.蛋白质代谢表现为合成增加、分解减少，总体正氮平衡B.碳水化合物代谢主要异常表现为胰岛素抵抗，糖异生增加C.脂肪代谢表现为脂肪合成增加，分解减少D.能量代谢普遍降低，基础能量消耗低于健康人群答案：B解析：肿瘤细胞的快速增殖会改变机体整体代谢模式，蛋白质层面，肿瘤患者的蛋白质周转速度加快，肌肉蛋白分解速率明显高于合成速率，总体呈现负氮平衡，因此选项A描述错误。脂肪层面，肿瘤患者体内脂肪动员增强，脂肪分解速率增加，体脂不断丢失，是肿瘤患者体重下降的重要原因之一，因此选项C描述错误。能量层面，多数进展期肿瘤患者的基础能量消耗高于健康人群，仅部分终末期极度消耗的患者才会出现基础能量消耗降低，因此选项D描述错误。碳水化合物代谢层面，肿瘤患者多数存在不同程度的胰岛素抵抗，外周组织对葡萄糖的利用效率下降，同时机体为满足肿瘤细胞对葡萄糖的需求，糖异生作用增强，因此选项B描述正确。2.对于进食正常、可以自由活动的早中期肿瘤患者，每日能量供给推荐标准为（）A.10~15kcal/(kg·d)B.20~25kcal/(kg·d)C.25~30kcal/(kg·d)D.35~40kcal/(kg·d)答案：C解析：肿瘤患者的能量供给需要根据患者的活动状态、体重情况和疾病分期进行调整。对于卧床制动的肿瘤患者，能量推荐为20~25kcal/(kg·d)，避免能量过剩加重代谢负担；对于可以正常活动的早中期肿瘤患者，能量推荐为25~30kcal/(kg·d)，能够满足患者日常活动和代谢消耗的需求，维持体重稳定；对于合并严重感染、创伤或者处于恶病质进展期的肿瘤患者，能量供给可提高至30~35kcal/(kg·d)，弥补额外的能量消耗。因此本题正确答案为C。3.肿瘤患者蛋白质营养补充，一般情况下推荐的供给模式是（）A.低蛋白质饮食，减轻肝肾负担，避免肿瘤生长加速B.均衡蛋白质供给，1.0~1.2g/(kg·d)，和健康人保持一致C.提高蛋白质供给，1.2~1.5g/(kg·d)，纠正负氮平衡D.极高蛋白质供给，2.0g/(kg·d)以上，快速补充营养答案：C解析：既往有观点认为补充蛋白质会促进肿瘤生长，因此主张限制肿瘤患者蛋白质摄入，该观点目前已经被大量研究否定，合理的蛋白质补充能够改善患者营养状况，提升免疫力，不会促进肿瘤生长。由于肿瘤患者本身存在蛋白质分解大于合成的代谢异常，放化疗、手术等治疗也会增加机体蛋白质消耗，因此肿瘤患者的蛋白质供给需要高于健康人。健康成年人蛋白质推荐摄入量为0.8~1.0g/(kg·d)，肿瘤患者一般推荐1.2~1.5g/(kg·d)，合并严重消耗、恶病质、大面积烧伤等情况可提高至1.5~2.0g/(kg·d)。因此本题正确答案为C。4.放化疗导致口腔黏膜炎的肿瘤患者，以下饮食指导错误的是（）A.避免过冷、过热、辛辣、粗糙的刺激性食物B.进食后用淡盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁C.疼痛严重无法进食者，可在进食前15分钟用低浓度利多卡因溶液含漱镇痛D.为保证膳食纤维摄入，尽量多进食粗纤维的全谷物食物答案：D解析：放化疗导致的口腔黏膜炎会造成口腔、咽喉部位黏膜破损、溃疡，粗纤维的全谷物食物质地偏硬粗糙，进食过程中会反复摩擦破损的黏膜，加重炎症反应和疼痛感，甚至会诱发出血、感染。因此口腔黏膜炎急性期患者应该选择质地细软、无刺激的食物，比如软面条、蛋羹、稠粥、匀浆膳等，必要时可通过管饲补充营养。其余选项描述均正确，因此本题答案为D。5.围手术期肿瘤患者术前营养支持的指征，以下描述错误的是（）A.术前6个月体重下降超过10%B.血清白蛋白<30g/LC.NRS2002营养风险评分≥3分D.所有胃肠道肿瘤患者术前均需要常规给予7天以上肠外营养支持答案：D解析：目前国内外肿瘤营养指南均推荐，仅对存在营养风险或中重度营养不足的围手术期患者给予术前营养支持，营养支持首选肠内营养，不存在营养风险的患者不需要常规术前营养支持，更不需要常规给予长期肠外营养。不必要的肠外营养不仅会增加感染、静脉血栓等并发症的风险，还会延长术前等待时间，增加住院成本。因此选项D描述错误，本题答案为D。6.肿瘤患者发生恶病质时，体重下降的首发病理改变是（）A.骨骼肌丢失B.内脏脂肪丢失C.皮下脂肪丢失D.机体水分丢失答案：A解析：恶病质是晚期肿瘤患者常见的并发症，以持续性骨骼肌丢失为核心特征，伴随或不伴随脂肪组织丢失，常规营养支持无法完全逆转，最终会导致进行性功能障碍。肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等促炎因子会优先促进肌肉蛋白的分解，抑制肌肉蛋白合成，因此恶病质发生早期，患者首先出现骨骼肌量下降，表现为肌力减退、活动能力下降，之后才会逐渐出现脂肪组织的大量丢失，因此本题正确答案为A。7.接受头颈部放射治疗的患者，最不可能出现的营养相关并发症是（）A.放射性食管炎B.口干、味觉减退C.肠梗阻D.吞咽困难答案：C解析：头颈部放射治疗的照射范围主要包括口腔、咽喉、颈部、食管上段，放疗会损伤照射范围内的正常黏膜和腺体组织，因此常见并发症包括口腔黏膜炎症、唾液腺损伤导致口干、味蕾损伤导致味觉减退、食管上段黏膜损伤导致放射性食管炎和吞咽困难。肠梗阻是腹部肿瘤或接受腹腔放疗的患者才会出现的并发症，头颈部放疗不会累及肠道，因此不会导致肠梗阻，本题正确答案为C。8.对于合并高脂血症的乳腺癌康复期患者，以下哪种食物需要严格限制摄入（）A.深海鱼B.新鲜牛油果C.加工红肉D.大豆制品答案：C解析：WHO下属的国际癌症研究机构已经将加工红肉列为一类致癌物，加工红肉比如香肠、培根、火腿、腌肉等，不仅含有大量饱和脂肪，不利于血脂控制，还含有较多的亚硝酸盐等添加剂，长期大量摄入会增加乳腺癌等多种癌症的复发风险，因此需要严格限制。深海鱼富含n-3多不饱和脂肪酸，有利于调节血脂，降低炎症反应；牛油果富含不饱和脂肪酸和维生素，适量摄入对健康有益；大豆制品富含大豆异黄酮和优质植物蛋白，流行病学研究显示适量摄入大豆制品反而会降低乳腺癌复发风险，因此本题正确答案为C。9.关于肿瘤患者肠内营养支持，以下说法正确的是（）A.只要胃肠道功能允许，就优先选择肠内营养支持B.肿瘤患者合并肠梗阻，也可以首选整蛋白型肠内营养剂C.放化疗导致严重腹泻的肿瘤患者，应立即给予大量膳食纤维补充D.肠内营养不会导致任何感染性并发症，比肠外营养更安全答案：A解析：“只要胃肠道有功能，就使用肠内营养”是临床营养支持的基本原则，和肠外营养相比，肠内营养更符合生理状态，能够维持肠道黏膜屏障功能，降低感染并发症的风险，费用更低，因此只要患者胃肠道可以耐受，就优先选择肠内营养支持。选项B错误，完全性肠梗阻是肠内营养的绝对禁忌，肠梗阻患者需要禁食禁水，给予肠外营养支持；选项C错误，放化疗导致严重腹泻急性期，肠道黏膜处于炎症水肿状态，大量膳食纤维会刺激肠道蠕动，加重腹泻，因此急性期需要减少膳食纤维摄入，腹泻缓解后再逐步增加；选项D错误，肠内营养如果配置过程中受到污染，或者发生误吸，也会导致感染性并发症，比如吸入性肺炎、肠道感染等，因此本题正确答案为A。10.原发性肝癌合并肝硬化腹水的患者，饮食最需要严格控制的成分是（）A.蛋白质B.钠和水C.碳水化合物D.维生素答案：B解析：肝硬化腹水的发生机制和钠水潴留密切相关，过多的钠摄入会导致体内渗透压升高，水分潴留增加，加重腹水和下肢水肿，因此肝癌合并腹水的患者首先需要严格控制钠和水的摄入，一般推荐钠摄入量不超过2000mg/d，严重腹水者需要控制在1000mg/d以内，根据尿量调整水的摄入量。蛋白质需要根据患者肝功能情况调整，肝性脑病前期需要限制蛋白质，清醒后逐步增加，不需要常规严格控制，因此本题正确答案为B。二、多项选择题1.以下属于肿瘤患者营养评估常用工具和指标的有（）A.NRS2002营养风险筛查量表B.PG-SGA患者主观整体评估量表C.BMI体重指数D.血清白蛋白水平答案：ABCD解析：NRS2002是目前通用的营养风险筛查工具，适合包括肿瘤患者在内的住院患者进行营养风险筛查，评分≥3分提示存在营养风险，需要启动营养支持；PG-SGA是专门针对肿瘤患者开发的营养评估工具，能够对肿瘤患者的营养状况进行分级，指导营养支持方案的制定；BMI是反映患者整体营养状况的基础指标，结合体重变化能够判断患者的营养不足程度；血清白蛋白是反映患者内脏蛋白质储备的重要指标，低于30g/L提示重度营养不足，因此以上四种工具和指标都是肿瘤患者营养评估常用的，本题全选。2.放化疗期间肿瘤患者出现恶心呕吐，正确的饮食指导包括（）A.少量多餐，避免胃部过度充盈加重恶心感B.化疗前1小时内避免大量进食，降低呕吐发生风险C.呕吐严重时可暂时禁食1~2天，同时静脉补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱D.尽量选择干稀分开的饮食方法，避免同时摄入大量液体和固体食物E.为增进食欲，多进食香气浓郁的油炸食物刺激食欲答案：ABCD解析：放化疗导致恶心呕吐的患者，饮食护理核心是减少对胃肠道的刺激，少量多餐能够避免胃过度充盈，降低呕吐概率；化疗前1小时内大量进食会增加胃内容物，加重化疗期间的恶心呕吐，因此推荐化疗前2小时完成进食，化疗前1小时避免大量进食；呕吐严重无法进食时，暂时禁食能够让胃肠道得到休息，同时通过静脉补充水分和营养素，避免脱水和电解质紊乱；干稀分开，避免同时摄入大量液体，能够减少胃内食物反流，减轻恶心感；油炸食物油脂含量高，气味浓郁，会刺激胃肠道，加重恶心呕吐的症状，因此不推荐，E选项错误，本题正确答案为ABCD。3.以下关于胃癌根治术后患者饮食护理，描述正确的有（）A.术后早期需要循序渐进，从清流食逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复普食B.进食后尽量平卧半小时，降低倾倒综合征的发生风险C.为避免刺激吻合口，术后需要长期给予全流质饮食，不要添加固体食物D.少量多餐，每日可进食5~6餐，适应术后胃容量减少的改变E.避免摄入过甜、过咸、过烫的刺激性食物答案：ABDE解析：胃癌根治术后切除了部分或全部胃组织，胃容量明显减少，消化功能也会下降，因此术后饮食需要循序渐进的过渡，术后早期胃肠功能恢复后先给予清流质比如米汤、藕粉，逐步增加浓度和量，过渡到半流食、软食，术后3~6个月逐渐恢复正常普食；由于术后胃容量减少，需要少量多餐，每日5~6餐，避免一次进食过多导致饱胀不适；胃切除术后患者容易发生倾倒综合征，进食后平卧半小时能够减缓食物排空速度，降低倾倒综合征的发生；过甜、过咸、过烫的食物会刺激胃肠道，加重不适，因此需要避免。选项C错误，术后恢复过程中需要逐步过渡到固体食物，长期进食全流质食物会导致胃肠道功能废用性退化，也会导致能量和营养素摄入不足，影响术后恢复，因此本题正确答案为ABDE。4.肿瘤患者发生厌食的常见原因包括（）A.肿瘤本身分泌的促炎因子、厌食因子影响食欲中枢功能B.放化疗的不良反应导致味觉减退、恶心呕吐，降低进食欲望C.肿瘤压迫胃肠道，导致胃容量减少，过早产生饱胀感D.抑郁、焦虑、绝望等不良情绪影响中枢食欲调节E.癌痛等不适症状会影响患者的进食意愿和进食能力答案：ABCDE解析：肿瘤患者厌食是多因素共同作用的结果，肿瘤本身分泌的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等因子可以作用于下丘脑食欲中枢，直接抑制食欲；放化疗导致的恶心呕吐、味觉改变、口腔黏膜炎等不良反应，会降低患者的进食欲望和进食能力；腹腔肿瘤增大压迫胃部，会导致胃有效容量减少，患者进食少量食物就会产生饱胀感，停止进食；恶性肿瘤作为重大疾病，多数患者会出现不同程度的抑郁焦虑情绪，不良情绪也会抑制食欲；癌痛是晚期肿瘤患者常见的症状，疼痛发作时患者无法正常进食，也会导致摄入量减少，因此以上所有选项都是肿瘤患者厌食的常见原因，本题全选。5.结直肠癌术后康复期患者，合理的饮食推荐包括（）A.增加全谷物、新鲜蔬菜和水果的摄入B.增加富含膳食纤维的食物摄入，预防便秘，维持肠道健康C.减少加工红肉和过量红肉的摄入D.规律进食，避免暴饮暴食E.长期进食低纤维的精细食物，降低肠道负担答案：ABCD解析：结直肠癌的发生和不良饮食模式密切相关，康复期合理饮食能够降低复发风险，改善预后。全谷物、新鲜蔬果富含膳食纤维、维生素和植物化学物，能够促进肠道蠕动，维持肠道微生态平衡，降低结直肠癌复发风险，因此推荐增加摄入；加工红肉和过量红肉摄入会增加结直肠癌的发生和复发风险，因此推荐减少摄入；规律进食、避免暴饮暴食能够维持肠道正常的生理功能，减少肠道负担。选项E错误，长期进食低纤维的精细食物会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道停留时间延长，增加有害物质和肠道黏膜接触时间，反而会增加复发风险，因此不推荐，本题正确答案为ABCD。6.肿瘤患者营养支持的主要目的包括（）A.改善患者营养状况，纠正负氮平衡和体重下降B.增强患者对手术、放化疗等抗肿瘤治疗的耐受能力C.减少抗肿瘤治疗相关不良反应的发生风险D.延长患者生存时间，提高患者生活质量E.直接杀死肿瘤细胞，彻底治愈肿瘤答案：ABCD解析：营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分，其核心作用是改善患者营养状态，纠正代谢异常，提升患者的治疗耐受能力，减少不良反应，最终达到延长生存、提高生活质量的目的。但是营养支持属于辅助治疗手段，无法直接杀死肿瘤细胞，也不能替代手术、放化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，因此无法单独治愈肿瘤，E选项错误，本题正确答案为ABCD。三、案例分析题1.案例：患者男性，62岁，确诊胃中分化腺癌，拟行胃癌根治术，术前评估：BMI18.2kg/m²，近3个月体重下降8kg，体重下降幅度达到原体重的10.2%，血清白蛋白28g/L，NRS2002营养风险评分4分，术后一周胃肠功能逐渐恢复，排气排便正常，准备逐步经口进食恢复饮食。请回答以下问题：（1）该患者术前存在的营养问题是什么？属于什么程度的营养不足？（2）针对该患者术后饮食过渡，给出具体的饮食指导方案。参考答案：（1）该患者术前存在明确的蛋白质-能量营养不足，同时存在营养风险，符合重度营养不足的诊断标准。诊断依据：该患者术前3个月体重下降超过10%，BMI低于18.5kg/m²，血清白蛋白低于30g/L，NRS2002评分≥3分，存在明确的营养支持指征，术前应该给予适当的营养支持纠正营养状况后再进行手术。（2）该患者术后饮食需要遵循循序渐进、少量多餐的原则，具体过渡方案如下：①术后第一阶段（术后1周左右，胃肠功能刚恢复）：给予清流质饮食，食物选择以无刺激、少渣、低脂为主，比如米汤、稀藕粉、去油过滤的肉汤、菜汁等，每日进食6~8次，每次100~200ml，避免进食牛奶、豆浆等容易产气的食物，防止出现腹胀不适。②术后第二阶段（清流质适应1~3天后）：过渡到全流质饮食，可选择粥类、蒸蛋羹、鸡蛋汤、软豆腐、米糊、匀浆膳等，适当增加能量和蛋白质的供给，每日进食5~6次，每次200~300ml，依然需要避免粗糙、刺激性食物。③术后第三阶段（流质饮食适应1~2周后）：过渡到半流质饮食，可选择软面条、小米粥、肉末粥、鱼片粥、嫩豆腐、煮软的蔬菜叶、软包子、软饺子等，能量和蛋白质进一步增加，逐步接近正常需求，保持少量多餐，每日进食4~5次，避免一次进食过多。④术后第四阶段（术后2~3个月左右）：逐步过渡到软食，最终恢复普通饮食，每日进食3~4餐，逐步增加食物的种类和硬度，适应正常消化功能。日常饮食指导需要注意：避免进食过甜、过咸、辛辣、粗糙、坚硬的刺激性食物，术后早期干稀分开，进食后适当平卧休息，预防倾倒综合征的发生；逐步增加蛋白质的摄入，比如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品等，促进伤口愈合；不要长期进食流质食物，病情允许后尽早过渡到固体食物，促进胃肠功能恢复；定期监测体重，根据体重变化调整能量摄入，若进食量不足，及时通过口服营养补充剂补充营养。2.案例：患者女性，58岁，确诊晚期非小细胞肺癌，正在接受一线铂类联合化疗，本次化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制，伴随食欲减退、反复轻度恶心，每日经口进食量不足正常饮食量的1/2，近2周体重下降3kg，BMI20.1kg/m²，PG-SGA评分6分，查体无肠梗阻，肝肾功能基本正常。请回答以下问题：（1）该患者是否需要营养支持？首选哪种营养支持途径？（2）针对该患者的情况，给出具体的营养素供给方案和日常饮食指导建议。参考答案：（1）该患者需要给予营养支持，首选经口饮食联合口服营养补充的肠内营养途径。该患者P