2026年局部外用青霉素致敏防控考核试题与答案

2026年局部外用青霉素致敏防控考核试题与答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题4分，共60分）1.根据我国《已上市化学药品临床使用管理规范》及国家药监局药品数据库信息，以下哪类场景属于合规的青霉素局部外用操作？A.将注射用青霉素粉直接撒于创面抗感染治疗B.为降低外科术后切口感染风险，将青霉素注射液浸润缝线后缝合C.使用国内获批上市的青霉素类眼用制剂治疗眼部细菌性感染D.将阿莫西林胶囊拆开倒出药粉外敷治疗皮肤溃疡2.局部外用青霉素引发过敏反应的主要致敏原是？A.青霉素本身B.青霉素的降解产物青霉噻唑酸C.青霉素制剂中的赋形剂D.生产过程中引入的杂质蛋白3.以下哪项因素不会增加局部外用青霉素致敏的风险？A.外用面积超过体表面积的10%B.用药部位存在开放性创面C.用药前曾有注射青霉素过敏史D.局部外用青霉素剂量小于10万单位4.针对拟进行局部外用青霉素治疗的患者，以下哪种情况属于绝对禁忌症？A.皮试阴性但既往口服青霉素有轻微皮疹史B.既往青霉素速发型过敏反应史C.既往头孢菌素过敏史无青霉素过敏史D.既往过敏性鼻炎病史5.局部外用青霉素引发速发型过敏反应的高发时段是？A.用药后5分钟内B.用药后30分钟内C.用药后1-2小时D.用药后24小时内6.目前针对局部外用青霉素，是否需要常规进行皮肤过敏试验？以下说法正确的是哪项？A.任何局部外用青霉素都不需要做皮试B.只有注射用青霉素改外用才需要做，获批的外用不需要C.无论制剂类型，青霉素类药物局部使用前均需按规范完成皮试，确认阴性后方可用药D.只有既往有过敏史才需要做皮试，无过敏史不需要7.以下哪种皮试操作方法符合《青霉素皮肤试验专家共识（2017版）》的规范要求？A.使用青霉素G钠配置皮试液，浓度为500IU/mlB.皮试液配置后室温下可保存48小时C.皮试部位选前臂屈侧中上三分之一处D.皮试结果判断时间为注射后10分钟8.局部外用青霉素引发的迟发型过敏反应，最常见的临床表现是？A.过敏性休克B.全身荨麻疹C.用药部位接触性皮炎D.发热关节痛9.针对大面积皮肤溃疡患者拟局部用青霉素类药物，以下防控措施错误的是？A.先做皮试，阴性后方可用药B.用药后留观30分钟无异常再离开C.直接使用既往皮试阴性结果，无需再次皮试（距上次皮试已10天）D.用药前备好肾上腺素等急救物品10.局部外用青霉素引发Ⅰ型速发型过敏反应合并过敏性休克，以下处置顺序正确的是？A.停用药物→肌注肾上腺素→保持呼吸道通畅→糖皮质激素应用→补液监护B.停用药物→保持呼吸道通畅→肌注肾上腺素→糖皮质激素应用→补液监护C.保持呼吸道通畅→停用药物→肌注肾上腺素→糖皮质激素应用→补液监护D.停用药物→保持呼吸道通畅→糖皮质激素应用→肌注肾上腺素→补液监护11.以下哪种情况不属于青霉素皮试假阳性结果的常见原因？A.皮试液浓度过高B.皮试注入剂量过大C.患者属于高敏体质D.皮肤消毒时酒精未干残留皮试部位12.研究显示，局部外用青霉素相较于注射用青霉素，发生严重过敏反应的风险特征是？A.远高于注射给药B.略低于注射给药，严重过敏反应风险趋近于零C.同样存在严重过敏反应风险，不可掉以轻心D.仅在既往有过敏史患者中存在风险，无过敏史患者无风险13.针对基层医疗机构常用的“注射用青霉素粉外敷治疗慢性皮肤溃疡”的超说明书用药行为，以下说法符合致敏防控要求的是？A.因为是局部外用，不需要做皮试，直接用药即可B.必须充分告知患者超说明书用药风险，皮试阴性后才可使用，同时做好急救准备C.只要患者三个月前注射青霉素皮试阴性，就可以直接使用D.仅需要询问过敏史，不需要做皮试14.青霉素皮试结果阳性判断标准不包括以下哪项？A.红晕直径大于10mm，伴明显瘙痒B.红晕直径大于15mm，伪足长度大于1mmC.局部皮试部位出现水疱、皮肤坏死D.患者皮试后出现头晕、恶心，血压无下降，无皮疹15.以下哪类药物局部外用后，不会和青霉素发生交叉过敏反应？A.头孢克洛B.克林霉素C.阿莫西林D.氨苄西林二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选少选均不得分，每题5分，共50分）1.局部外用青霉素致敏的高危人群包括以下哪几项？A.既往有青霉素类药物过敏史者B.既往有多种药物过敏史的高敏体质人群C.过敏性哮喘、过敏性鼻炎病史未控制患者D.老年体弱合并严重心血管基础疾病患者E.哺乳期无过敏史健康女性2.符合局部外用青霉素致敏防控规范要求的操作有哪些？A.用药前必须详细询问既往药物过敏史、过敏性疾病史、家族过敏史B.无论药物是否获批外用剂型，只要是青霉素类局部使用，用药前均需规范完成青霉素皮试C.皮试阴性患者用药后需留观至少30分钟D.对于小面积完整皮肤的外用青霉素，不需要留观观察E.用药场所必须备好过敏急救药品和抢救设备3.局部外用青霉素引发过敏反应的可能途径包括？A.开放性创面药物吸收进入血液循环，引发速发型过敏反应B.完整皮肤接触青霉素降解产物，引发Ⅳ型变态反应导致接触性皮炎C.配药过程中吸入青霉素药物粉末，引发呼吸道过敏反应D.医护人员配置药粉时职业接触，引发职业性过敏反应E.药物经受损皮肤屏障吸收后，引发免疫球蛋白E介导的过敏反应4.以下属于青霉素皮试禁忌症的是？A.近期发生过过敏性休克未稳定B.支气管哮喘急性发作期未控制C.既往曾发生青霉素皮试诱发过敏性休克D.常规剂量口服抗组胺药物期间E.小剂量口服糖皮质激素期间5.针对局部外用青霉素迟发型过敏反应的描述，正确的有哪些？A.通常发生在用药后24小时到1周内B.最常见表现为接触部位红斑、丘疹、瘙痒，严重可出现水疱、渗出、坏死C.仅会出现局部皮肤反应，不会引发全身严重不良反应D.发生后需立即停药，予以局部护理联合抗过敏治疗E.既往发生过青霉素迟发型过敏反应患者，禁止再次使用任何青霉素类药物6.超说明书使用注射用青霉素局部外用时，需要完善哪些知情同意相关流程？A.明确告知患者该用法属于超说明书用药，不属于国内外指南推荐的常规抗感染用法B.告知可能存在的过敏风险，包括严重过敏性休克甚至死亡的风险C.告知目前临床有更多安全性更明确的替代外用抗菌药物可供选择D.患者或授权家属知情同意签字后方可实施操作E.仅口头告知即可，不需要留存书面签字记录7.当局部外用青霉素患者发生过敏性休克，除肾上腺素外，可选用的辅助治疗药物及措施包括？A.糖皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴B.抗组胺药物如氯苯那敏、异丙嗪肌注C.血压下降不回升时加用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素D.快速静脉输注晶体液扩容，如生理盐水、复方氯化钠注射液E.常规使用镇静止痛药物缓解患者焦虑8.以下关于青霉素皮试的说法，错误的有哪些？A.既往青霉素皮试阴性，终身可以使用青霉素，不需要再次皮试B.只有注射青霉素需要皮试，外用青霉素不需要做皮试C.青霉素皮试可以准确预测所有类型的过敏反应D.皮试阴性就绝对不会发生过敏反应E.更换不同批次的青霉素，不需要重新做皮试9.可用于青霉素局部外用过敏后接触性皮炎治疗的药物有？A.无渗出时外用炉甘石洗剂止痒B.轻度皮损外用糠酸莫米松乳膏抗炎治疗C.瘙痒明显时口服氯雷他定、西替利嗪抗过敏D.渗出明显时用3%硼酸溶液冷湿敷E.合并感染时再次外用青霉素控制感染10.提升医疗机构局部外用青霉素致敏防控能力的措施包括？A.定期开展医护人员青霉素过敏反应识别与急救培训B.严格管控超说明书使用注射青霉素外用的行为，优先推荐使用获批的合规外用抗菌药物C.对所有拟使用青霉素局部外用的患者，落实过敏史询问、皮试、留观三项核心流程D.在所有开展青霉素局部外用操作的场所配备合格的过敏急救箱E.禁止任何场景下的青霉素局部使用，彻底消除过敏风险三、判断题（正确打√，错误打×，每题3分，共30分）1.因为青霉素局部外用不进入血液循环，所以不会引发过敏性休克。（）2.既往有青霉素过敏史的患者，皮试阴性就可以安全使用局部外用青霉素，不会发生过敏。（）3.青霉素皮试结果阴性，也不能排除发生过敏反应的可能，用药后仍需密切观察生命体征和临床表现。（）4.配置好的青霉素皮试液，2-8℃冷藏条件下可以保存24小时，超过时间需要丢弃重新配置。（）5.局部外用青霉素引发的接触性皮炎都属于轻度过敏，不会引发全身严重过敏反应。（）6.为了提升皮试准确性，皮试前一周需要停用所有抗组胺药物和糖皮质激素。（）7.交叉过敏研究显示，约10%左右的青霉素过敏患者会对头孢菌素发生交叉过敏，因此有青霉素速发型过敏史患者也需要谨慎使用局部头孢菌素类药物。（）8.超说明书使用注射用青霉素局部外用，相较于合规获批的外用抗菌药物，过敏风险更高。（）9.患者在皮试过程中出现晕厥、血压下降，首先考虑晕针，不需要按过敏性休克抢救。（）10.只要严格落实过敏史询问、规范皮试、用药后留观、备好急救物品四项核心措施，局部外用青霉素的致敏风险是可以有效防控的。（）四、案例分析题（共60分）患者男性，62岁，因“左下肢静脉曲张术后皮肤溃疡迁延不愈3个月”到社区卫生服务中心就诊，接诊医师考虑溃疡合并金黄色葡萄球菌感染，因患者家庭经济条件有限，选择给予注射用青霉素粉80万单位直接外敷溃疡创面。用药前医师仅口头询问患者“以前打青霉素过不过敏”，患者回复“以前打没事”，未进行青霉素皮试，直接给患者用药。患者用药后15分钟出现头晕、心慌、全身皮肤瘙痒，随即出冷汗，呼之反应淡漠。查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压75/40mmHg，全身皮肤可见广泛散在风团样皮疹，双肺可闻及少量哮鸣音，心率齐，无病理性杂音。请回答以下问题：1.该患者出现了哪种药物不良反应？结合用药过程分析引发该不良反应的主要原因。（20分）2.结合本案，指出接诊医师在局部外用青霉素致敏防控过程中存在哪些不规范操作。（20分）3.针对该患者的情况，写出正确的急救处置流程。（20分）参考答案一、单项选择题1.C解析：我国目前仅少数眼用青霉素类制剂获批上市，其余注射用青霉素、口服青霉素制剂外用均属于超说明书用药，不符合合规用药要求，因此C选项正确。2.B解析：青霉素本身分子量较小，不属于完全抗原，其降解产物青霉噻唑酸是引发过敏反应的主要完全抗原，因此B选项正确。3.D解析：外用面积大、开放性创面、既往过敏史都会增加致敏风险，小剂量局部使用并未显著增加过敏风险，因此D选项符合题意。4.B解析：既往青霉素速发型过敏史属于青霉素类任何给药途径的绝对禁忌症，因此B选项正确。5.B解析：青霉素引发的速发型过敏反应绝大多数发生在用药后30分钟内，因此高发时段为用药后30分钟内，B选项正确。6.C解析：无论哪种给药途径，包括局部外用，青霉素类药物用药前均需按规范完成皮试，因此C选项正确。7.A解析：《青霉素皮肤试验专家共识（2017版）》规定，青霉素皮试液浓度为500IU/ml，皮试液室温保存不超过24小时，皮试部位为前臂屈侧中下1/3处，结果判断时间为注射后15-20分钟，因此只有A选项正确。8.C解析：迟发型过敏反应最常见的类型是Ⅳ型变态反应引发的接触性皮炎，发生在用药局部，因此C选项正确。9.C解析：青霉素皮试结果仅对本次用药有效，距上次皮试超过7天就需要重新做皮试，因此C选项操作错误，符合题意。10.B解析：过敏性休克急救的正确顺序为：立即停用引发过敏的药物，快速将患者调整为平卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧，随即立即肌注1:1000肾上腺素，之后予以糖皮质激素、抗组胺药物，快速补液扩容，持续监护生命体征，因此B选项顺序正确。11.C解析：高敏体质患者出现皮试阳性属于真阳性，不是假阳性，浓度过高、剂量过大、酒精残留都是假阳性的常见原因，因此C选项符合题意。12.C解析：局部外用青霉素如果通过开放性创面吸收入血，同样可以引发严重速发型过敏反应，无论既往是否有过敏史都存在风险，因此C选项正确。13.B解析：超说明书使用青霉素外用必须告知风险，规范做皮试，皮试阴性方可使用，做好急救准备，因此B选项正确。14.D解析：皮试后头晕恶心血压正常无皮疹多为晕针、迷走神经兴奋导致，不属于皮试阳性判断标准，因此D选项符合题意。15.B解析：克林霉素属于林可酰胺类抗菌药物，和青霉素不存在交叉过敏反应，因此B选项正确。二、多项选择题1.ABCD解析：无过敏史的哺乳期健康女性不属于致敏高危人群，其余四类均属于高危人群，因此正确答案为ABCD。2.ABCE解析：即使是小面积完整皮肤外用青霉素，用药后也需要留观30分钟，因此D选项错误，其余均正确，答案为ABCE。3.ABCDE解析：以上五种途径都可能引发局部外用青霉素的过敏反应，因此全选。4.ABC解析：常规剂量口服抗组胺药和小剂量糖皮质激素不会影响皮试结果，也不属于皮试禁忌症，因此正确答案为ABC。5.ABDE解析：迟发型过敏反应也可能引发全身剥脱性皮炎等严重不良反应，因此C选项错误，其余均正确，答案为ABDE。6.ABCD解析：超说明书用药必须有书面的知情同意签字，不能仅口头告知，因此E选项错误，其余正确，答案为ABCD。7.ABCD解析：过敏性休克患者不需要常规使用镇静止痛药，避免抑制呼吸循环，因此E选项错误，其余正确，答案为ABCD。8.ABCDE解析：以上五种说法都是错误的，皮试仅对本次用药有效，有效期7天，外用也需要做皮试，皮试不能预测所有过敏，皮试阴性也可能过敏，更换批次需要重新做皮试，因此全选。9.ABCD解析：已经发生青霉素过敏，禁止再次使用青霉素外用，因此E选项错误，其余正确，答案为ABCD。10.ABCD解析：合规获批的青霉素类局部外用制剂在临床有应用需求，不需要完全禁止所有局部使用，因此E选项错误，其余正确，答案为ABCD。三、判断题1.×解析：开放性创面外用青霉素可经创面吸收进入血液循环，同样可以引发过敏性休克，因此说法错误。2.×解析：皮试阴性也存在假阴性可能，既往过敏史患者即使皮试阴性也有发生过敏的风险，因此说法错误。3.√解析：皮试存在假阴性可能，皮试阴性也需要密切观察，说法正确。4.√解析：皮试液配置后冷藏保存不超过24小时，说法正确。5.×解析：严重的接触性皮炎可继发全身剥脱性皮炎、过敏反应，因此说法错误。6.×解析：仅长效抗组胺药物需要停药3-7天，普通抗组胺药物停药48小时即可，小剂量糖皮质激素不需要停药，因此说法错误。7.√解析：青霉素和头孢菌素存在约10%的交叉过敏率，速发型过敏史患者需要谨慎使用，说法正确。8.√解析：注射用青霉素不是为外用设计，其降解产物含量更高，过敏风险高于合规外用制剂，说法正确。9.×解析：皮试过程中出现血压下降、晕厥首先需要排除过敏性休克，不能直接判定为晕针，因此说法错误。10.√解析：落实四项核心措施可以有效防控致敏风险，说法正确。四、案例分析题参考答案1.（1）该患者发生了局部外用青霉素引发的Ⅰ型速发型过敏反应，合并过敏性休克。（2）引发该不良反应的主要原因：①该患者使用的是注射用青霉素粉局部外用，青霉素粉剂在创面湿润环境下易降解产生大量青霉噻唑酸，作为完全致敏原激活体内IgE介导的免疫反应；②未规范开展术前皮试，无法提前筛查出过敏风险，错过了干预时机；③溃疡属于开放性创面，药物没有完整皮肤屏障阻挡，可经创面大量