被猫狗抓伤咬伤后伤口冲洗规范课件

被猫狗抓伤咬伤后伤口冲洗规范冲洗·消毒·分级·免疫2026年内容导览01认识狂犬病与暴露风险致命性与传播途径的认知基础02暴露分级与判定原则三级标准与对应处置原则03伤口冲洗规范操作冲洗消毒清创的标准要点04疫苗与被动免疫制剂免疫程序与接种规则05特殊部位与常见误区进阶细节与误区纠正06规范处置行动指南三步应急法与就医指引认识狂犬病与暴露风险狂犬病可防不可治，规范处置是唯一防线认识致命风险，是规范处置的第一步01狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治，规范处置是关键病原与法定分类狂犬病由狂犬病病毒感染引起属《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病纳入法定管理范围侵犯中枢神经症状病毒主要侵犯中枢神经系统表现为恐风、恐水咽肌痉挛进行性瘫痪预防效果对照一旦发病，病死率几乎达100%暴露后及时规范处置，预防效果几乎可达100%什么是狂犬病暴露病毒经唾液、伤口进入人体的过程即为暴露暴露＝病毒经唾液或伤口进入人体的一次途径判定风险不只在出血的咬伤，缺乏出血的抓痕、伤口被舔同样危险咬伤、抓伤被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康状况的宿主动物咬伤同类动物抓伤同样构成暴露舔舐黏膜或破损皮肤被上述动物舔舐黏膜处被上述动物舔舐破损皮肤处直接接触唾液或组织开放性伤口直接接触可能含狂犬病病毒的唾液或组织黏膜直接接触可能含狂犬病病毒的唾液或组织不同动物的传播风险犬是主要传染源，猫次之接触动物的种类不同，传播风险存在显著差异不同动物的传播风险分级动物类别代表动物传播风险高风险主要传染源犬、猫、鼬、獾、狐狸、狼、蝙蝠是低风险牛、羊、马、猪、兔、鼠较低无风险禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇不感染不传播暴露分级与判定原则分级判定，决定处置方案三级暴露标准，是处置的核心依据02三级暴露判定标准分级判定标准Ⅰ级接触或喂饲动物；完好的皮肤被舔舐Ⅱ级裸露皮肤被轻咬；无明显出血的轻微抓伤、擦伤Ⅲ级单处或多处贯穿性皮肤咬伤抓伤；破损皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液、组织污染；直接接触蝙蝠分级决定处置方案分级判定，决定处置方案分级处置措施Ⅰ级清洗暴露部位，无需医学处置Ⅱ级处置伤口并接种狂犬病疫苗Ⅲ级处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗特殊情形按Ⅲ级处置判定等级不是终点，特殊人群需要升级处理上述情形均按Ⅲ级暴露者处置，并告知风险、签署知情同意Ⅱ级暴露+严重免疫功能低下确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者按Ⅲ级处置告知与知情告知风险、签署知情同意Ⅱ级暴露+头面部伤口Ⅱ级暴露且伤口位于头面部又不能确定致伤动物健康状况者，按Ⅲ级处置告知与知情告知风险、签署知情同意伤口冲洗规范操作冲洗是第一道防线，15分钟是底线肥皂水与流动清水交替，缺一不可03冲洗是第一道防线及时规范的冲洗能直接冲走伤口内绝大部分病毒冲洗越早越好是后续疫苗与免疫球蛋白发挥作用的基础两者作用缺一不可，必须交替冲洗肥皂水可溶解狂犬病毒外层的油脂外套，使病毒失活流动清水以一定压力冲走失活病毒和污物，清除残余冲洗规范三步要点肥皂水与流动清水交替，冲洗约15分钟冲洗规范三步要点，交替彻底、灌注全面、洗净吸干1第一步交替冲洗约15分钟肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤、抓伤处伤口深、污染重的可延长至

20分钟以上2第二步灌注冲洗较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部灌注冲洗做到全面彻底3第三步洗净吸干冲洗后收尾用生理盐水将伤口洗净再用无菌脱脂棉吸尽残留液避免肥皂水残留刺激组织消毒与清创要点消毒剂选择冲洗后用稀释碘伏（0.025%~0.05%）或季铵盐类等具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。碘伏优势碘伏温和不剧痛，是犬伤消毒的首选，酒精刺激性较强。清创时机如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。麻醉辅助冲洗或清创时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。冲洗后伤口这样处理保持透气、不予缝合包扎冲洗后伤口：轻微覆盖透气敷料，较重伤口尽量一期闭合正确处理3项伤口轻微用透气性敷料覆盖创面伤口较大或面部重伤影响面容、功能时，应尽量一期闭合，闭合前完成清创及被动免疫制剂浸润注射伤口引流根据需要进行引流禁忌禁止事项严禁涂抹药膏、撒敷粉末严禁自行缝合严禁用创口贴密闭包扎疫苗与被动免疫制剂疫苗无禁忌，越早接种越好全程规范接种，构建免疫屏障04疫苗接种越早越好首次暴露后接种越早越好，无禁忌症就诊时伤口已结痂或愈合，不主张再进行伤口处置首次暴露后接种越早越好，且无任何禁忌症无禁忌症任何情况下均应立即接种，无接种禁忌7天抗体首次接种约7天才逐渐产生保护性抗体全程接种按时完成全程接种，刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力两种免疫程序可选免疫程序接种时间剂次5针法第0、3、7、14、28天各1剂5剂2-1-1四针法第0天左右上臂各1剂，第7、21天各1剂4剂接种部位与剂量规则狂犬病疫苗接种不分体重和年龄，每剂次均接种1个剂量接种部位规则2岁及以上受种者上臂三角肌肌内注射2岁以下婴幼儿大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射疫苗替换规则优先同一品牌尽量使用同一品牌疫苗完成全程可不同品牌替换无法实现时可用不同品牌替换按程序完成按替换疫苗程序完成剩余剂次被动免疫制剂的使用Ⅲ级暴露需在疫苗之外联合被动免疫制剂剂量计算3项狂犬病人免疫球蛋白按

20IU/kg

计算抗狂犬病血清按

40IU/kg

计算单克隆抗体按批准剂量使用按体重计算一次性全部使用注射方式2步伤口周围皮下浸润注射总剂量

一半肌内注射剩余剂量清创后分两步注射规范更新2023年版规范首次增加单克隆抗体作为可选被动免疫制剂可选被动免疫制剂延迟与再次暴露处理全程规范接种后，一般无需检测抗体延迟接种延迟接种，无需重启程序某一剂次延迟，后续剂次按原程序

相应顺延再次暴露再次暴露，按时间区间分级处理3个月内通常仅需清洗3个月至1年第0、3天加强接种

2针超过1年或免疫功能低下者：重新评估并全程接种特殊部位与常见误区特殊部位特殊处理，误区必须纠正家养动物也可能携带病毒05特殊部位伤口处置部位处置要点眼部用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂口腔冲洗时保持患者头低位，避免冲洗液流入咽喉造成窒息外生殖器或肛门黏膜方法同普通伤口，冲洗方向向外，避免污染深部黏膜联合处置与抗感染合理使用抗生素根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素减少狂犬病病毒以外的其他感染破伤风预防处置遵照非新生儿破伤风诊疗规范执行同时注射两种疫苗狂犬病疫苗与破伤风疫苗分别注射注射于左、右上臂三角肌同侧三角肌注射两针需间隔至少2.5厘米这些误区必须纠正逐条纠正公众常见认知误区，强化规范处置观念三类常见认知误区，逐一厘清真相误区一家养狗不会携带病毒↓纠正真相外观健康的动物也可能排毒误区二超过24小时打疫苗没用↓纠正真相只要未发病，任何时间接种都有保护作用误区三被蝙蝠咬了不用管↓纠正真相蝙蝠是狂犬病毒的重要宿主切记不能用嘴吸吮伤口，冲洗时可同时挤压排出污血规范处置行动指南一洗二消三免疫，立即就医不拖延规范处置，预防效果几乎达100%06三步应急法：一洗二消三免疫记住

一洗、二消、三免疫三步应急法：一洗、二消、三免疫01一洗用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口至少

15分钟肥皂水流动清水02二消冲洗后用碘伏消毒浅表伤口无需包扎，保持通风干燥03三免疫立即前往专业救治机构由医生判定暴露等级并规范处置立即就医，规范处置就医行动指引与狂犬病预防效果规范处置，狂犬病预防效果几乎可达

100%就医行动指引