病案信息技术(士)：病案信息技术相关专业知识复习题

病案信息技术(士)：病案信息技术相关专业知识复习题选择题（单句型最佳选择题）答题说明：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.下列病案归档方式中，最适用于门诊病案管理、可有效降低归档错误率的是A.顺序号归档法B.尾号归档法C.尾号切口归档法D.单编号归档法E.系列编号归档法答案：C解析：尾号切口归档法是将尾号分组与色标编码、封皮切口标识相结合的归档方式，操作中以病案号末尾2~3位为分组依据，在病案封皮对应位置制作标准化切口，归档时通过切口与架位标识对齐快速定位，若放错组别切口位置会明显异于同组病案，临床应用数据显示该方法归档速度较普通顺序归档提升40%以上，误放率可控制在0.05%以下，尤其适配门诊病案日均出入库量大的管理场景。顺序号归档法操作简便但存储量越大检索效率越低，误放率可达2%以上，仅适用于病案存量少于10万份的小型医疗机构；尾号归档法将病案按尾号分为100~1000个存储组，无需记忆海量病案位置，适用于住院病案大规模长期存储，但无切口标识时误放识别难度较高；单编号、系列编号属于病案编号体系范畴，不属于独立归档方法。2.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，患者出院后，住院病案需在多长时间内由病区回收至病案科归档A.24小时B.3个工作日C.7个工作日D.10个工作日E.15个工作日答案：B解析：2013版修订的《医疗机构病历管理规定》已将住院病案归档时限从旧规的7个自然日调整为3个工作日，要求病区在患者出院后3个工作日内完成全部病历内容整理、医师签名确认，统一移交病案科；门（急）诊病案由医疗机构保管的，需在每次诊疗结束后首个工作日内完成归档。目前“出院病案3个工作日归档率”是三级公立医院绩效考核病案管理模块的核心指标，要求达标值不低于90%，病案科需在收到归档病案后2个工作日内完成质控、编码与数据上传，确保出院7个工作日内数据同步至省级、国家级医疗质量控制平台。3.下列病案质量控制工作中，属于终末质控范畴的是A.患者住院期间运行病历书写时限核查B.术后首次病程记录书写及时性现场检查C.出院病案归档后，对书写完整性、规范性、编码准确性的全面审核D.急诊抢救记录补记时限的床旁督导E.住院期间知情同意书签署情况的病区巡查答案：C解析：病案质控分为环节质控与终末质控两类：环节质控为运行病历质控，覆盖患者入院到出院前的全诊疗流程，通过系统实时提醒、现场核查等方式在病案形成过程中纠正缺陷，是当前质控工作前移的核心方向，其余选项均属于环节质控场景；终末质控是对已完成诊疗、回收至病案科的归档病案开展的事后全面审核，作为环节质控的兜底环节，重点核查核心医疗制度落实、主要诊断选择、编码准确性、首页填写完整性等内容。当前我国公立医院病案质控正在从“终末质控为主”向“环节质控为主、终末质控兜底”的模式转型。4.按随诊工作目的划分，对恶性肿瘤患者开展的生存期随访、治疗远期并发症观察属于A.行政随诊B.医疗保健性随诊C.研究性随诊D.预防性随诊E.诊断性随诊答案：C解析：常规随诊按目的分为三类：一是医疗保健性随诊，面向康复期、慢性病患者开展院外康复、用药指导，属于医疗服务的院外延伸；二是预防性随诊，面向职业暴露人群、传染病密接者、地方病高发区居民开展健康监测，实现疾病早发现、早干预；三是研究性随诊，针对特定病种队列收集长期预后数据，为评价诊疗效果、优化诊疗方案、制定公共卫生政策提供支撑，恶性肿瘤患者5年生存率随访、重大手术远期疗效观察均属于此类随诊，要求失访率控制在10%以内，避免统计偏倚。行政随诊是为处理医疗投诉、医保核查等行政事务开展的针对性随访，不属于常规随诊范畴。5.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历归档后的修改应当遵循的流程是A.上级医师直接修改并签名B.经主治医师审批后修改，系统自动留痕C.对已归档电子病历不得进行任何修改D.按照医疗机构规定流程提交申请，说明修改理由，经科室、病案管理部门审批后进行修改，系统完整保留所有操作痕迹，标注修改人、修改时间、修改内容与原始记录E.由病案科工作人员统一修正书写错误答案：D解析：电子病历归档后系统需自动开启编辑锁定功能，原则上不得随意修改；确因记录遗漏、书写错误需修改的，需严格履行申请审批流程，系统不得直接覆盖原始记录，需完整留存修改全流程痕迹。严禁任何人私自篡改、伪造电子病历，违规修改造成严重后果的，将依据《医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》追究相关人员责任。6.某三级综合医院2023年全年出院患者120000人，其中发生医院感染的患者共2400人，同期出院患者总住院日为1128000床日，医院感染总例次为2760例，则该院2023年的医院感染例次发病率为A.2.0%B.2.3%C.2.0‰D.2.3‰E.2.4‰答案：B解析：医院感染统计是病案统计工作的核心内容，其中医院感染患者发病率=同期新发医院感染人数/同期出院患者数×100%，本题中患者发病率为2400/120000=2.0%；医院感染例次发病率=同期新发医院感染例次数/同期出院患者数×100%，本题中例次发病率为2760/120000=2.3%；日医院感染发病率=同期新发医院感染例次数/同期实际占用床日×1000‰，本题中日感染率约为2.4‰。按照三级公立医院绩效考核要求，三级综合医院医院感染例次发病率需控制在5%以下，医院感染漏报率≤10%。7.根据《医疗卫生机构网络安全管理办法》，电子病案数据的存储备份应当符合的要求是A.本地服务器单份存储，每年备份一次B.采用本地备份、异地备份相结合的方式，落实3-2-1备份原则（3份数据副本、2种存储介质、1份异地容灾备份），备份数据保存期限符合病案保管要求C.全部存储于公有云服务器，无需本地备份D.备份数据由信息科工作人员个人存储设备保管，便于快速调取E.电子病案数据无需长期备份，保存30年后可直接删除答案：B解析：电子病案属于医疗健康敏感信息，系统需符合网络安全等级保护三级要求，数据备份严格落实3-2-1策略，防范系统故障、网络攻击导致的数据丢失。根据规定，门（急）诊病案最低保存期限为15年，普通住院病案最低保存期限为30年，涉及医疗纠纷、重大公共卫生事件、特殊科研价值的病案需永久保存，电子病案备份数据的保存期限不得短于纸质病案的法定保管期限。8.某医院为每位首次就诊的患者分配唯一的身份识别号，无论患者后续多少次门诊就诊、住院治疗，均使用同一个病案号归集所有诊疗资料，这种编号方式属于A.系列编号B.单一编号（统一编号）C.系列单一编号D.家庭编号E.身份证号编号答案：B解析：病案常见编号方式分为三类：一是系列编号，即患者每次就诊均分配新的病案号，各次就诊资料分开存放，管理成本较高、不利于患者诊疗信息整合；二是单一编号，即患者全生命周期在该院的所有就诊记录均归集到唯一病案号下，是目前绝大多数医疗机构采用的编号方式，可有效保障诊疗信息的连续性；三是系列单一编号，即患者每次就诊分配新号，但旧号下的全部资料会归集到新号统一管理，旧号作废；家庭编号以家庭为单位分配编号，主要用于社区健康档案管理。9.下列关于住院病案借阅管理的规定，表述错误的是A.除司法办案、医疗纠纷处置等特殊情形外，病案原件原则上不得借出病案科B.因临床科研、教学需要查阅病案的，需履行审批手续，在病案科指定场所阅览C.公安、司法机关因办案需要调取病案原件的，需出具单位介绍信、执法人员有效证件与法定调取文书，经医疗机构管理部门审批后按规定时限借阅D.患者本人及代理人申请复印病案时，可借出病案原件至公共复印区，使用完毕后立即归还E.借阅病案不得涂改、转借、拆散、污损或丢失答案：D解析：病案原件的借阅仅限医疗机构内部医疗活动、质控管理、教学科研使用以及司法机关依规调证，患者及代理人申请复印病案时，需由病案科工作人员负责调取病案、提供复印服务，原件不得交由患者或代理人持有，防止出现病案篡改、调换、丢失等问题。10.随诊工作中，失访患者的判定标准是A.随诊信件寄出后1个月无回复B.连续3次通过随诊信、电话等方式未获得患者有效反馈，且通过预留联系方式、社区/户籍渠道协助仍无法取得联系C.患者出院后1年未到院复诊D.患者预留手机号为空号E.患者迁居外地未告知医疗机构答案：B解析：根据病案管理规范，连续3次通过标准化随诊渠道未获得患者回应，经属地社区、公安户籍部门协助仍无法取得联系的，可判定为失访。重点病种（恶性肿瘤、重大手术、心脑血管疾病等）随诊失访率需控制在10%以下，失访率过高会导致疾病预后研究结果出现严重偏倚，无法准确反映诊疗效果。11.下列解剖结构中，属于上呼吸道的是A.气管B.主支气管C.喉D.终末细支气管E.肺泡答案：C解析：呼吸道以环状软骨下缘为界分为上、下两部分，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、各级支气管、终末细支气管直至肺泡。掌握呼吸道解剖分界是病案编码、病案质控中准确判定呼吸系统疾病部位的基础常识。12.根据中国高血压防治指南，成人静息状态下正常收缩压的参考范围是A.60~89mmHgB.90~139mmHgC.140~159mmHgD.160~179mmHgE.≥180mmHg答案：B解析：成人静息状态下正常血压标准为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压，按血压水平分为3级。血压数据是病案首页必填信息，准确掌握血压参考范围是病案信息审核的基础要求。13.下列病理学改变中，属于恶性肿瘤核心特征的是A.细胞分化程度高，与来源组织形态相似度高B.生长缓慢，呈膨胀性生长，有完整包膜C.很少发生坏死、出血，手术切除后极少复发D.细胞异型性大，可见病理性核分裂象，呈浸润性生长，易发生复发和远处转移E.对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用答案：D解析：良恶性肿瘤的核心鉴别点包括分化程度、生长方式、核分裂象、转移风险、复发概率与对机体的影响：恶性肿瘤细胞分化程度低、异型性显著，可见病理性核分裂象，呈浸润性生长无完整包膜，易侵犯周围组织、发生远处转移，常引发出血、坏死、恶病质等严重后果；其余选项均为良性肿瘤的特征。14.根据《病历书写基本规范》，首次病程记录应当在患者入院多长时间内完成A.2小时B.8小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：B解析：首次病程记录是患者入院后由经治医师或值班医师书写的首份诊疗记录，需在入院8小时内完成，内容涵盖病例特点、拟诊讨论、诊疗计划；入院记录需在入院24小时内完成，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，术后首次病程记录需在术后即时完成，死亡记录需在患者死亡后24小时内完成，死亡病例讨论记录需在患者死亡后1周内完成。15.下列病案质量缺陷中，属于重度缺陷的是A.病案首页患者联系电话填写错误B.检验报告单粘贴顺序混乱C.无入院记录、无手术记录或核心诊疗记录缺失，直接影响诊疗安全与司法举证D.病程记录中存在不影响语义理解的错别字E.出院记录中医师签名辨识度低答案：C解析：病案质量缺陷分为轻度、中度、重度三级：重度缺陷指核心记录缺失、关键信息错误，导致病案失去法律效力、无法支撑诊疗决策或医疗纠纷举证，包括无入院/手术/麻醉记录、主要诊断选择错误导致DRG分组严重偏差、伪造篡改病案等；其余选项均为可整改的轻中度缺陷。16.下列关于病案销毁的管理要求，表述正确的是A.病案保存到期后可由病案科工作人员直接销毁B.保存到期的病案无需价值鉴定，直接按废纸处理C.对保存到期、经专家鉴定确无保存价值的病案，报医疗机构负责人审批后，由病案、保密、后勤等部门共同在场监销，留存完整销毁记录D.所有病案一经保存不得销毁E.销毁病案时可将病案作为废品出售给回收企业，提高资源利用率答案：C解析：病案达到法定保管期限后，需由病案管理部门组织专家开展价值鉴定，对涉及未结司法案件、医疗纠纷、重大公共卫生事件、具备重要科研史料价值的病案需延长保管期限或永久保存；对确无保存价值的病案，经医疗机构法定代表人审批后，采用粉碎、化浆等不可复原的方式监销，严禁将病案作为废品出售，防止患者隐私泄露。17.随诊工作中，最常用、成本最低、适用于大样本量患者常规随访的方式是A.门诊随诊B.信访/线上问卷随诊C.上门家访随诊D.电话随诊E.住院随诊答案：D解析：电话随诊操作简便、成本低、患者响应率高，是目前常规随诊最常用的方式，适配大样本量患者的常规随访；信访/线上问卷随诊适用于需要收集详细健康信息的场景，但响应率低于电话随诊；上门家访人力成本高，仅适用于失访患者核实、特殊重点患者随访；门诊、住院随诊仅覆盖到院复诊患者，随访范围有限。18.根据《中华人民共和国个人信息保护法》，患者的医疗健康信息属于A.一般个人信息B.敏感个人信息C.公开信息D.医疗机构可随意处置的信息E.不受法律保护的信息答案：B解析：医疗健康信息一旦泄露或非法使用，容易导致自然人的人格尊严受到侵害或者人身、财产安全受到危害，属于法定敏感个人信息，处理时需遵循最小必要、严格保密原则，取得患者明确知情同意，不得非法收集、使用、加工、传输或公开。19.病案首页填写项目中，下列属于诊疗信息范畴的是A.患者身份证号B.医疗付费方式C.离院方式D.患者职业E.住院总费用答案：C解析：病案首页信息分为三部分：一是患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、职业、婚姻状况、付费方式等；二是诊疗信息，包括疾病诊断、手术操作、病理结果、离院方式、损伤中毒原因等；三是费用信息，包括各项医疗费用明细、住院总费用等。20.纸质病案数字化加工过程中，下列操作不符合规范的是A.扫描前逐份核对患者姓名、病案号，避免错扫、漏扫B.扫描后的数字图像与患者电子病案建立索引关联，支持通过病案号、姓名快速检索C.数字化加工完成后，原版纸质病案可直接丢弃，无需继续保存D.与数字化加工服务商签订严格的保密协议，明确隐私保护责任E.扫描完成的数字病案定期备份，防止数据丢失答案：C解析：纸质病案数字化可有效提升检索效率、降低纸质病案翻阅损耗，但数字化副本不能替代纸质病案的原始凭证价值，纸质病案仍需按法定期限妥善保存，不得在数字化加工后随意丢弃。A2型题（病例摘要型最佳选择题）答题说明：每道试题以一个小案例作为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。21.某三级医院病案科2024年第一季度质量检查发现，归档病案中有32份存在手术记录未按时完成问题，17份存在首页主要诊断选择错误，9份存在知情同意书签署缺失，下列改进措施中属于环节质控前移的是A.对归档后的问题病案逐一退回科室整改B.将手术记录完成时限、知情同意书签署要求嵌入电子病历系统，在患者出院结算前设置自动校验拦截，未达要求的病历无法提交出院流程C.对存在书写缺陷的医师进行绩效扣罚D.每季度将病案缺陷情况向全院通报E.每半年组织一次全院医师病案书写规范培训答案：B解析：环节质控前移的核心是将质控节点从“病案归档后整改”提前到“病案形成过程中拦截”，通过系统自动校验、实时提醒，在诊疗过程中及时纠正缺陷，可有效降低终末病案返修率，提升病案质量。其余措施均为事后管理或常规培训手段，不属于环节前移范畴。22.某患者因急性阑尾炎住院行阑尾切除术，出院后1周因切口感染到门诊换药治疗，痊愈后因商业保险理赔申请复印住院病案，下列资料中不属于患者可申请复印范围的是A.入院记录B.手术记录C.体温单D.上级医师查房记录中的疑难病例讨论内容E.检验报告单答案：D解析：根据《医疗机构病历管理规定》，患者可申请复印的病案资料包括门急诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料、特殊检查/手术同意书、手术麻醉记录、病理资料、护理记录、出院记录等；病程记录（含上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、会诊意见等）属于内部诊疗记录，原则上不向患者提供，仅在医疗纠纷诉讼等法定场景下按程序调取。23.某医院2023年共管理重点随诊病种（恶性肿瘤、重大手术、心脑血管疾病）患者16000例，全年随诊过程中累计失访1280例，则该院重点病种随诊失访率为A.1.6%B.8%C.10%D.16%E.2%答案：B解析：随诊失访率=失访人数/应随诊总人数×100%=1280/16000×100%=8%，符合重点病种随诊失访率≤10%的质量要求。24.某社区卫生服务中心为辖区65岁以上老年居民建立健康档案，定期开展健康体检、慢病随访、健康教育服务，下列关于社区病案（健康档案）的表述错误的是A.社区病案以居民个人健康为核心，覆盖全生命周期健康相关信息B.社区病案包含个人健康信息、家庭健康档案、社区公共卫生服务记录三类内容C.社区病案仅需记录疾病诊疗信息，无需收集居民生活方式、家庭环境、健康行为等内容D.社区病案可为区域双向转诊、公共卫生决策提供数据支撑E.社区病案管理需严格落实隐私保护要求，不得随意泄露居民健康信息答案：C解析：社区病案与医院病案的核心区别在于，社区病案不仅记录疾病诊疗信息，还涵盖居民健康行为、生活习惯、家族史、家庭环境、公共卫生服务记录等全维度健康信息，目的是为居民提供连续性、综合性健康管理服务，而非仅支撑单次诊疗行为。25.某二级医院2023年开放病床500张，全年实际占用床日164250天，全年出院患者18250人（全年按365天计算），则该院2023年病床使用率为A.80%B.85%C.90%D.95%E.100%答案：C解析：病床使用率=实际占用床日/实际开放床日×100%，其中实际开放床日=开放病床数×统计周期天数=500×365=182500床日，因此该院病床使用率=164250/182500×100%=90%。该院同期平均住院日为164250/18250=9天，病床周转次数为18250/500=36.5次/年，三个指标共同反映医院病床资源利用效率。26.某患者因交通事故多发伤住院治疗，出院后交警部门因责任认定需要到医院调取病案，下列办理流程不符合规定的是A.交警出具单位调取证据法定文书、本人有效工作证件B.经医院医务管理部门审核同意后，由病案科提供病案复印件并加盖病案证明专用章C.交警可直接将病案原件借出医院，1周后归还D.病案科做好调取登记，记录调取人信息、调取用途、调取病案范围E.复印件逐页加盖证明章，标注复印用途与日期答案：C解析：公安、司法机关办案调取病案时，原则上提供加盖公章的复印件即可满足证据要求，确需借出原件的需出具正式的调取证据通知书，明确借阅期限，经严格审批后方可借出。交通事故责任认定场景下无需借出原件，因此C选项流程违规。27.某地区病案质量抽查中，检查某医院1000份归档病案，发现存在核心质量缺陷的病案共50份，无缺陷的甲级病案为950份，则该院病案甲级率为A.95%B.98%C.90%D.80%E.97%答案：A解析：传统病案质量评级分为甲、乙、丙三级，甲级病案为无核心缺陷、书写规范、项目完整的病案；乙级病案存在1~2项中度缺陷，不影响诊疗与举证；丙级病案存在重度核心缺陷。病案甲级率=甲级病案数/抽查病案总数×100%=95%，三级公立医院要求病案甲级率≥90%，丙级病案率为0。28.某医院病案科工作人员整理归档病案时，发现医师将甲患者的手术记录夹入了乙患者的病案中，该类缺陷属于A.病案装订错误B.病案排序错误C.病案资料错放D.病案内容缺失E.病案编码错误答案：C解析：病案整理时需逐份核对患者姓名、病案号，确保所有资料归属正确，将其他患者的诊疗资料误入本病案属于资料错放缺陷，若未及时发现会导致患者诊疗信息错误，甚至引发医疗纠纷、保险理赔纠纷。29.某医院电子病历系统升级时，关于电子签名的应用规则符合规范的是A.电子签名不具备与手写签名同等的法律效力B.可靠的电子签名与手写签名、盖章具有同等法律效力C.医务人员可将个人电子签名账号转借同事使用，提升工作效率D.电子病案归档后，电子签名可随意移除E.实习医师书写的病历无需带教医师签名即可生效答案：B解析：根据《电子签名法》，可靠的电子签名与手写签名、盖章具有同等法律效力；电子签名需由签名人专属控制，严禁转借账号；归档后的电子签名需固化，不得随意移除；实习、试用期医务人员书写的病历，需经本机构注册的带教医师审阅、签名后方可生效。30.某病案科库房管理员开展日常巡查，下列库房管理操作不符合规范的是A.定期监测库房温湿度，将温度控制在14~24℃、相对湿度控制在45%~60%B.库房配备防火、防潮、防虫、防鼠、防盗设施C.病案架与墙面、地面保持10cm以上间距，避免受潮D.为方便科室查阅病案，将出院未满1年的病案堆放在库房走廊内E.非病案科工作人员未经审批不得进入病案库房答案：D解析：病案库房需保持通道畅通，所有病案必须上架规范存放，不得随意堆放在走廊、地面等位置，避免病案丢失、受潮、污损。B1型题（共用备选答案单选题）答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择。（31~33题共用备选答案）A.6小时B.8小时C.24小时D.1周E.3个工作日31.因抢救急危患者未能及时书写抢救记录的，医务人员需在抢救结束后多长时间内据实补记答案：A解析：抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，注明补记时间，准确记录抢救时间线、救治措施、患者病情变化、参与抢救人员等信息。32.首次病程记录需在患者入院后多长时间内完成答案：B解析：首次病程记录是入院后首份诊疗分析记录，需在入院8小时内完成，明确病例特点、诊断依据、鉴别诊断与初始诊疗计划。33.病区需在患者出院后多长时间内将病案移交至病案科归档答案：E解析：出院病案3个工作日内归档是法定要求，纳入医院绩效考核指标。（34~36题共用备选答案）A.15年B.30年C.永久D.10年E.5年34.医疗机构保管的门（急）诊病案，自患者最后一次就诊之日起最低保存期限为答案：A解析：根据《医疗机构病历管理规定》，门急诊病案法定最低保存期限为15年。35.普通住院病案自患者最后一次出院之日起的最低保存期限为答案：B解析：普通住院病案法定最低保存期限为30年。36.涉及重大医疗纠纷、重大公共卫生事件、具备重要史料科研价值的病案，保存期限为答案：C解析：涉及未结司法案件、重大公共卫生事件、特殊价值的病案需永久保存，不得销毁。（37~39题共用备选答案）A.环节病案质控B.终末病案质控C.病案编码质控D.病案归档质控E.病案借阅质控37.患者住院期间，质控人员每日核查运行病历书写时限、三级查房落实、知情同意书签署情况的工作属于答案：A解析：环节质控是病案形成过程中的实时质控，是当前质量控制的核心方向，可有效从源头减少病案缺陷。38.病案归档后，工作人员对病案书写完整性、规范性开展全面审核的工作属于答案：B解析：终末质控是归档后的事后质控，作为环节质控的兜底保障。39.编码人员对疾病诊断、手术操作编码的准确性进行审核，避免编码错误导致DRG分组偏差、数据上报错误的工作属于答案：C解析：编码质控是病案信息质量的核心环节，直接影响医保付费、绩效考核、医疗统计数据的准确性。X型题（多项选择题）答题说明：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。40.下列工作内容属于病案信息技术（士）岗位职责范畴的有A.负责病案的收集、整理、装