2026年散瞳试题及答案

2026年散瞳试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.散瞳检查最主要的临床应用是什么？A.治疗角膜炎B.眼底检查C.降低眼压D.矫正视力答案：B解析：散瞳使瞳孔开大，便于观察视网膜、视盘及黄斑等结构。治疗角膜炎、降低眼压、矫正视力均不是散瞳的主要用途。2.下列哪种药物属于抗胆碱能类散瞳剂（睫状肌麻痹剂）？A.去氧肾上腺素B.盐酸羟甲唑啉C.阿托品D.毛果芸香碱答案：C解析：阿托品阻断虹膜括约肌和睫状肌上的M受体，产生散瞳及调节麻痹作用；去氧肾上腺素、羟甲唑啉为拟交感α受体激动剂，毛果芸香碱为拟胆碱药。3.4岁儿童首次散瞳验光，应首选下列哪种药物？A.1%阿托品眼膏B.复方托吡卡胺滴眼液C.0.5%环戊通滴眼液D.去氧肾上腺素滴眼液答案：A解析：低龄儿童调节力强，需充分麻痹睫状肌。1%阿托品睫状肌麻痹作用最强、最完全，是学龄前儿童散瞳验光的首选。4.复方托吡卡胺滴眼液的主要成分是？A.阿托品和去氧肾上腺素B.托吡卡胺和去氧肾上腺素C.托吡卡胺和毛果芸香碱D.环戊通和去氧肾上腺素答案：B5.使用复方托吡卡胺散瞳后，瞳孔恢复一般需要多长时间？A.15-30分钟B.4-6小时C.24-48小时D.10-14天答案：B6.1%阿托品眼膏散瞳后，瞳孔恢复通常需要？A.2-4小时B.4-6小时C.1-2天D.10-14天答案：D7.散瞳前最重要的一项评估是？A.视力好坏B.前房深度及有无青光眼病史C.屈光度数D.年龄大小答案：B解析：浅前房和闭角型青光眼病史是散瞳的主要禁忌，散瞳可诱发急性闭角型青光眼发作。8.下列哪种情况应禁用散瞳药？A.糖尿病视网膜病变患者B.闭角型青光眼或有急性发作史者C.老年性白内障患者D.陈旧性葡萄膜炎患者答案：B9.患者散瞳后出现眼胀痛、剧烈头痛、恶心呕吐，最可能的原因是？A.药物过敏B.急性闭角型青光眼发作C.角膜擦伤D.调节痉挛答案：B10.发生散瞳诱导的急性闭角型青光眼发作时，紧急处理应首先？A.继续观察，嘱患者休息B.立即滴用毛果芸香碱缩瞳并急诊就医C.加用阿托品加强散瞳D.嘱患者热敷眼球答案：B解析：毛果芸香碱可收缩瞳孔、拉开房角，是散瞳诱发闭角型青光眼发作时的重要急救措施之一，同时需联合降眼压药物急诊处理。11.关于1%阿托品眼膏用于儿童散瞳验光，正确用法是？A.验光当日临时滴1次B.验光前3天每天用药2次C.验光前1天每小时用药1次D.可长期自行使用答案：B解析：阿托品需连续用药数天才能达到充分睫状肌麻痹，临床常用"每日2次、连用3天"或"每日1次、连用7天"方案。12.阿托品过量吸收的全身中毒表现不包括？A.口干、面红B.心跳加快C.谵妄烦躁、体温升高D.血压下降、心率减慢答案：D解析：阿托品为M受体阻断药，中毒表现为心率加快、口干、皮肤潮红、发热及中枢兴奋，不会出现心率减慢。13.滴用散瞳药时，为减少全身吸收应？A.用力揉眼促进吸收B.滴药后压迫内眦泪囊区1-2分钟C.多次反复滴眼D.滴药后立即睁眼并频繁眨眼答案：B14.散瞳后出现畏光、流泪，正确的指导是？A.属于异常反应，立即停药B.属正常现象，嘱患者戴墨镜遮光，待药物作用消退C.用热毛巾敷眼促进恢复D.加大散瞳药剂量答案：B15.睫状肌麻痹验光最适用于哪类人群？A.成年人散光矫正B.儿童及青少年屈光不正检查C.老年人老花眼D.角膜屈光手术术前常规检查答案：B解析：儿童及青少年调节力强，非散瞳验光受调节因素干扰大，需麻痹睫状肌后验光以获得准确屈光度。16.与不散瞳相比，散瞳下眼底检查最主要的优势是？A.缩短检查时间B.能看清周边视网膜，便于全面评估眼底C.可同时测量眼压D.不需使用检眼镜答案：B17.拟交感类散瞳药去氧肾上腺素的作用机制是？A.阻断M受体B.激动α1受体，使瞳孔开大肌收缩C.阻滞β受体D.抑制碳酸酐酶答案：B18.7岁以上儿童及青少年散瞳验光，睫状肌麻痹作用较好且恢复较快的药物是？A.1%阿托品眼膏B.1%环戊通滴眼液C.去氧肾上腺素滴眼液D.毛果芸香碱滴眼液答案：B解析：环戊通睫状肌麻痹作用接近阿托品，但恢复较快（约1-2天），适用于年龄较大的儿童和青少年。19.阿托品类药物全身不良反应通常不包括？A.口干B.颜面潮红C.心悸D.腹泻答案：D解析：阿托品抑制腺体分泌和胃肠蠕动，中毒时可出现便秘而非腹泻。20.为患者滴散瞳药时，下列操作错误的是？A.滴药前核对药名、浓度和质量B.滴药后压迫泪囊区C.嘱患者闭眼休息片刻D.瓶口直接接触结膜囊以免浪费药液答案：D解析：瓶口接触结膜囊可污染药液并划伤角膜。正确做法是药瓶口距眼2-3cm，将药液滴入下睑结膜囊内。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.散瞳的适应证包括（）A.眼底检查B.儿童睫状肌麻痹验光C.葡萄膜炎时防止虹膜后粘连D.急性闭角型青光眼降压E.内眼手术前充分散瞳答案：ABCE解析：散瞳用于眼底检查、儿童验光、葡萄膜炎治疗及内眼手术术前准备；急性闭角型青光眼需缩瞳而非散瞳，散瞳会加重病情。2.下列哪些情况不宜散瞳（）A.原发性闭角型青光眼B.浅前房伴窄房角C.糖尿病视网膜病变筛查D.年龄相关性黄斑变性眼底检查E.儿童睫状肌麻痹验光答案：AB解析：闭角型青光眼及浅前房窄房角者散瞳可诱发房角关闭、眼压急剧升高，属于禁忌或慎用情况；C、D、E均为散瞳适应证。3.阿托品类药物过量吸收的全身表现包括（）A.口干B.皮肤潮红C.体温升高D.心率减慢E.烦躁、谵妄答案：ABCE4.为减少散瞳药全身吸收，正确的措施包括（）A.滴药后压迫泪囊区1-2分钟B.一次滴入多滴药水以尽快散瞳C.滴药后闭眼休息D.儿童使用眼膏后擦去外溢药膏E.用药前拭去结膜囊多余泪液答案：ACDE解析：一次滴入多滴药液会明显增加经鼻泪道和黏膜的全身吸收，应每次1滴，必要时间隔5分钟再滴。5.关于睫状肌麻痹剂，下列说法正确的有（）A.阿托品作用最强、恢复最慢B.环戊通常用于年龄较大的儿童C.托吡卡胺作用时间短，适合成人散瞳查眼底D.去氧肾上腺素具有睫状肌麻痹作用E.睫状肌麻痹可消除调节因素对验光的影响答案：ABCE解析：去氧肾上腺素为拟交感α受体激动剂，只能兴奋瞳孔开大肌散瞳，无睫状肌麻痹作用。三、判断题（每题1分，共10分）1.散瞳前应评估前房深度并询问青光眼病史。答案：正确2.复方托吡卡胺滴眼液睫状肌麻痹作用强，适用于所有年龄的散瞳验光首选。答案：错误解析：复方托吡卡胺睫状肌麻痹作用有限，低龄儿童调节力强，需选用阿托品或环戊通。3.1%阿托品眼膏散瞳后瞳孔恢复约需2周。答案：正确4.托吡卡胺的散瞳维持时间一般为4-6小时。答案：正确5.散瞳药滴眼后应压迫内眦泪囊区以增加药物吸收。答案：错误解析：压迫泪囊区的目的是减少药液经鼻泪道进入鼻腔黏膜被吸收，从而降低全身不良反应风险。6.散瞳后出现畏光、视近模糊属于正常现象。答案：正确7.散瞳后出现眼胀、眼痛伴恶心呕吐，应让患者回家休息观察。答案：错误解析：此表现提示急性闭角型青光眼发作可能，须立即就地处理并转急诊。8.去氧肾上腺素属于抗胆碱能药物。答案：错误解析：去氧肾上腺素是拟交感α受体激动剂，非抗胆碱能药。9.儿童使用阿托品后出现颜面潮红、口干、烦躁，提示可能发生全身中毒反应。答案：正确10.散瞳检查前需向患者告知散瞳的目的、风险及注意事项。答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述散瞳在眼科临床中的主要目的。答案：（1）眼底检查：散大瞳孔，便于观察后极部及周边视网膜、视盘和黄斑；（2）儿童睫状肌麻痹验光：消除调节对屈光度的影响，获得准确验光结果；（3）治疗作用：葡萄膜炎时散瞳可防止虹膜后粘连、缓解睫状肌痉挛疼痛；（4）术前准备：视网膜激光光凝、玻璃体手术及白内障等内眼手术前充分散瞳。解析：按要点给分，答出眼底检查、睫状肌麻痹验光和葡萄膜炎治疗三项核心目的即可得满分。2.简述散瞳药的禁忌证及慎用情况。答案：（1）原发性闭角型青光眼或既往有急性发作史者禁用；（2）浅前房、窄房角等房角关闭高危者慎用；（3）对散瞳药物成分过敏者禁用；（4）严重心脑血管疾病患者对拟交感类散瞳药（如去氧肾上腺素）慎用。解析：核心是"闭角型青光眼禁用、浅前房慎用"，答出这两点即给3分，补充过敏及全身疾病因素可满分。3.简述散瞳后发生急性闭角型青光眼的临床表现及紧急处理。答案：临床表现：突发眼胀痛、同侧头痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐；体征为眼压急剧升高、结膜混合充血、角膜雾状水肿、前房极浅、瞳孔散大固定。紧急处理：（1）立即停用散瞳药；（2）局部频繁滴用1%-2%毛果芸香碱缩瞳；（3）静脉滴注甘露醇、口服碳酸酐酶抑制剂、局部滴用β受体阻滞剂等降眼压；（4）对症止吐，急诊眼科进一步处理，必要时行激光虹膜周切或滤过手术。解析：答出典型症状与体征给2分；处理措施答出停药、缩瞳、降眼压、转诊各1分。4.简述散瞳药滴眼操作要点及护理观察。答案：（1）用药前核对药物名称、浓度、有效期，询问青光眼病史及药物过敏史；（2）患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，拉开下睑，将药液滴入下睑结膜囊内，瓶口不接触眼睑和眼球；（3）滴后轻闭眼1-2分钟，压迫内眦泪囊区1-2分钟，减少全身吸收；（4）用药后观察有无眼胀、眼痛、头痛、恶心等不适，并告知畏光、视近模糊属正常现象；（5）儿童用药后擦去外溢药膏，注意观察面色、体温、心率等全身情况。解析：本题侧重操作流程和安全护理，答出核对、滴药方法、压迫泪囊、观察要点即可得满分。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，女，58岁。因双眼视物模糊就诊，医生开具复方托吡卡胺滴眼液散瞳后行眼底检查。散瞳20分钟后患者突感右眼剧烈胀痛，伴同侧头痛、恶心，视物朦胧。查体：右眼球结膜混合性充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔中度散大，对光反射迟钝。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）发生的原因与患者自身因素有关，请指出最可能的危险因素。（3分）（3）应采取哪些紧急处理措施？（5分）答案：（1）右眼急性闭角型青光眼急性发作（散瞳诱发）。（2）患者为中老年女性，存在浅前房、窄房角等房角关闭高危因素；复方托吡卡胺中的托吡卡胺和去氧肾上腺素使瞳孔散大，虹膜根部增厚堵塞房角，房水流出受阻，眼压急剧升高。（3）①立即停用散瞳药，报告医生；②紧急缩瞳：交替滴用1%-2%毛果芸香碱，每10-15分钟1次，连用2-3次；③联合降眼压：口服醋甲唑胺、静脉滴注20%甘露醇、局部滴用噻吗洛尔等；④对症处理恶心呕吐；⑤待眼压下降、角膜水肿减轻后进一步行房角镜检查，必要时行激光虹膜周切或滤过手术，同时监测对侧眼。解析：中老年女性、浅前房是闭角型青光眼的高危人群。散瞳使虹膜周边堆积阻塞小梁网，导致房角关闭。判断依据为典型的眼胀痛、头痛、恶心伴角膜水肿、前房极浅、瞳孔散大固定。处理核心是"停药、缩瞳、降眼压、转诊"四步。2.患儿，男，5岁。因幼儿园体检发现视力异常，遵医嘱使用1%阿托品眼膏散瞳验光，每日2次。用药第2天患儿出现颜面潮红、皮肤干燥、口干口渴、烦躁不安，体温38.3℃，心率118次/分，家长带患儿就诊。（1）该患儿最可能出现了什么问题？（2分）（2）发生机制为何？（3分）（3）作为医护人员应如何处理并给予哪些健康指导？（5分）答案：（1）阿托品过量吸收引起的全身中毒反应（阿托品样反应）。（2）儿童眼结膜、鼻黏膜血管丰富，吸收快；药液经鼻泪管进入鼻腔被黏膜吸收进入血液循环，阻断M受体，出现口干、皮肤潮红、发热、心动过速和中枢兴奋等抗胆碱能症状。（3）处理：①立即停用阿