白血病病人的护理试题

白血病病人的护理试题本试卷满分100分，考试时间90分钟，所有答案请书写在答题纸指定区域，字迹清晰、表述规范，超出答题区域作答无效。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.我国流行病学统计数据显示，白血病的整体人群发病率为（）A.1.24/10万B.2.76/10万C.4.31/10万D.6.18/10万2.下列白血病分型中，儿童群体发病率最高的是（）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病3.急性白血病患者最常见的首发临床表现是（）A.持续性发热B.进行性加重的贫血C.皮肤黏膜出血D.骨关节疼痛4.急性早幼粒细胞白血病（M3型）最易并发的严重致死性并发症是（）A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血C.尿酸性肾病D.纵膈淋巴结浸润压迫5.当急性白血病患者外周血中性粒细胞绝对值低于下列哪项阈值时，需立即实施保护性隔离（）A.2.0×10^9/LB.1.0×10^9/LC.0.5×10^9/LD.0.2×10^9/L6.当白血病患者血小板计数低于下列哪项阈值时，需指导患者绝对卧床休息，重点警惕颅内出血风险（）A.50×10^9/LB.30×10^9/LC.20×10^9/LD.10×10^9/L7.下列化疗药物中，最易引起出血性膀胱炎不良反应的是（）A.柔红霉素B.长春新碱C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤8.下列化疗药物中，主要剂量限制性毒性为不可逆心肌损害的是（）A.柔红霉素B.长春新碱C.阿糖胞苷D.左旋门冬酰胺酶9.长春新碱所致特异性神经毒性的典型表现是（）A.心肌退行性变B.末梢神经炎、腱反射消失C.广泛性口腔黏膜溃疡D.出血性膀胱炎10.大剂量甲氨蝶呤化疗时，为减轻黏膜损害、促进药物正常代谢排泄，需常规使用的特异性解救药物是（）A.维生素B12B.亚叶酸钙C.美司钠D.地塞米松11.长春新碱类化疗药物发生外周静脉外渗时，局部正确处理方式为（）A.局部冰袋冷敷24小时B.局部温热敷C.局部涂抹75%乙醇D.局部加压揉搓促进药物吸收12.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的哪个疾病阶段（）A.初次确诊期B.诱导化疗骨髓抑制期C.完全缓解期D.终末复发期13.为预防化疗后肿瘤溶解综合征相关的高尿酸血症肾病，需保证患者化疗期间每日尿量至少达到（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.3000ml14.慢性粒细胞白血病慢性期最突出的特征性体征是（）A.浅表淋巴结无痛性肿大B.脾脏进行性肿大，甚至巨脾C.胸骨中下段压痛D.全身皮肤散在瘀斑15.慢性粒细胞白血病特征性的细胞遗传学异常标志是（）A.t(8;21)染色体易位B.PML-RARα融合基因C.Ph染色体（t(9;22)易位）D.inv(16)染色体异常16.急性淋巴细胞白血病经典的基础诱导缓解治疗方案是（）A.VP方案（长春新碱+泼尼松）B.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）C.HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）D.全反式维A酸+砷剂方案17.为防治中枢神经系统白血病行鞘内注射化疗药物后，需指导患者去枕平卧的时间为（）A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.8-12小时18.急性白血病患者出现白细胞淤滞症的诊断阈值为外周血白细胞计数超过（）A.50×10^9/LB.100×10^9/LC.150×10^9/LD.200×10^9/L19.全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病过程中出现的特异性严重并发症是（）A.Ⅰ型超敏反应B.维A酸（分化）综合征C.急性出血坏死性胰腺炎D.重度周围神经病变20.白血病患者口腔护理时，若经病原学检查确认存在口腔白色念珠菌感染，应优先选用的漱口液是（）A.1%-3%过氧化氢溶液B.0.1%醋酸溶液C.1%-4%碳酸氢钠溶液D.0.02%氯己定溶液二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列关于急性白血病完全缓解的判定标准，描述正确的有（）A.白血病相关症状、体征完全消失，无髓外白血病浸润表现B.外周血血红蛋白水平男性≥100g/L，女性及儿童≥90g/LC.外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，分类无原始白血病细胞D.骨髓象原始及幼稚白血病细胞占比≤10%E.无中枢神经系统、睾丸等髓外残留病灶2.下列化疗药物与对应不良反应的匹配关系，符合临床规范的有（）A.环磷酰胺——出血性膀胱炎B.柔红霉素——剂量依赖性心脏毒性C.长春新碱——末梢神经炎、肠蠕动减慢D.甲氨蝶呤——口腔黏膜溃疡、肝损害E.左旋门冬酰胺酶——急性胰腺炎、过敏反应3.急性白血病患者骨髓抑制期最常见的感染部位包括（）A.口腔黏膜、牙龈B.上呼吸道、肺部C.肛周软组织D.泌尿道E.穿刺点皮肤4.白血病患者出血倾向的预防护理措施，描述正确的有（）A.尽量减少肌内注射，静脉穿刺拔针后延长局部按压时间5-10分钟B.指导患者使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙，避免用手抠挖鼻腔C.鼓励患者进食高膳食纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽D.血小板计数低于20×10^9/L时，鼓励患者下床进行床边活动，预防下肢深静脉血栓E.严密观察患者意识状态、瞳孔变化，高度警惕颅内出血先兆5.下列关于化疗药物外渗的应急处理措施，描述正确的有（）A.立即停止药物输注，保留穿刺针头，用注射器回抽外渗区域残留药液后再拔针B.蒽环类化疗药物外渗后立即给予局部冰袋冷敷，禁止热敷C.长春新碱类药物外渗后给予局部温热敷，禁止冷敷，避免加重神经毒性D.常规使用利多卡因联合地塞米松对外渗区域行环形封闭，减轻局部炎症反应E.外渗24小时后可对局部进行轻柔按摩，促进药物吸收、减轻肿胀6.下列关于中枢神经系统白血病的临床特点，描述正确的有（）A.最常见于急性淋巴细胞白血病，儿童患者发生率显著高于成人B.多发生于疾病完全缓解期，与多数化疗药物难以透过血脑屏障、残留白血病细胞增殖有关C.典型临床表现为头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷，部分患者可出现颅神经损害D.定期鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是主要的预防及治疗手段E.一旦发生即提示疾病进入终末期，无临床治疗价值7.慢性粒细胞白血病进入急变期的典型临床表现包括（）A.不明原因的持续高热，抗生素治疗效果差B.脾脏进行性肿大，伴脾区疼痛C.贫血、出血症状进行性加重D.既往有效的靶向、化疗药物出现耐药，治疗反应差E.外周血或骨髓中原始细胞占比显著升高，超过20%8.维A酸（分化）综合征的典型临床表现包括（）A.用药后2-21天出现不明原因发热、体重短期内快速增加B.呼吸困难、低氧血症，胸部影像学提示肺间质浸润C.胸腔积液、心包积液D.低血压、急性肾功能损伤E.全身皮肤脱屑、水疱样皮疹9.白血病患者化疗期间预防高尿酸血症肾病的护理措施，描述正确的有（）A.鼓励患者多饮水，化疗期间每日饮水量维持在2500-3000mlB.遵医嘱口服别嘌醇，抑制尿酸合成C.给予碳酸氢钠口服或静脉滴注，维持尿液pH值在7.0-7.5之间，促进尿酸溶解排泄D.精准记录出入量，保证每日尿量稳定在2000ml以上E.化疗期间鼓励患者进食动物内脏、海鲜等高营养食物补充蛋白质10.对白血病完全缓解期患者开展出院健康教育，内容正确的有（）A.严格遵医嘱完成巩固强化治疗，不可自行增减药量或停药B.注意保暖、避免劳累，尽量不去人群密集的公共场所，降低感染风险C.可根据体力情况选择散步、太极拳等轻体力活动，避免剧烈运动、外伤D.定期复查血常规、骨髓象、分子生物学残留病灶，出现发热、出血、骨痛等症状立即就诊E.疾病缓解期无传染性，可在体力允许的范围内参与正常社交、回归工作岗位三、填空题（共10个空，每空1分，总计10分）1.在我国恶性肿瘤致死病因统计中，白血病在儿童及35岁以下成人群体中居第____位，整体人群发病率约为____。2.急性早幼粒细胞白血病的特异性融合基因是____，因早幼粒细胞颗粒含大量促凝物质，疾病早期最易并发的急症是____。3.当白血病患者中性粒细胞绝对值低于____时需实施保护性隔离；当血小板计数低于____时需绝对卧床，防范颅内出血。4.大剂量环磷酰胺输注时需同步使用美司钠解救，预防的特异性泌尿系统不良反应是____；大剂量甲氨蝶呤输注时最易出现的黏膜损害是____。5.慢性粒细胞白血病慢性期的首选靶向治疗药物是酪氨酸激酶抑制剂，其特征性染色体异常为____，当病程进入____期后，患者中位生存期仅3-6个月，预后极差。四、名词解释（共4题，每题3分，总计12分）1.中枢神经系统白血病2.白细胞淤滞症3.急性白血病完全缓解4.维A酸（分化）综合征五、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述白血病患者化疗骨髓抑制期预防感染的核心护理措施。2.简述白血病化疗药物静脉输注的护理要点及药物外渗的应急处理流程。3.简述白血病患者出血倾向的观察要点及核心护理措施。六、病案分析题（共1题，总计14分）患者，男性，28岁，因“乏力、面色苍白1个月，发热伴牙龈出血3天”收治入院。入院查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，中度贫血貌，全身皮肤散在分布针尖至黄豆大小瘀点瘀斑，双侧颈部可触及数个直径1-2cm的肿大淋巴结，质软、无压痛，牙龈增生伴活动性渗血，胸骨下段压痛阳性，肝肋下2cm，脾肋下3cm。辅助检查：血常规示血红蛋白65g/L，白细胞计数28.5×10^9/L，血小板计数16×10^9/L，外周血涂片可见原始及早幼粒细胞占比42%；骨髓穿刺结果提示骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占比58%，红系、巨核系增生受抑制。临床初步诊断为急性粒细胞白血病，拟行DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗。请结合病例回答以下问题：（1）列出该患者入院时存在的3个首要护理诊断/问题（需简要列明诊断依据）（6分）（2）患者入院时血小板计数16×10^9/L，简述针对该患者的出血防控护理要点（4分）（3）患者化疗后第7天复查血常规示中性粒细胞绝对值0.32×10^9/L，当日出现高热，体温39.5℃，伴咽痛、刺激性咳嗽，无咳痰，简述此时的感染防控核心护理措施（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.C8.A9.B10.B11.B12.C13.C14.B15.C16.A17.C18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、填空题1.一（首位）、2.76/10万2.PML-RARα、弥散性血管内凝血（DIC）3.0.5×10^9/L、20×10^9/L4.出血性膀胱炎、口腔黏膜溃疡5.Ph染色体（t(9;22)）、急变四、名词解释1.中枢神经系统白血病：指白血病细胞浸润脑膜或中枢神经系统实质引发的并发症（1分），因多数化疗药物难以透过血脑屏障，隐匿于中枢的白血病细胞无法被有效杀灭所致，以急性淋巴细胞白血病（儿童多见）发生率最高，多发生于疾病完全缓解期（1分）；典型表现为头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷，是白血病复发的核心原因之一（1分）。2.白细胞淤滞症：指循环血液中白细胞计数超过100×10^9/L时，大量原始幼稚白血病细胞在小血管内瘀滞聚集，导致血管内皮损伤、血流梗阻、局部组织缺血梗死的临床急症（1分）；患者可出现呼吸困难、低氧血症、头晕、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起等表现（1分）；需紧急行白细胞单采治疗，同步水化、碱化，降低早期死亡率（1分）。3.急性白血病完全缓解：指急性白血病经诱导治疗后达到的临床控制状态，具体标准为：①白血病相关症状、体征完全消失，无髓外浸润表现（1分）；②外周血血象恢复：男性Hb≥100g/L、女性及儿童Hb≥90g/L，中性粒≥1.5×10^9/L，PLT≥100×10^9/L，外周血无原始细胞（1分）；③骨髓象原始细胞占比≤5%，红系、巨核系造血正常（1分）。4.维A酸（分化）综合征：是全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病时出现的特异性并发症，多发生于用药后2-21天，与诱导分化的白血病细胞释放大量炎症因子、导致全身毛细血管通透性升高有关（1分）；典型表现为发热、肌肉痛、体重增加、呼吸困难、低氧血症、胸腹腔积液、低血压、肾损伤，严重者可致呼吸衰竭死亡（1分）；早期予大剂量糖皮质激素治疗可有效控制症状（1分）。五、简答题1.（1）病情监测：每日监测体温、血象变化，观察各部位感染先兆，及时发现异常（1分）；（2）环境管理：粒细胞缺乏期安置于单人洁净病房或层流床，严格执行消毒隔离制度，限制探视，医护人员严格手卫生，避免交叉感染（2分）；（3）基础护理：严格落实口腔、皮肤、肛周护理，根据口腔感染类型选择漱口液，便后高锰酸钾坐浴，保持皮肤黏膜完整性（3分）；（4）健康指导：给予清洁熟食，避免生冷不洁饮食，指导患者注意保暖、佩戴口罩，避免去人群聚集场所，预防呼吸道、消化道感染（2分）。2.（一）输注护理要点：①优先选择中心静脉通路，外周静脉需选择粗直、弹性好的血管，避免反复穿刺同一部位（2分）；②输注前用生理盐水冲管确认管路通畅，输注中加强巡视，输注后充分冲管，减少药物对血管的刺激（2分）。（二）外渗处理：①立即停输，保留针头回抽残留药液（1分）；②根据药物种类选择冷/热敷：蒽环类冷敷，长春新碱类热敷（1分）；③予局部封闭，抬高患肢，严禁揉搓，观察局部组织损伤情况，及时对症处理（2分）。3.（一）观察要点：观察皮肤黏膜及内脏出血征象，监测生命体征、意识、瞳孔变化，动态监测血小板、凝血功能，警惕颅内出血、失血性休克（2分）