造口护理标准化操作流程教学课件

造口护理标准化操作流程从认知到实操的规范护理教学2026年课程导览01认识造口建立造口与护理认知02备齐用物掌握造口袋与附件选择03八步更换拆解标准化操作流程04皮肤守护皮肤护理与并发症预防05安全红线日常管理与就医信号01认识造口造口是排泄通道的改变，不是生活的终点造口是腹壁上的新出口肠造口是手术将肠管引流至腹壁表面形成的人工开口，用于排泄粪便，分为回肠造口与结肠造口两类。造口没有痛觉神经，正常护理、粘贴底盘不会引起疼痛。护士初学者须先学会用手感和色泽判断造口状态，这是每次更换操作前必须完成的评估动作。回肠造口2项位置右下腹排出物稀薄、含水分多结肠造口2项位置左下腹排出物逐渐成形正常造口特征3项颜色鲜红或粉红，类似口腔黏膜质地湿润、柔软、有弹性高度突出皮肤表面1—2厘米，便于排泄物进入造口袋02备齐用物选对用物，护理就成功了一半选对用物是成功一半“造口袋按结构分两类，底盘与袋子的搭配决定更换方式与适配场景。”回肠造口排泄物腐蚀性强，附件产品建议常规预防性使用。造口袋按结构分两类一件式底盘与袋子连为一体，整体移除，操作简单两件式底盘与袋子分离，可单独更换，适合生活活跃者底盘按形态分两类平面对应大多数肠造口凸面适合造口较平或凹陷者袋子按开口分两类开口袋适合便稀、量大时使用闭口袋适合排便成形且规律时使用附件产品按功能分两组保护皮肤类造口护肤粉、皮肤保护膜、黏胶去除剂预防渗漏类防漏膏、防漏可塑贴环、底盘弹力胶贴03八步更换每一步轻柔，每一次精准轻柔揭除再彻底干燥更换造口袋前，先用物清单备齐、选好环境时机，再按揭除—清洁—干燥步骤执行。操作四步骤按顺序执行，每步要点可回溯清洁只用温水或生理盐水，严禁酒精、碘伏、消毒液。1步骤01用物清单造口袋、底盘、护肤粉、保护膜、防漏贴环测量尺、弯剪、生理盐水湿巾、干纸巾、棉签黏胶去除剂2步骤02环境与时机环境整洁、光线充足，铺一次性垫单更换前

1—2小时尽量不进食饮水降低途中排便概率3步骤03揭除一手按住皮肤，另一手由下而上缓慢剥离粘连紧时先喷黏胶去除剂软化严禁暴力撕扯4步骤04清洁与干燥生理盐水或温水由内向外轻柔擦拭清理残留粪便后，用干纸巾完全蘸干潮湿是渗漏和皮炎的头号原因04皮肤守护隔离是第一要务，干燥是头号原则测量裁剪与皮肤防护造口尺精准测量，底盘开孔比造口实际直径大

1—2毫米。皮肤防护护肤粉造口周边均匀撒一层，棉签抹匀，静置3—5分钟吸收渗液，轻扫多余粉末保护膜沿造口外圈环形涂抹，范围与底盘粘贴区一致，自然风干成透明防护层防漏膏皮肤有凹陷或褶皱时填平缝隙，构建平整粘贴面，从源头阻止渗漏05安全红线规范护理，从容生活贴牢压实并按需排放贴环塑形2步拉伸并压实按造口大小拉伸防漏可塑贴环，紧贴造口根部压实。封边无空隙用蘸少量清水的棉签按压贴环内外边缘，确保无空隙。底盘粘贴2步对准与排气新袋从下往上对准造口，由内向外环形按压底盘排出气泡。两件式固定两件式先固定底盘，再扣袋至“咔嗒”声确认到位。加压固定与更换加压增强黏合掌心持续按压底盘10—20分钟，以体温增强黏合。更换周期一件式1—2天；两件式底盘3—5天更换。异常立即更换渗漏、卷边或皮肤不适：立即更换，不等固定时间。及时排放袋内容量达1/3—1/2

时及时排放，防止牵拉脱落。隔离与干燥守护皮肤造口周围皮炎是居家护理最常见难题，防治核心只有两条：精准隔离与彻底干燥。隔离是第一位要务，干燥是头号原则。清洁底线介质只用温水或生理盐水手法动作轻柔、单向蘸干禁用禁用酒精、碘伏、肥皂三明治护理法第1步先薄撒护肤粉吸收渗液第2步扫去浮粉第3步喷保护膜形成隔离层第4步待干后重复两到三层第5步最后粘贴底盘分级处置泛红轻微泛红脱屑：薄涂保护膜浸渍皮肤发白浸渍：先撒护肤粉，再喷保护膜破损浅表破损：提高更换频次，严禁自行涂药膏并发症要早识早防并发症一刺激性皮炎最常见，瘙痒、发红、灼热，重则渗液糜烂。诱因：底盘裁剪过大、粘贴超期或回肠排泄物蛋白酶腐蚀。预防：正确裁剪、及时更换、常规使用附件。预防要点可防可控并发症二过敏性皮炎粘贴区丘疹、红斑伴瘙痒。处理：更换不同品牌产品并就医评估。处理要点需就医评估并发症三造口旁疝腹压增高引起。避免术后剧烈运动、重体力劳动、慢性咳嗽，必要时用造口腹带支撑。预防要点腹带可支撑并发症四造口狭窄瘢痕增生所致。术后2—3周起，食指涂润滑剂轻柔扩张，每天1—2次。操作要点轻柔规律扩张日常管理守住安全线临床操作参照中华护理学会

T/CNAS07—2019《成人肠造口护理》

及2025年发布的《成人肠造口护理指南》执行。饮食与起居少食多餐、细嚼慢咽，每日饮水

1500—2000毫升少食易产气食物：豆类、碳酸饮料；易异味食物：大蒜、鱼虾回肠造口慎食玉米、芹菜、坚果等易堵塞食物衣着选宽松棉质；淋浴可正常进行，避免泡澡术后三个月内避免提重物与剧烈跑跳，预防造口旁疝必须立即就医的信号造口黏