基于手术室护理实践指南关于手术室电外科设备的安全护理

基于手术室护理实践指南关于手术室电外科安全护理第一部分

分享人：xx电外科的概念是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统01通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果02集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体03电外科的基本概念在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备电刀组成01040302电刀笔负极板主机脚踏开关高频电刀的功能和作用手控、脚控功能病人极板检测报警输出口防误插功能工作音频指示输出功率指示01功率预置调节0204050603高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能：电刀操作模式分类切纯切混切混一混二混三凝标准喷凝柔和（点凝）双极宏—功率比较大标准—一般选择标准电刀操作模式特点01020403纯切：类似手术刀的切割效果混切1：切割的同时具有轻度凝血作用混切2：切割的同时具有较强的凝血作用混切3：切割的同时具有更强的凝血作用电刀操作模式特点标准凝双极电凝点凝喷凝特点是最常用的凝血方式，可产生良好的止血效果对单个点状出血有较好效果，凝血时需接触组织，凝固层较深，但范围较小可提供最长，最密集的喷射状电弧，凝血面积大，坏死层浅，适用于大面积弥漫性出血的止血对组织有较强的接触式凝血作用1234电刀操作前评估环境患者设备避免潜在的富氧环境（甲状腺、肺、肠道手术）避免可燃、易燃消毒液床单位保持干燥评估患者身体状况及配饰评估体内各种植入物避免患者身体与导电金属物品接触检查主机功能状态禁止使用有缺损的附件评估负极板与手术切口的距离评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性电刀操作要点手术前手术中手术后连接电源开机自检连接并粘贴负极板选择最低有效功率连接电刀笔与主机测试电刀笔输出功率及时清除焦痂刀头功能不良及时更换输出功率调至最低关闭主机电源拔出电刀连线揭除负极板拔出电源线负极板使用目的：将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤回路负极板（returnelectrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径负极板70％的电外科灼伤都与负极板的连接有关负极板面积：成人≥100c㎡,儿童≥65c㎡有效接触面积减少，电阻增大极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤负极板选择几乎无电阻只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是否有效连接到皮肤广泛的使用双回路负极板可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤负极板选择婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板禁止裁剪负极板负极板黏性强并容易撕脱使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用负极板粘贴位置回流快 回流慢血液肌肉皮肤脂肪骨骼整形塑胶高电阻注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴完好的传导负极板粘贴位置负极板不可贴于骨凸部位，生理弯曲处、皮肤干燥处，关节及人造植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤负极板不可贴于腋下、肩胛部及身体受压的部位,这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼伤负极板粘贴位置植入物疤痕负极板迭加毛发关节处尽量靠近手术切口部位距离切口部>15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏负极板粘贴方向粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗回路负极板的长边与高频电流流向垂直回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直有利于回收电流负极板揭除从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤揭除后观察并清洁局部皮肤电刀报警提示报警及时停止使用检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固必要时关机更换或重新粘贴注意事项金属植入物安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间心脏起搏器负极板粘贴位置应靠近手术部位让电流主回路避开金属植入物应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作避免回路电流通过心脏和起搏器注意事项使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠肠梗阻的患者慎用电刀注意事项避免高频电流泄漏引起的损伤工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束注意事项不使用时，将工作电极放入绝缘的保护套内不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套注意事项每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作输出功率应根据切割或凝固组织类型从小到大逐渐进行调试将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器仪器应定期检测及保养1