麻醉中医药品讲课

医学专题麻醉药品分类常用药物与使用规范分类体系·常用药物·使用规范2026年10月课程导览01分类与法规麻精药品分类体系与最新管理法规02常用药物解析按麻醉方式梳理常用药物及特点03使用规范与警示临床规范要求与风险防范要点章节导航分类与法规先明分类，再谈用药厘清药用类与非药用类边界01麻精药品的双重属性麻精药品是临床诊疗必不可少的药品，也是国家实行特殊管理的药品麻醉药品与精神药品共同构成特殊管理药品体系，兼具临床必需性与成瘾依赖性，必须全程严格管控01治疗价值镇痛镇静核心用药术后镇痛癌痛治疗麻醉诱导与维持很强的镇痛、镇静作用02双重风险临床必需亦具成瘾危害依赖风险：连续使用后易产生身体依赖性与精神依赖性，滥用或不合理使用可成瘾社会风险：若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害药用类与非药用类分类列管2025年1月修订施行的条例明确，麻精药品按照

药用类

与

非药用类

分类列管两套目录并行列管：药用类可临床使用、严格管控，非药用类全面禁止、科研例外。分类列管药用类临床可用管理定位列入药用类目录，具有明确医疗用途，可在严格管理下临床使用调整实例依替唑仑原按非药用类管制，2025年版调整至药用类精神药品目录非药用类全面禁止禁止行为全面禁止生产、买卖、运输、使用、储存和进出口科研例外仅允许科研实验与药品检测使用标准品对照品我国麻精药品列管全景合计540种+3大类截至2026年7月1日，我国已列管药用类麻醉药品、药用类精神药品、非药用类麻精药品，并对芬太尼类、合成大麻素类、尼秦类三个整类物质实施整类列管，管制体系持续完善。我国麻精药品列管品种数对比临床常见麻精药品类型阿片类麻醉药品·管控最严吗啡、哌替啶、芬太尼等用于重度疼痛、术后镇痛与癌痛治疗，极易成瘾第一类精神药品严格管控司可巴比妥、三唑仑、氯胺酮等滥用可致幻觉、暴力行为甚至猝死第二类精神药品临床常用·亦易滥用地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等用于失眠、焦虑、癫痫治疗，过量可致嗜睡、昏迷、呼吸抑制成瘾性突出的非麻醉类品种管控关注曲马多中等镇痛作用但成瘾性强，大量滥用可致抽搐、意识障碍新型助眠药同受管制右佐匹克隆、唑吡坦非法倒卖、囤药滥用同样违法章节导航常用药物解析知其药性，方能善用按麻醉方式梳理核心药物02吸入性全身麻醉药吸入性全身麻醉药通过患者呼吸吸入给药，常用于普通手术与急救核心优势：可控性好、便于调节麻醉深度；注意：需由专业麻醉医师全程监测生命体征，防止麻醉过深导致低血压、呼吸抑制等并发症。吸入麻醉药的核心优势在于可控性好、便于调节麻醉深度，但需由专业麻醉医师全程监测生命体征。笑气无色无味：起效快速、恢复迅速，对呼吸系统有轻微抑制作用风险：神经系统损伤与骨髓抑制七氟烷新型吸入麻醉药：麻醉作用平稳，安全性较高缺点：价格较贵，过量易引起恶心等副作用异氟醚、地氟醚临床常用吸入麻醉药：属成熟品种静脉全身麻醉药静脉全麻药剂量须严格遵循体重、年龄、心功能分层调整，肥胖患者统一按理想体重计算给药剂量。静脉全身麻醉药按

体重、年龄、心功能

分层调整剂量，肥胖患者统一按

理想体重

计算给药。丙泊酚作用迅速，可快速诱导与恢复，对心血管系统影响较小；需注意

呼吸抑制

风险。剂量分层调整给药阶段剂量方案常规诱导1.5至2.5毫克每公斤

静脉推注高龄/心功能不全/低血容量降至

1.0至1.5毫克每公斤维持泵注4至12毫克每公斤每小时，维持BIS40至60静脉全麻咪达唑仑起效快，具有

镇静与抗焦虑

作用，常用于局部手术前镇静及预防癫痫发作。镇静与抗焦虑静脉全麻依托咪酯常用静脉全麻药物，适用于

循环功能欠稳定

患者。循环稳定优先局部麻醉药分类与特点局部麻醉药作用于神经末梢与神经干，使相应区域痛觉暂时消失而患者保持清醒局麻药通过稳定神经膜电位、降低膜对钠离子的通透性阻断神经冲动传导，仅适用于局部区域手术，对大范围手术存在局限酯酯类局麻药代表药物普鲁卡因、丁卡因定位传统品种酰酰胺类局麻药代表药物利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、阿替卡因等定位当前临床主流镇痛药与肌松药镇痛、镇静、肌松三者协同，方能实现平衡麻醉镇痛药2类阿片类芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等，用于术中镇痛，稳定血压心率、抗应激，提升患者舒适度氯胺酮兼具麻醉与镇痛作用，通过调节脑内多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质缓解疼痛；可能引起幻觉等副作用，需谨慎使用肌松药3项代表药物罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等，为非去极化型肌松剂作用目的完成气管插管、实施机械通气、更好暴露手术视野特点静脉注射后迅速作用于肌肉使其松弛，持续时间较长，对心血管与呼吸系统影响较小章节导航使用规范与警示规范是安全的底线掌握新规要求，守住用药红线03麻精管理新规核心变化《医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定》自2026年10月1日

起正式实施，共11章73条监管范围扩容由麻醉药品、第一类精神药品扩大至全部药用类麻精药品，第二类精神药品首次纳入统一全流程监管，实现全品类闭环管理。分类执行三类药品在处方限量、调剂规范、视频监控、资料留存等环节仍存在差异化要求，临床需分类执行。重点科室强化门急诊、麻醉科、疼痛科、肿瘤科、精神科、手术室、重症医学科等使用量大、环节多的科室应成立专门工作小组。全员培训考核医疗机构应定期开展法律法规、专业知识与职业道德培训考核，考核合格方可获得相应处方权与调剂资格。监管范围扩容为全部药用类麻精药品，第二类精神药品首次纳入统一全流程监管，实现全品类闭环处方开具与权限红线新规最大的改变不在制度文件，而在每一次处方开具、每一份文书留痕医政新规重塑处方流程的核心红线——终结线上开具镇静镇痛类药品的操作，每一步都须留有可查证的依据。四条红线1禁止网络诊疗开具医师不得在网络诊疗活动中开具麻精药品处方，彻底终结线上开具镇静镇痛类药品的操作。杜绝线上开具2禁止为本人开具医师不得为自己开具麻精药品处方，从制度源头防范自用滥用风险。杜绝自用3未成年人特殊保护为未成年人开具麻精药品处方，应取得其监护人书面知情同意，口头同意、事后补签均不合规。书面知情同意4身份核验需核验代办人身份与法定监护人关系，避免祖辈代诊、临时陪护导致文书缺失。核验关系紧急情况例外：因抢救患者等紧急情况，医师可先行开具处方，需详细记录紧急事由并限期补齐手续。例外情形处方限量与知情同意知情同意告知要点不同患者限量标准剂型一般患者癌痛与中重度慢性疼痛患者注射剂1次常用量不超过3日其他剂型不超过3日不超过7日控缓释制剂不超过7日不超过15日成瘾性风险药品具有成瘾性剂量红线不得擅自调整剂量复诊要求按医嘱定期复诊回收义务过期药品及空安瓿废贴应交回法律警示转售麻精药品涉嫌毒品犯罪五专管理与风险防范全流程管理的基础五专管理专人负责·专柜加锁·专用处方·专用账册·专册登记远离毒品，就是远离对大脑生物密码的暴力改写调剂监控与人员轮换调剂监控药师独立值班时须在视频监控下调剂发放麻醉药品与第一类精神药品，自行核对签字并备注独立值班，交接班时双人清点、双人签字确认双人双签轮换参与各环节双人双签的人员应避免长期由固定人员担任，医疗机构须制定人员轮换管理办法回收销毁与双重属性回收与销毁空安瓿、废贴应回收，过期