2026重症医学同步习题(含答案)

2026重症医学同步习题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是重症医学的基本特征？A.对危重患者进行连续性监测和治疗B.以器官功能支持为核心C.早期识别并干预病理生理紊乱D.单纯延长生命而不考虑生活质量答案D2.关于中心静脉压（CVP）的描述，错误的是：A.反映右心室前负荷B.在机械通气呼气末测量更准确C.是判断容量反应性的金标准D.与右心功能、胸腔内压等因素有关答案C解析CVP不能准确判断容量反应性，目前已不推荐作为单一指标指导液体复苏。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准不包括：A.起病时间≤7天B.胸部影像学显示双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.低氧血症（P/F比值）答案C解析柏林标准已取消肺动脉楔压作为必要条件。4.脓毒症休克早期液体复苏的推荐晶体液输注量为：A.5～10mL/kgB.10～15mL/kgC.30mL/kg在3小时内D.根据心率调整答案C解析SSC指南建议在最初3小时内输注晶体液至少30mL/kg。5.机械通气时引起气压伤的关键因素是：A.气道峰压B.平台压C.PEEPD.潮气量答案B解析平台压反映肺泡压，是导致气压伤的主要决定因素。6.关于乳酸的说法，正确的是：A.乳酸升高一定是组织缺氧所致B.脓毒症时乳酸升高主要来自乏氧代谢C.乳酸清除率可作为复苏效果指标D.乳酸正常可排除组织低灌注答案C7.下列哪种药物不推荐用于脓毒症休克的血管活性治疗？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.血管加压素D.肾上腺素答案B解析多巴胺因心律失常风险及疗效不优于去甲肾上腺素，已不作为一线选择。8.持续肾脏替代治疗（CRRT）最常见的抗凝方式是：A.肝素抗凝B.局部枸橼酸抗凝C.前列环素D.低分子肝素答案B解析局部枸橼酸抗凝具有出血风险低、滤器寿命长等优点，已成为主流。9.重症患者应激性溃疡预防的适用人群不包括：A.机械通气>48小时B.凝血功能障碍C.既往无消化性溃疡史D.严重颅脑损伤答案C10.脑死亡判定中，下列哪项不是必备条件？A.深昏迷B.脑干反射消失C.自主呼吸停止D.脑电图呈等电位答案D解析脑电图等电位是确认试验，并非必备，有条件时进行。11.重症急性胰腺炎最常见的早期死亡原因是：A.感染B.出血C.全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍D.胰腺坏死答案C12.关于氧输送（DO2）的计算公式，正确的是：A.DO2=CO×Hb×1.34×SaO2×10B.DO2=CO×PaO2×10C.DO2=CaO2×CO×10D.DO2=SvO2×CO×10答案A解析DO2（mL/min）=CO×CaO2×10，而CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003。通常简化公式忽略溶解氧，即选A。13.重症患者出现无尿、高血钾、酸中毒，最可能的诊断是：A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死少尿期C.尿路梗阻D.肾皮质坏死答案B14.下列哪项提示患者可能存在容量反应性？A.CVP<8mmHgB.被动抬腿试验后每搏量增加≥10%C.下腔静脉直径>2cmD.中心静脉血氧饱和度>70%答案B15.重度低渗性脱水时，补液应首选：A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.3%氯化钠溶液D.平衡盐溶液答案C解析重度低渗性脱水伴低钠血症（血钠<120mmol/L）需高渗盐水纠正。16.关于肺保护性通气策略，下列哪项是正确的？A.潮气量10～12mL/kgB.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症不受限制D.PEEP越高越好答案B17.诊断急性肺栓塞最有价值的影像学检查是：A.胸部X线平片B.心脏超声C.CT肺动脉造影（CTPA）D.肺通气/灌注扫描答案C18.严重创伤引起“死亡三联征”是指：A.低血压、低体温、酸中毒B.酸中毒、低体温、凝血功能障碍C.低血容量、低体温、高血钾D.低血压、低体温、高血糖答案B19.重症患者肠内营养时最严重的并发症是：A.腹胀腹泻B.胃潴留C.误吸致吸入性肺炎D.高血糖答案C20.关于血管外肺水（EVLW）的临床意义，正确的是：A.正常值>10mL/kgB.升高提示心源性肺水肿C.只能通过肺动脉导管测量D.与肺损伤程度无关答案B解析EVLW是肺水肿定量指标，可通过股动脉热稀释法或肺热稀释法测量>10mL/kg为升高。21.重症患者输血指征中，限制性输血阈值为：A.Hb<70g/LB.Hb<90g/LC.Hb<100g/LD.根据血流动力学决定答案A22.关于感染性休克的集束化治疗（SSCBundle），1小时内应完成：A.液体复苏+抗生素+血培养B.血管活性药物+中心静脉置管C.机械通气D.糖皮质激素答案A23.高血糖危象时，补液与胰岛素治疗的首要原则是：A.先补胰岛素再补液B.补液同时静脉输注胰岛素C.使用大剂量胰岛素冲击D.仅补液不补胰岛素答案B24.重症肌无力危象与胆碱能危象的鉴别，可用：A.阿托品试验B.依酚氯铵试验C.新斯的明试验D.肌电图答案B解析依酚氯铵试验为短效抗胆碱酯酶药，可使肌无力危象改善、胆碱能危象加重。25.心肺复苏时，有效胸外按压的深度要求：A.2～3cmB.至少5cmC.6～8cmD.胸廓前后径的1/3答案B（成人）26.关于腹内压监测，正确的是：A.正常值<5mmHgB.腹腔间室综合征（ACS）诊断阈值12mmHgC.最常用膀胱压力间接测量D.腹内压升高与肾功能无关答案C解析膀胱测压是间接测量腹内压的标准方法；ACS诊断阈值通常>20mmHg。27.重症患者谵妄的诊断工具推荐使用：A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.重症监护谵妄筛查表（ICDSC）或CAM-ICUC.RASS评分D.镇静评分答案B28.关于经皮气管切开术，手术时机通常在机械通气后：A.3～7天B.立即C.10～14天D.>21天答案A解析预计需要长时间机械通气者，建议早期（3~7天）行气管切开。29.重症患者亚低温治疗的靶温度一般为：A.32～34℃B.35～37℃C.28～30℃D.34～36℃答案A30.镇痛镇静治疗中RASS评分的目标范围（大多数情况）：A.0～-1B.-2～-3C.-4～-5D.+1～+2答案B（轻度至中度镇静）二、多项选择题（每题2分，共20分）1.符合脓毒症诊断的指标包括：A.体温>38.3℃B.心率>90次/minC.收缩压<90mmHgD.意识状态改变E.呼吸频率>20次/min答案ABDE解析脓毒症定义为感染引起的器官功能障碍，收缩压<90mmHg可能是脓毒症休克的标志，而非脓毒症诊断的必需指标。2.急性肝衰竭的病因包括：A.病毒性肝炎（甲、乙、戊）B.药物中毒（对乙酰氨基酚）C.自身免疫性肝炎D.缺血性肝损伤E.肝硬化失代偿答案ABCD解析肝硬化失代偿是慢性肝病急性加重，不属于急性肝衰竭。3.机械通气患者发生人机对抗的可能原因：A.气道分泌物堵塞B.支气管痉挛C.镇静不足D.呼吸机设置不当E.颅内高压答案ABCDE4.关于重症患者营养支持，正确的是：A.早期肠内营养在血流动力学稳定后开始B.肠内营养优于肠外营养C.危重病急性期应给予足量营养D.血糖应控制在10mmol/L以下E.营养不良患者需逐渐增加目标热量答案ABDE解析急性期过度喂养可能有害，应渐进性达标（3～7天）。5.下列哪些情况可导致脉搏血氧饱和度（SpO2）读数异常？A.严重低血压B.指甲油（蓝色）C.碳氧血红蛋白升高D.高铁血红蛋白血症E.手部震颤答案ABCDE6.急性肾损伤（AKI）的KDIGO诊断标准包括：A.48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dLB.7天内血肌酐升高至基线值的1.5倍C.尿量<0.5mL/kg/h持续6小时D.肾小球滤过率<60mL/minE.需要RRT答案ABC7.下列哪些是ARDS的病理生理特点？A.肺泡毛细血管通透性增加B.肺顺应性降低C.功能残气量增加D.肺内分流增加E.死腔通气增加答案ABDE解析ARDS时功能残气量减少。8.重症患者应用糖皮质激素的适应证包括：A.感染性休克（血管活性药依赖）B.重症社区获得性肺炎（CRP高）C.急性呼吸窘迫综合征（重度）D.肾上腺皮质功能不全E.颅内感染伴脑水肿答案ACD解析B选项不推荐常规使用；E需根据病因选择。9.创伤患者大量输血方案（MTP）激活条件包括：A.估计失血量≥1500mLB.收缩压<90mmHgC.心率>120次/minD.酸碱失衡明显E.凝血功能障碍答案ABCDE10.关于膈肌超声的临床应用，正确的是：A.可评估膈肌厚度B.可测量膈肌移动度C.用于预测机械通气撤机成功率D.完全取代呼吸力学监测E.膈肌移动度>1cm提示撤机成功可能性大答案ABCE三、名词解释（每题4分，共20分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案是指在短时间内（≤7天）由于多种原发病（如肺炎、脓毒症、创伤等）引起的肺泡损伤，导致肺泡毛细血管膜通透性增加、肺泡水肿和肺不张，临床表现为难以纠正的低氧血症（P/F≤300mmHg）及双肺浸润影，需排除心源性肺水肿。2.功能性血流动力学监测答案是指通过激发性措施（如被动抬腿试验、补液试验、呼气末阻断试验等）监测机体对容量负荷的反应性，从而判断患者是否存在容量反应性，指导液体复苏，比静态指标（CVP、PAWP）更准确。3.持续肾脏替代治疗（CRRT）答案是所有连续24小时或接近24小时进行的体外肾脏替代治疗的总称，包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）等模式，适用于血流动力学不稳定的重症急性肾损伤患者，缓慢清除溶质和水分，维持内环境稳定。4.脓毒症休克答案脓毒症的一部分，指在脓毒症基础上出现严重的循环、细胞和代谢异常，尽管经过充分的液体复苏仍需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L，其病死率显著高于单纯脓毒症。5.腹腔间室综合征（ACS）答案是指腹内压持续升高>20mmHg（伴或不伴腹内灌注压<60mmHg），并伴有新出现的器官功能障碍或衰竭的情况。常见于腹水、腹腔出血、肠梗阻、胰腺炎等，需紧急外科或内科减压干预。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及预防措施。答案（1）危险因素：长时间机械通气（>48h），仰卧位，误吸，鼻胃管留置，气道分泌物清除障碍，重复插管，镇静过深，缺乏声门下分泌物吸引等。（2）预防措施：①床头抬高30°～45°；②每日评估拔管指征，尽早脱机；③严格无菌操作，定期更换管路；④口腔护理（如氯己定漱洗）；⑤声门下分泌物持续抽吸引；⑥避免胃过度膨胀，尽量选择肠内营养；⑦避免不必要的镇静，每日镇静中断。预防VAP的核心是组合策略（bundle），通常包括：床头抬高、每日镇静中断、声门下吸引、口腔护理、避免过度压力等。2.根据Sepsis3.0标准，阐述脓毒症的诊断流程和主要治疗原则。答案诊断流程：（1）临床怀疑感染（如肺炎、腹腔感染等）。（2）行快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）：呼吸频率≥22次/min，意识状态改变，收缩压≤100mmHg。若qSOFA≥2，提示脓毒症可能，进一步评估。（3）计算SOFA评分：氧合指数、血小板、胆红素、肌酐/尿量、GCS、血管活性药需求。感染+SOFA急性改变≥2分即可诊断脓毒症。（4）若经充分液体复苏后仍需要血管活性药维持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L，则诊断为脓毒症休克。主要治疗原则（SSC指南2021）：（1）早期识别与快速干预：1小时内完成血培养、抗生素使用、液体复苏。（2）液体复苏：初始3小时内输注晶体液30mL/kg，监测动态反应性指标。（3）血管活性药：去甲肾上腺素为首选，可联合血管加压素或肾上腺素。（4）病因控制：尽早控制感染源（引流、清创等）。（5）辅助治疗：糖皮质激素（血管活性药依赖者）、血糖控制（目标8～10mmol/L）、肾替代治疗等。（6）器官功能支持：按需给予机械通气、CRRT、营养支持等。3.一个60岁男性患者，因“腹痛、高热、意识模糊”急诊入院。查体：体温39.8℃，心率125次/min，血压75/45mmHg，呼吸频率30次/min，SpO288%（未吸氧）。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛。血常规：WBC2.1×10^9/L，PCT35ng/mL。血气分析：pH7.22，PaCO228mmHg，PaO255mmHg，HCO3-11mmol/L，乳酸6.5mmol/L。腹部CT提示：腹腔大量游离气体，胰腺肿胀伴周围渗出。问题：①该患者最可能的诊断是什么？②简述早期治疗方案（包括复苏、抗感染、支持治疗）并说