病理学实验考(大体标本图片)

病理学实验考(大体标本图片)一、标本识别题（共15题，每题3分，共45分）答题要求：根据以下大体标本的肉眼形态描述，写出完整病理诊断（需包含病变部位、疾病名称/病变性质，诊断不完整酌情扣分）1.标本为成人双侧肾脏，体积均缩小，左肾重量约95g，右肾约90g（正常成人单肾重量约130~150g），表面呈均匀弥漫的细颗粒状，颗粒直径约0.1~0.2cm，切面皮质变薄，约0.3cm（正常肾皮质厚度约0.5~0.7cm），皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪组织增多。2.标本为成人左肺下叶切除标本，病变累及左肺下叶整个大叶，肺叶肿胀，重量增加，切面呈灰白色，质实如肝，胸膜表面覆有薄层灰白色纤维素性渗出物，挤压切面可见少量灰白色黏液样渗出物溢出。3.标本为成人胃大部切除标本，沿胃大弯剪开，病变位于胃窦小弯侧，可见一单个圆形溃疡，直径约1.2cm，溃疡边缘整齐，底部平坦洁净，深达肌层，溃疡周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中。4.标本为成人尸检肝脏，体积明显缩小，重量约850g（正常成人肝脏重量约1200~1500g），质地柔软，被膜皱缩，切面呈黄色与红褐色相间的斑纹状，肝小叶结构消失，边缘变锐。5.标本为成人回肠末端切除标本，纵行剪开后见黏膜面多发椭圆形凹陷性溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行，直径0.8~1.5cm，溃疡底部覆有灰黄色薄苔，边缘轻度水肿隆起，对应肠系膜淋巴结肿大、质软，切面可见灰白色无结构坏死灶。6.标本为成人右侧大脑半球冠状切面标本，右侧基底节区可见一约3cm×2.5cm类圆形暗红色病灶，边界清楚，病灶周围脑组织受压移位，侧脑室受压变窄，脑回增宽、脑沟变浅，蛛网膜下腔可见少量暗红色血液。7.标本为成人子宫全切标本，沿子宫前壁纵行剪开，子宫肌层内可见多个类圆形实性结节，直径从0.5cm到3cm不等，边界清楚，切面呈灰白色，可见编织状纹理，部分结节向子宫黏膜面或浆膜面突出，子宫内膜受压移位。8.标本为成人尸检心脏，沿血流方向剪开，右心室扩张，右心室壁厚度达0.6cm（正常右心室壁厚度约0.3~0.4cm），肺动脉圆锥膨隆，主动脉内膜可见散在粥样硬化斑块；双肺体积增大，质地偏硬，切面可见弥漫性肺泡扩张，伴散在灰黄色小病灶。9.标本为成人单侧卵巢切除标本，卵巢增大，可见一约8cm×7cm×6cm的囊性肿物，囊内含淡黄色清亮液体，囊壁光滑，可见多个细小的乳头状突起，突起直径约0.2~0.3cm，质地软，无出血坏死灶。10.标本为成人右肺下叶背段切除标本，肺叶切面可见一约3cm×2.5cm的圆形结节，边界清楚，有完整纤维包膜，切面呈灰白色，中央可见少量淡黄色干酪样坏死，病灶周围肺组织可见散在粟粒大小灰白色硬结灶。11.标本为成人结肠切除标本，沿结肠带剪开，黏膜面可见上百个大小不一的息肉状突起，直径约0.3~1.2cm，部分息肉表面有糜烂、溃疡，息肉呈广基或带蒂，切面呈灰白色，质地软，病变主要位于乙状结肠和直肠。12.标本为成人肾脏切除标本，肾实质上部可见一约6cm×5cm的实性肿块，切面呈淡黄色，质地较软，边界清楚，可见假包膜，肿块内部可见少量点状出血坏死灶，肾盂肾盏受压变形、移位。13.标本为成人足趾切除标本，足趾末端呈黑褐色，干燥皱缩，质地变硬，与正常组织之间有明显的炎性分界带，足背动脉内膜增厚，管腔狭窄达Ⅳ级。14.标本为成人胸膜标本，脏层胸膜增厚、粘连，表面可见大量灰黄色脓性渗出物附着，胸膜腔可见约500ml灰黄色黏稠脓液，肺组织受压萎陷至正常体积的1/3。15.标本为成人甲状腺全切标本，甲状腺弥漫性对称性增大，重量约120g（正常成人甲状腺重量约20~30g），切面呈棕红色，胶质含量少，质地较软如肌肉样，表面光滑，无结节或坏死灶。二、标本分析题（共6题，每题6分，共36分）答题要求：请根据以下大体标本的形态描述，写出完整病理诊断（2分）、2条最核心的大体诊断依据（2分），以及1个最需鉴别的常见疾病，并列出2条大体鉴别要点（2分）1.标本为成人胃大部切除标本，沿胃大弯剪开，胃窦小弯侧可见一不规则形溃疡，直径约3.5cm，溃疡边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平，覆有灰褐色坏死组织，溃疡周围黏膜皱襞中断、增粗呈结节状，胃壁局部僵硬、蠕动消失。2.标本为成人尸检肝脏，体积缩小，重量约1000g，质地变硬，表面及切面可见大小较一致的结节，结节直径约0.1~0.5cm，结节周围有灰白色纤维组织间隔包绕，肝小叶结构消失，门静脉主干管壁增厚，管腔狭窄，脾脏体积增大，重量约450g（正常成人脾脏重量约110~120g），质地偏硬。3.标本为成人右肺上叶切除标本，右肺上叶肺门部可见一约5cm×4cm的不规则形肿块，质地较硬，切面灰白色，肿块向支气管腔内突出，导致右上叶支气管管腔狭窄、阻塞，远端肺组织萎陷，同侧肺门淋巴结肿大、质硬、切面灰白均质状。4.标本为成人回盲部切除标本，回盲部黏膜可见一约4cm×3cm的不规则形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴垂直，边缘呈鼠咬状，底部可见淡黄色干酪样坏死物，肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄，肠系膜淋巴结肿大，切面可见大片干酪样坏死。5.标本为成人乳腺切除标本，乳腺外上象限可见一约3cm×2.5cm的实性肿块，边界不清，呈蟹足样向周围脂肪组织浸润，切面灰白色，质地硬，可见散在黄色坏死灶，肿块表面皮肤呈橘皮样改变，乳头凹陷，同侧腋窝多个淋巴结肿大、质硬、相互融合。6.标本为成人子宫全切标本，子宫体积增大，沿子宫前壁剪开，子宫内膜弥漫性增厚，粗糙不平，可见息肉状及菜花状突起，质脆，表面有溃疡及出血坏死，病变累及子宫内膜面积约2/3，侵犯子宫肌层深度约1.5cm（子宫肌层总厚度约2.5cm），宫颈管黏膜光滑，未见明显侵犯。三、综合应用题（共2题，第1题9分，第2题10分，共19分）答题要求：请结合病例信息与对应的大体标本描述，回答下列问题，要求要点明确、逻辑清晰1.病例摘要：患者男性，65岁，有20年高血压病史，最高血压180/110mmHg，未规律服药控制。近1个月出现胸闷、气促，活动后加重，夜间不能平卧，偶咳粉红色泡沫痰，3天前突发左侧肢体偏瘫、意识不清，经抢救无效死亡。尸检大体标本描述如下：①心脏：重量450g，左心室壁厚度2.4cm，左心腔轻度扩张，乳头肌、肉柱增粗，主动脉内膜广泛粥样硬化斑块，以腹主动脉最重，斑块面积占比约60%，部分斑块表面有溃疡形成，可见附壁血栓。②双侧肾脏：体积均缩小，左肾88g，右肾85g，表面呈均匀细颗粒状，皮质厚0.25cm，皮髓质分界不清。③脑：右侧基底节区可见一3.2cm×2.8cm的暗红色出血灶，破入侧脑室，脑组织受压移位，脑回增宽、脑沟变浅，蛛网膜下腔可见大量暗红色血液。④肺脏：双肺体积增大，重量增加，切面暗红色，挤压可见淡红色泡沫状液体溢出，肺泡腔广泛扩张。⑤下肢：双下肢凹陷性水肿，足背动脉管壁增厚，管腔狭窄约Ⅲ级。请回答：（1）请写出该患者至少5个主要病理诊断。（5分）（2）请解释患者出现胸闷气促、咳粉红色泡沫痰的病理机制。（2分）（3）请解释患者左侧肢体偏瘫的病理基础。（2分）2.病例摘要：患者男性，50岁，有10年乙型病毒性肝炎病史，未规律复查。近半年出现乏力、食欲减退、腹胀，1个月前出现皮肤巩膜黄染，伴呕血、黑便，3天前出现意识障碍、胡言乱语，急诊入院后死亡。尸检大体标本描述如下：①肝脏：体积明显缩小，重量约950g，质地变硬，表面及切面可见大小不一的结节，结节直径0.3~2cm，结节周围有较宽的灰白色纤维组织间隔，部分结节呈黄绿色，肝内胆管扩张，可见棕黄色胆栓。②脾脏：重量约500g，质地较硬，切面暗红色，脾小梁增粗，被膜增厚。③食管：食管下段黏膜静脉丛明显曲张，呈蚯蚓状隆起，部分黏膜表面可见糜烂、溃疡，可见活动性渗血。④腹腔：可见约2000ml淡黄色清亮液体，腹膜光滑，无结节或坏死灶。⑤脑：大脑重量约1400g，脑回增宽，脑沟变浅，切面未见明显出血坏死灶，软脑膜无明显渗出。⑥结肠：黏膜面可见散在黄褐色含铁血黄素沉积斑点，肠腔内含柏油样便。请回答：（1）请写出该患者至少6个主要病理诊断。（6分）（2）请分析患者呕血、黑便的病理机制及常见诱因。（2分）（3）请解释患者出现意识障碍的病理生理机制。（2分）参考答案一、标本识别题1.双侧肾脏原发性颗粒性固缩肾（高血压性肾损害）2.左肺下叶大叶性肺炎（灰色肝样变期）3.胃窦小弯侧慢性消化性溃疡（胃溃疡）4.急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）5.回肠末端肠伤寒（溃疡期）6.右侧基底节高血压性脑出血，伴脑水肿、蛛网膜下腔积血7.子宫多发性平滑肌瘤8.慢性肺源性心脏病（右心室肥大扩张）9.单侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤10.右肺下叶背段肺结核球（伴周围卫星灶）11.结肠多发性腺瘤性息肉病（乙状结肠、直肠为主）12.肾上级肾透明细胞癌13.足趾动脉硬化性干性坏疽14.化脓性胸膜炎（脓胸）15.毒性甲状腺肿（Graves病）二、标本分析题1.病理诊断：胃窦小弯侧溃疡型胃癌诊断依据：①溃疡直径>2cm，形态不规则，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平，覆有坏死组织；②周围黏膜皱襞中断、增粗呈结节状，局部胃壁僵硬。鉴别疾病：慢性消化性溃疡（良性胃溃疡）鉴别要点：①良性溃疡多直径<2cm，呈圆形或椭圆形，边缘整齐、平坦，无隆起；②良性溃疡底部平坦洁净，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，胃壁柔软、蠕动正常。2.病理诊断：门脉性肝硬化，伴脾大、门静脉高压诊断依据：①肝脏体积缩小、质地变硬，表面及切面弥漫分布大小较一致的小结节，直径多<0.5cm；②结节周围有宽窄较一致的灰白色纤维组织间隔包绕，伴脾大等门脉高压表现。鉴别疾病：坏死后性肝硬化鉴别要点：①坏死后性肝硬化结节大小悬殊，直径多在1~3cm，最大可达5cm以上；②坏死后性肝硬化纤维间隔宽且厚薄不均，间隔内可见大量炎细胞浸润及残留的汇管区。3.病理诊断：右肺上叶中央型肺癌，伴同侧肺门淋巴结转移诊断依据：①肿块位于肺门部，起源于支气管黏膜，向管腔突出导致管腔狭窄、阻塞，远端肺组织萎陷；②同侧肺门淋巴结肿大、质硬，切面灰白呈转移性改变。鉴别疾病：肺门淋巴结结核鉴别要点：①肺门淋巴结结核多见于儿童及青少年，肿块为多个肿大淋巴结融合而成，切面多可见干酪样坏死；②肺门淋巴结结核无支气管原发肿块，多伴随肺内原发结核病灶（原发综合征），支气管黏膜无明显破坏。4.病理诊断：回盲部溃疡型肠结核，伴肠系膜淋巴结结核诊断依据：①溃疡位于回盲部，长轴与肠管长轴垂直，边缘呈鼠咬状，底部可见干酪样坏死；②肠系膜淋巴结肿大，切面可见干酪样坏死灶。鉴别疾病：肠伤寒（溃疡期）鉴别要点：①肠伤寒溃疡好发于回肠末端，由集合淋巴小结坏死脱落形成，溃疡长轴与肠管长轴平行，底部无干酪样坏死；②肠伤寒肠系膜淋巴结无干酪样坏死，镜下可见伤寒肉芽肿。5.病理诊断：乳腺外上象限浸润性导管癌，伴同侧腋窝淋巴结转移诊断依据：①肿块边界不清，呈蟹足样向周围组织浸润，切面灰白质硬，伴皮肤橘皮样改变、乳头凹陷；②同侧腋窝淋巴结肿大、质硬、相互融合，呈转移性改变。鉴别疾病：乳腺纤维腺瘤鉴别要点：①乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，有完整纤维包膜，切面灰白、质地韧，可见裂隙状导管结构，无浸润性生长；②乳腺纤维腺瘤无皮肤橘皮样变、乳头凹陷等改变，无腋窝淋巴结转移。6.病理诊断：子宫内膜样腺癌（弥漫型），侵及子宫肌层深肌层诊断依据：①子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙，可见息肉状/菜花状突起，质脆，伴出血坏死；②病变侵犯子宫肌层深度超过肌层总厚度的1/2。鉴别疾病：黏膜下子宫平滑肌瘤鉴别要点：①黏膜下平滑肌瘤多为单个圆形肿物，边界清楚，有完整包膜，切面呈灰白色编织状，质地韧，多无明显出血坏死；②黏膜下平滑肌瘤为肌层来源突向宫腔，表面子宫内膜多完整，无内膜弥漫性增厚改变。三、综合应用题第1题参考答案：1.主要病理诊断（答出5个即可，每个1分）：①原发性高血压（缓进型，3级，很高危）；②高血压性心脏病（左心室向心性肥大伴轻度扩张，左心功能不全）；③主动脉粥样硬化（伴溃疡形成及附壁血栓）；④原发性颗粒性固缩肾（双侧）；⑤右侧基底节高血压性脑出血，破入侧脑室，蛛网膜下腔积血，脑水肿；⑥急性肺淤血水肿；⑦双下肢动脉粥样硬化，双下肢凹陷性水肿。2.胸闷气促、咳粉红色泡沫痰的病理机制（2分）：长期高血压导致左心室肥大、左心功能不全，左心室舒张及收缩功能下降，肺静脉回流受阻，引起急性肺淤血水肿（1分）；肺泡腔内渗出的红细胞被破坏，混合渗出的血浆、黏液形成粉红色泡沫样痰，同时肺淤血导致肺换气功能障碍，引发胸闷气促（1分）。3.左侧肢体偏瘫的病理基础（2分）：长期高血压导致脑内细小动脉硬化、管壁弹性下降，血压骤升时右侧基底节豆纹动脉（大脑中动脉的中央支，垂直发出，易受高压血流冲击）破裂出血（1分）；右侧基底节出血压迫右侧皮质脊髓束，导致左侧肢体上运动神经元性瘫痪（1分）。第2题参考答案：1.主要病理诊断（答出6个即可，每个1分）：①乙型病毒性肝炎后肝硬化（大结节性/坏死后性）；②门静脉高压症（脾大、食管胃底静脉曲张、腹水）；③食管下段静脉曲张破裂出血；④肝性脑病；⑤阻塞性黄疸（肝内胆汁淤积）；⑥上消化道出血（柏油样便）；⑦脑水肿。2.