急诊气道管理共识

急诊医学·临床共识急诊气道管理共识气道优先·分级处置·安全快速·损伤控制2026年内容导览01急诊气道特性紧急不可预见，风险识别先行02共识核心原则气道优先，分级处置03评估与决策流程CHANNEL与LEMON双工具04分级处置方案降阶梯预案与PlanA-D05工具与团队保障可视化技术与协作培训急诊气道特性急诊气道，赢在分秒之间紧急、多变、氧储备差，是急诊气道的三大挑战01急诊气道的三大挑战急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性，显著增加人工气道建立难度。国内急诊所配气道管理工具相对单一陈旧，从业人员气道管理经验参差不齐，遇到困难气道时手段有限。时间不足病史询问受限紧急情况下无足够时间完成病史询问检查评估受限体格检查与辅助检查受限病情多变突发事件多突发事件多，病情动态演变非计划性气道常需非计划性紧急人工气道储备薄弱病情危重氧储备差病情危重、氧储备差配合度差易误吸常伴不能配合、生命体征不稳、分泌物多、易呕吐误吸急诊困难气道的判定标准急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，插管3次失败或插管时间超10分钟仍未建立有效气道四类界定4项困难面罩通气发生风险

1.5%-8.5%，插管失败率

0.13%-0.3%单人常规手法无法维持有效通气困难喉镜显露急诊科困难插管发生率约

5%直接喉镜经

2次

努力仍不能看到声带任何部分，即Ⅲ-Ⅳ级困难气管插管需要

2次以上

尝试气管插管插管失败188064例队列研究中，93%

为未预料到多次努力后未能插入气管导管共识核心原则气道优先，分级处置优先维持通气与氧合，强化降阶梯预案02共识四大核心原则首先识别即刻威胁生命的气道梗阻，优先开放气道，再处理原发病气道优先优先维持通气与氧合分级处置强化降阶梯预案四大核心原则

指导气道处置全程安全快速快速评估再干预损伤控制简便有效最小创伤操作边界气道操作次数

不超过4次每次操作氧停时间

不超过30秒操作失败

即刻转为开放气道给氧，优先保障氧供全程氧合与窒息氧合价值严重低氧血症发生率对比1500例急诊插管患者多中心研究窒息氧合价值窒息氧合显著降低严重低氧血症发生率（18.5%→9.2%）延长安全窒息时间约2分钟（鼻导管持续给氧）1500例多中心研究：窒息氧合效果显著安全窒息时间：低危3-5分钟，高危仅1-2分钟（肥胖、妊娠、脓毒症、甲亢）评估与决策流程先评估，再干预CHANNEL原则与LEMON评分，快速锁定风险03CHANNEL原则七要素与两步决策→C崩溃气道深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃，按紧急气道处置H低氧血症首先纠正低氧血症A人工气道明确建立方式N颈部活动度评估颈椎活动范围N狭窄排查气道狭窄因素E评估综合评估气道整体情况C崩溃气道紧急优先深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃→立即处置L外观观察外观特征辅助判断1第一步确保通气与氧合，同时初步评估气道情况2第二步明确气道情况，建立人工气道，按降阶梯思路准备改良LEMON评分快速筛查LEMON评分法与3-3-2法则快速筛查困难气道，六项指标各计1分，实操版≥3分、指南版≥4分提示风险，灵敏度82%、特异度86%。评分指标评分标准分值L颌部活动张口度小于3cm1M甲颏距离甲颏距离小于6cm1EMallampati分级Ⅲ至Ⅳ级1O梗阻或肥胖气道梗阻或BMI大于301N颈部活动颈部活动受限1A既往史有已知困难气道史1风险阈值：实操版以≥3分提示风险升高，指南版设定≥4分提示困难气道分级处置方案降阶梯，不盲试从气管插管到紧急颈前气道，逐级推进04降阶梯处置与面罩通气分级分级定义描述1级通气顺畅，单手扣面罩即可良好通气2级轻微受阻，需置入通气道或双手托下颌3级显著受阻，需双人加压辅助通气4级通气失败，双人加压仍不能维持SpO₂≥90%困难气道处置原则2条优先维持通气与氧合遇到困难气道遵循此原则，切忌盲目多次尝试简便、有效、最小创伤人工气道建立方式遵循此原则，优选可视化技术PlanA-D线性处置流程2026年困难气道协会指南理念从"插管失败后补救"转向

最大化首次插管成功率第1步PlanA气管插管遵循3+1原则，最多尝试3次，失败后由经验更丰富者进行第4次最后一次尝试；成功标准为导管穿过声门并见持续规律呼末二氧化碳图。第2步PlanB声门上气道装置首选第二代装置，最多尝试3次，咽部密封性更高、降低误吸风险。第3步PlanC面罩通气面罩通气VE手法比CE手法更有效，出现低氧血症应立即放弃插管尝试，优先面罩通气。第4步PlanD紧急颈前气道不能插管、不能氧合时迅速启动，建议使用10号手术刀和气管导管。65场会议1241篇文献65项推荐意见工具与团队保障工具在手，团队在心可视化技术首选，团队协作与培训常态化05可视化技术首选视频喉镜视频喉镜已由备用器械升级为一线首选插管工具92%框架喉镜抢救成功率C-MAC与McGrath首次插管成功率无显著差异柔性可弯曲插管镜2026应用更普及适配颈部活动受限、张口困难等困难气道一次性柔性镜组件降低感染风险降低交叉感染风险与维护成本智能算法深度融合全流程闭环全流程闭环智能引导并实时纠偏视频喉镜核心定位一线首选视频喉镜升级为一线插管工具技术背景标准插管失败时可作备选方案对比结论C-MAC与McGrath首次插管成功率相当量化支撑框架喉镜抢救成功率92%团队协作与培训闭环从团队配置、操作手法到培训趋势，形成急诊气道管理闭环。闭环协作以标准化操作团队为支点，以循证手法提升效能，以模拟演练驱动持续改进。标准急诊气道操作团队主操作者负责气道建立与整体决策助手协助暴露声门、传递器械巡回护士药品准备、生命体征监测与记录操作手法与效能手法有效率适用条件仰头抬颏法92%无颈椎损伤可疑者，