麻醉前评估与准备概要

麻醉前评估与准备概要评估·分级·准备·安全汇报人麻醉科日期2026年10月内容导览01评估总纲与风险分层明确目的，掌握ASA分级体系02核心评估要点病史体格、气道与心肺功能03术前准备规范禁食禁饮、用药管理要点04特殊人群与安全目标个体化准备与质控指标评估总纲与风险分层评估是麻醉安全的第一道闸门明确目的，掌握分级，方能精准施策01麻醉前评估的目的与流程术前评估旨在分析患者身体状况与麻醉耐受能力，降低麻醉及手术风险充分评估可减少手术取消与延误、住院时间及费用，并降低围术期死亡率现状痛点：术前门诊麻醉评估覆盖率不足，高龄、多系统疾病高危患者风险评估不够细化第1环评估准备评估准备通常在术前1-3天完成第2环资料收集基础资料收集年龄、体重、颈围、张口度、甲颏距离、牙齿松动度等每项对应数字第3环风险评估风险评估分级录入后生成分级第4环特殊人群特殊人群评估文书核对：麻醉知情同意书、术前访视记录、血常规与凝血报告、胸片与心脏超声，缺失项需立即补全第5环麻醉方案麻醉方案准备为患者制定个体化麻醉方案ASA分级确立风险分层ASA分级是麻醉风险分层的共同语言，分级越高，术前准备越充分分级患者状况围手术期死亡率I级健康，不吸烟、不饮酒或少量饮酒0.06%-0.08%II级轻度系统疾病，无功能损害0.27%-0.40%III级严重系统疾病，功能受限1.82%-4.30%IV级严重系统疾病，危及生命7.80%-23.0%V级濒死状态，预计24小时内死亡9.40%-50.7%VI级脑死亡，拟作器官捐献供体无ASA分级实操易错点分级看似简单，实操中易错点集中2025年国家麻醉专业质控中心发布新标准，首次对肥胖、孕产妇、小儿等特殊人群的ASA分级进行细化。I级与II级边界健康且不吸烟、不饮酒或少量饮酒才属I级；只要吸烟、饮酒即为II级，孕妇亦属II级。肥胖与早产儿30<BMI<40属II级；病态肥胖BMI>40属III级；早产儿孕后年龄<60周属III级。急诊E标识急诊手术在分级后加E，如III-E，提示风险进一步升高。分级与准备联动分级越高，麻醉医生越提前准备困难气道、血管活性药物、动脉穿刺与ICU床位。核心评估要点细节决定麻醉安全病史、体格、气道、心肺，环环相扣02病史采集与体格检查病史与体格是评估的地基，决定后续风险判断方向系统询问既往病史、手术麻醉史与用药过敏史，配合生命体征与系统检查，方能定位麻醉风险。病史采集3项既往病史心血管、呼吸系统、肝肾功能不全等慢性病及药物过敏史手术麻醉史既往麻醉方式、术中并发症、困难气道史、药物不良反应用药与过敏长期用药、抗凝药、中草药与保健品、过敏反应类型检体格检查生命体征血压、心率、体温，评估基本生理状况系统检查心肺听诊、意识状态、肌力、感觉与反射辅助检查血常规、凝血功能、心电图，老年人加做胸片与动脉血气分析气道评估与Mallampati分级气道评估是预防插管困难的关键，分级越高，难度越大分级可见结构插管提示I级软腭、咽腭弓、悬雍垂通常顺利II级软腭、咽腭弓，悬雍垂部分遮盖难度略高III级仅见软腭，悬雍垂不可见警惕插管困难IV级仅见硬腭高风险困难气道评估方法端坐位、最大张口伸舌、不发音状态下观察联合指标甲颏距离、张口度、颈椎活动度，结合Wilson评分与LEMON法则应对预案III、IV级患者采用慢诱导保留自主呼吸，备可视喉镜、纤维支气管镜心肺功能与联合评估心血管不良事件是围术期首位致死病因，心肺评估不可缺位联合心功能与呼吸功能评估，构建围术期心肺风险评估闭环心功能评估3项NYHA分级I级日常活动不受限，IV级休息状态即有症状关键危险因素恶性心律失常、近

1个月内心肌梗死、心衰急性发作均显著加分联合评估常联合

MET代谢当量评估，弥补ASA不涉及手术类型与年龄的局限肺呼吸功能评估肺功能指标FEV1%pred<50%、MVV%pred<50%

提示高风险肥胖患者BMI≥40

需多学科评估，颈围

>43cm

困难气道概率显著增加术前准备规范准备到位，风险可控禁食有标准，用药有清单03禁食禁饮标准化管理禁食禁饮是预防反流误吸的核心，遵循分类型、分时长的标准科学禁食可显著降低反流误吸发生率，未严格遵守者误吸风险明显增加五类食物禁食时间对比食物类型禁食时间清液体2小时母乳4小时配方奶、牛奶6小时淀粉类固体6小时油炸、肉类8小时用药管理红绿灯清单药物管理牵一发而动全身，按红绿灯清单逐项核对类别处理策略代表药物绿灯用至手术当日清晨降压药、β受体阻滞剂、他汀黄灯术前暂停一次口服降糖药、SGLT2抑制剂、利尿剂红灯提前桥接华法林、低分子肝素、新型口服抗凝药抗凝阿司匹林二级预防可不停，一级预防停约

7天中草药银杏、人参、丹参、当归等术前

7-14天

停用不可停用哮喘吸入激素、抗癫痫药不可擅自停用按红绿灯清单逐项核对，血压、血糖、抗凝三条主线提前规划，确保围术期用药安全衔接。术前用药与习惯调整术前用药不推荐常规使用，按高危人群选择性给药术前用药不常规使用，仅对高危人群选择性给药💊术前用药要点四大目的减少气道分泌物、预防迷走反射、缓解焦虑、超前镇痛抗胆碱药仅高危人群选择性使用，按体重个体化给药阿托品禁忌体温>38℃、闭角型青光眼、重度前列腺增生生活习惯调整戒烟至少24小时，最好4周，减少痰量与术后肺部感染戒酒停用72小时，避免麻醉药代谢减慢致苏醒延迟睡眠与营养保证连续睡眠，高蛋白饮食利于术后恢复特殊人群与安全目标个体化准备，精准施策特殊人群需加码，安全目标须落地04特殊人群个体化准备特殊人群需在标准基础上加码，精准施策高龄患者个体化加码完善心肺功能评估，肝肾功能减退需减少初始剂量并延长给药间隔孕妇禁食时限清流质禁食≥3小时、固体8-10小时，可常规使用抑酸药肥胖患者气道管理BMI≥35建议术前多导睡眠监测，颈围>43cm警惕困难气道糖尿病患者血糖管理避免长时间禁食致低血糖，必要时静脉补充葡萄糖并调整胰岛素小儿低血糖预防术前2小时可口服糖水减少低血糖，做好心理安抚与专用设备准备质控安全目标与总结评估与准备的最终指向，是围术期安全的可衡量落地麻醉安全核查执行率100%全麻手术呼气末二氧化碳监测覆盖率≥98%多模式镇痛落实率≥95%麻精药品闭环管理合格率100%持续监