艾滋病的临床表现和诊断和治疗教材课件

艾滋病的临床表现、诊断与治疗病原·分期·诊断·治疗·管理2026课程导览01病原与发病机制病毒如何攻击免疫系统02临床分期与表现从感染到发病的演变03诊断标准与检测实验室确诊依据04抗病毒治疗决策ART原则与方案选择05长效治疗与前沿注射剂与治愈研究06全程管理与预防机会性感染与随访01病原与发病机制认识病毒，才能理解疾病病毒破坏免疫的机制靶攻击靶点与破坏路径攻击靶点HIV优先感染

CD4+T淋巴细胞——免疫应答的“指挥官”细胞。破坏路径逆转录→合成DNA→整合宿主基因组→大量破坏CD4细胞→免疫功能进行性下降。不治疗的后果3项CD4每年下降50–100个/微升计数低于200个/微升即进入艾滋病期生存期通常不超过2年治疗原理：ART阻断

逆转录、整合、蛋白酶切割

等关键环节，将病毒压至检测不到的水平。病原学关键特征灭活条件56℃30分钟、100℃20分钟可灭活；对

75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸敏感，对紫外线、γ射线不敏感。传染源与途径血液、精液、阴道分泌物、直肠液、乳汁含大量病毒。传播途径为性接触、血液、母婴传播；握手、拥抱、共餐、蚊虫叮咬不传播。易感人群普遍易感，男男性行为者、静脉注射毒品者、多性伴人群风险更高。诊疗原则早期发现、早期诊断、早期治疗，结合

CD4计数、病毒载量、合并症个体化用药。02临床分期与表现分期是诊断与治疗的起点急性期与无症状期表现近期HIV感染定义为感染后

180天内。急性期（感染后2–4周）症状病毒复制高峰，症状类似流感：发热、乏力、咽痛、皮疹、淋巴结肿大传染性抗体尚未转阳，传染性约为慢性期的

2–3倍无症状期（持续数年至十余年）表现无明显临床表现，但HIV持续复制、逐渐破坏免疫系统急性期与无症状期统称为

HIV感染者，此阶段识别对早期诊断和及时启动治疗尤为关键。艾滋病期与指征性疾病常见指征性疾病肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病活动性肺结核、肺外结核、念珠菌食管炎巨细胞病毒视网膜炎、卡波西肉瘤、伯基特淋巴瘤侵袭性宫颈癌、反复细菌性肺炎、侵袭性深部真菌感染临床表现持续性全身淋巴结肿大慢性腹泻3个月内体重下降大于10%不明原因发热核心标志CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL，或出现艾滋病指征性疾病。WHO分期WHO采用Ⅰ至Ⅳ期分法，Ⅳ期即艾滋病期，致死风险最高，是鉴别诊断的重点。03诊断标准与检测实验室检测是确诊的唯一依据筛查与确证检测策略实验室检测是确诊HIV感染的唯一依据，检测策略正从依赖抗体转向优先推荐核酸检测。筛查首选检测第四代HIV抗原抗体联合检测，敏感性与特异性均达

99%

以上窗口期窗口期缩短至

14–21天确证路径初筛阳性免疫印迹法或条带免疫印迹法确证，阳性即可诊断结果不确定间隔

2周随访复查，或直接核酸检测明确诊断核酸检测窗口期约

10天，适用于窗口期疑似感染、初筛不确定及急性期感染的早期诊断规范依据《全国艾滋病检测技术规范（2025年修订版）》强调以核酸检测提升诊断准确性与时效分期诊断标准HIV感染分期与筛查频率急性期流行病学史+HIV抗体阳转，或仅核酸检测阳性。无症状期流行病学史+HIV抗体确证阳性，无明显临床症状。艾滋病期HIV抗体确证阳性，且满足以下任一条件：CD4⁺T淋巴细胞计数低于200个/μL或出现任一艾滋病指征性疾病04抗病毒治疗决策早发现、早治疗，抑制病毒复制治疗原则与启动时机20–50拷贝/mL病毒学抑制检测下限以下>200拷贝/mL病毒学失败需重新评估方案总原则立即启动一经确诊立即启动ART，与临床分期及CD4水平无关7天内理想情况诊断后7天内开始，含当日治疗：即刻启动，7天内达标治疗目标抑制持续病毒抑制重建重建免疫功能降低降低发病率与病死率改善改善生活质量阻断阻断传播首选与替代药物方案初治首选比克替拉韦/恩曲他滨/替诺福韦艾拉酚胺单片复方制剂给药方式每日1次、每次1片病毒抑制率96%（48周以上）主流替代多替拉韦联合替诺福韦与拉米夫定或恩曲他滨耐药屏障高不良反应少特殊人群调整妊娠期首选多替拉韦或拉替拉韦，避免依非韦伦合并结核病避免利福平与整合酶抑制剂联用，可改利福布汀肝肾功能异常优先替诺福韦艾拉酚胺替代替诺福韦，兼顾药物相互作用病毒学失败与免疫重建免疫重建炎症综合征（IRIS）3项机制启动ART后免疫恢复中，潜伏病原体感染被诱发时点多发生于治疗后

3个月内高危人群CD4低于

100个/μL

即启动治疗者，发生率

10%–25%耐药：治疗失败的核心原因4项突变机制HIV逆转录酶缺乏纠错功能，每复制一次产生

10–100个突变选择压力依从性差使耐药株快速繁殖依从性不足10%–15%

患者因漏服、副作用或心理压力导致依从性下降而耐药传播风险耐药株限制后续治疗选择，并可能传播他人应对策略2项治疗前行基线耐药检测治疗中定期监测病毒载量，强化依从性管理05长效治疗与前沿从每日服药到长效注射的变革长效注射方案与应用预防已落地卡替拉韦长效注射液在中国获批用于HIV-1暴露前预防91%HPTN084研究：感染风险降低给药节奏前两个月每月1次，之后每2个月1次，每年最少6次首次注射前可口服卡替拉韦约1个月评估耐受性治疗更有效LATITUDE研究（2026年《新英格兰医学杂志》）：难以坚持每日口服者改用长效卡博特韦+利匹韦林注射22.8%48周治疗失败率，低于标准口服组41.2%青少年同样获益MOCHA研究第96周：12至18岁青少年改用每2月注射后94.4%维持病毒抑制治愈研究与前沿方向试验突破≠临床可用广谱中和抗体、病毒库削减、细胞治疗与基因编辑——前沿方向正在改写HIV治愈的可能边界上述成果均处试验阶段，尚无方案可替代标准ART。须区分

功能性治愈

与

彻底根治。RIO试验停药广谱中和抗体治疗后停药，约

54%

参与者在停药

20周后病毒未反弹，部分人一年内维持极低甚至不可检测水平。A5386研究病毒库N-803联合广谱中和抗体使完整HIV病毒库平均下降约

37%，已有

4名参与者停药24周以上未恢复ART。中国布局2026年1月，中山大学与深圳市第三人民医院分别领衔国家科技重大专项，聚焦

CAR-T细胞治疗与潜伏病毒激活，执行期至2028年。外泌体递送CRISPR/Cas12a武汉科技大学研发，已通过伦理审查，预计

2027年开展首批人体试验。06全程管理与预防规范管理，改善长期预后机会性感染的分层预防预防分层CD4<200个/μL预防肺孢子菌肺炎，首选复方磺胺甲噁唑CD4<100个/μL加防弓形虫脑病、隐球菌感染已发感染肺孢子菌肺炎→复方磺胺甲噁唑隐球菌脑膜炎→两性霉素B合并结核的ART时机活动性结核抗结核启动后

2周内

开始ART，CD4<50个/μL者尤须尽早结核性脑膜炎病情控制、脑脊液参数改善后

2–4周

再启动，降低免疫重建风险暴露预防与长期随访“持续病毒抑制、规范随访与耐药监测，是让HIV感染成为可控慢性病的关键。”持续病毒抑制、规范随访与耐药监测，是让HIV感染成为可控慢性病的关键。暴露后预防启动72小时内启动疗程连续服药28天暴露前预防每日口服替诺福韦/恩曲他滨，或替诺福韦艾拉酚胺/恩曲他滨高危人群可考虑长效卡替拉