2026版伤口与压疮管理指南

2026CLINICALGUIDELINE2026版伤口与压疮管理指南压力性损伤·分期标准·精准预防·规范护理发布日期2026年10月指南导览01指南更新与术语术语统一与核心修订要点02分期识别与评估六类分期标准与风险预警03预防与伤口处理精准预防与规范护理操作04质控与展望标准落地与持续改进SECTION01指南更新与术语术语统一，标准对齐从压疮到压力性损伤，2026版指南全面升级从压疮到压力性损伤术语统一是标准化管理的第一步压力性损伤（PI）由压力、剪切力、摩擦力联合作用导致，多位于骨隆突处及医疗器械、支撑设备接触部位，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，常伴疼痛。2016年国际权威机构联合更名pressureulcer→pressureinjury术语正式更名，开启统一化进程分级调整分级体系优化罗马数字改为阿拉伯数字新增不可分期与可疑深部组织损伤两类2019年国际指南确立体系六类分类体系国际指南进一步确立统一标准2026版三大核心修订三项修正直接影响临床操作三类修订直接改变临床处置：器械相关性损伤独立防控、1期禁止按摩揉搓、足跟焦痂禁止盲目清创器械相关性损伤独立防控3项独立重点防控类别明确新增器械相关性压力性损伤为独立重点防控类别范围扩展日常用品防控范围从医疗器械扩展至手机、笔等日常用品纳入重点考核题名改为器械相关性，纳入护理不良事件重点考核处置纠偏与屏障保护3项1期禁止按摩揉搓旧规误区修正：按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死最佳干预窗口期1期是皮肤完整、指压不褪色红斑，可逆性最强足跟焦痂禁止盲目清创稳定干燥完整焦痂视为机体自然屏障，盲目清创易继发深部感染流行病学与高危人群护理质量直接关系发生率高低发生率数据5项住院患者2.5%–8.8%脊髓损伤患者25%–85%老年患者相关死亡率23%–37%卧床超过1个月30%–50%ICU患者较普通患者高3–5倍重点关注人群4组高危人群重症患者脊髓损伤患者姑息治疗患者扩展人群肥胖患者新生儿和儿童手术室患者社区老年护理与康复机构患者新增特殊风险转运途中的患者

2026版新增最高等级推荐糖尿病患者风险分层4级基础高危重症/脊髓损伤/姑息治疗扩展关注肥胖/新生儿儿童/手术室/社区老年护理康复新增特殊转运途中

2026版新增最高等级糖尿病SECTION02分期识别与评估精准分期，早期预警六类分期标准与动态风险评估体系分期标准1期与2期早期识别是逆转损伤的关键窗口分期组织损伤临床特征处理要点1期皮肤完整指压不褪色红斑，深色皮肤可见紫绀、发硬、皮温异常禁止按摩，减压保护，薄型泡沫敷料2期部分皮层缺损粉红色湿润创面、浆液性水疱，无腐肉小水泡保留表皮，水胶体敷料，湿性愈合1期红斑解除压力

30分钟

后不消退，是预防进展的关键阶段2期需排除皮肤撕裂、胶带损伤、失禁性皮炎、潮湿损伤分期标准3期与4期中重度损伤需专科介入分期组织损伤临床特征处理要点3期全层皮肤缺损皮下脂肪暴露，骨骼肌腱肌肉不可见，可有腐肉、窦道、潜行彻底清创，藻酸盐敷料，控制感染4期全层组织缺损骨骼、肌腱、肌肉暴露，常伴深窦道、骨髓炎风险专科评估，分次清创，负压治疗关键提示多为慢性创面，需分期评估后制定针对性方案标处理要点感染控制4期感染风险极高，需全身加局部联合抗感染营养支持贯穿各期，纠正低蛋白与贫血3期处理彻底清创，藻酸盐敷料，控制感染不可分期与深部组织损伤DTPI进展极快，属高危预警不可分期压力性损伤全层组织缺损，创面被完整焦痂或厚腐肉完全覆盖无法判断创面深度，须彻底清创暴露基底后方可精准分期2026新规：足跟稳定、干燥、完整焦痂视为机体保护性屏障，禁止盲目清创深部组织压力性损伤（DTPI）完整皮肤下出现持续性暗红、栗色、紫色改变，或血性水疱皮下组织僵硬、疼痛、温度异常，损伤由深部向表层发展属于高危预警损伤，必须立即启动特级减压干预风险评估工具与频次Braden量表为全国统一首选工具风险评估工具对比鉴别项压力性损伤失禁性皮炎位置边界发生原因压力/剪切力潮湿/刺激物骨隆突处-好发部位骶尾/足跟/枕部肛周/褶皱区骨突受压处-皮损形态深/边界清浅/边界模糊--颜色紫红/黑色坏死红/亮/发亮湿润--痛感明显疼痛瘙痒/灼痛--总分范围6-23分，得分越高风险越低≥15-18分为低危，13-14分为中危，10-12分为高危，≤9分为极高危新入院患者2小时内完成首次评估入院、转入、术后即刻评估；低风险每周1次，中风险每3天1次，高风险每日1次从静态评分到动态预警评估逻辑从一次性入院评估转向动态实时预警2026版与传统评估模式对比评估模式跃迁对比数据采集人工定时测量，每日1-2次→连续无感监测，秒级更新风险判定静态分数，依赖经验→动态算法，结合生理参数干预响应发现后执行翻身→预警即干预，提前调整体位记录方式手工录入→自动同步电子病历压力性损伤与失禁性皮炎鉴别边界与部位是鉴别的关键鉴别矩阵|压力性损伤vs失禁性皮炎鉴别项压力性损伤失禁性皮炎位置骨隆突处会阴部、腹股沟、肛周边界清晰、圆形规则模糊弥散诱因压力、剪切力尿液粪便长期浸渍创面由深至浅，可有坏死焦痂浅表糜烂红斑，无深部坏死双重方案临床大量患者存在混合性损伤，需同时实施减压+干湿隔离+皮肤保护双重方案SECTION03预防与伤口处理预防为先，规范处理个体化减压与标准化伤口护理方案个体化减压与体位管理不再一刀切，改为个体化最小有效翻身间隔个体化翻身间隔依据体重、体型、活动能力及受压部位血供，制定最小有效翻身间隔。高风险区域：骶尾部、足跟、大转子，须使用主动交替充气智能气垫床。配合

30度侧卧位固定器，避免90度侧卧致耳廓及大转子受压。足跟悬空技术卧床患者常规使用泡沫垫将足跟完全悬空，足底不接触硬质表面。持续足跟受压是深部组织坏死高危因素，悬空可使该部位压疮发生率归零。力学负荷管理搬运采用抬离式移动，避免拖拽产生剪切力。床单保持平整无皱褶，坐轮椅者每小时抬臀减压。皮肤微环境与失禁管理潮湿是压疮形成的催化剂微环境与失禁管理是压疮预防的关键防线湿微环境管理要点湿度45%-60%，过高致浸渍、过低致干裂禁用2026指南明确禁止爽身粉，遇湿结块增摩擦屏障含氧化锌或硅酮液体敷料作屏障层，透气防水膜风险潮湿皮肤压疮风险较干燥皮肤高

5倍序失禁管理三步法清洁使用pH值平衡免冲洗清洁液保湿涂抹皮肤保护剂维持屏障功能隔离覆盖含银离子吸收性敷料失禁后立即清理，防止尿液酶化学灼伤，保持皮肤清洁干燥伤口评估与测量规范标准化测量是评估同质化的基础测量规范标准化测量是评估同质化的基础，长×宽×深

精确记录至

0.1cm测量规范4项纵轴长度/横轴宽度/深部探针垂直沿人体纵轴测长度，横轴测宽度，探针垂直插入测深度单位精确至0.1cm记录为

长×宽×深潜行与窦道·钟表法如潜行：2点-6点，深

1.2cm冲洗液加温32-35℃避免低温刺激血管收缩影响愈合02评估记录渗液分级与创面基底渗液分级表渗液分级24小时渗液量无渗液小于

0.5ml少量渗液0.5-5ml中量渗液5-10ml大量渗液大于

10ml创面基底按占比记录：红色肉芽、黄色腐肉、黑色坏死组织伤口清创与敷料选择湿性愈合与精准敷料是处理核心清创·敷料清除腐肉、规范填塞、按渗液量定频换敷料清创原则4项清除松动腐肉与坏死组织保留健康肉芽组织生理盐水冲洗避免双氧水、碘伏长期反复冲洗损伤肉芽深部窦道与潜行规范填塞保证充分引流，避免假性愈合创面床准备TIME原则按渗液量调整清创频率02敷料选择按创面情况匹配浅表创面水胶体敷料少量渗液薄型泡沫敷料中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多藻酸盐敷料轻中度感染优先局部处理，不建议全身预防性使用抗生素；红肿渗液浑浊时送检培养营养支持与新型治疗营养与新技术共同加速创面愈合营养支持与新型治疗技术，共同为创面愈合保驾护航。营养支持4项提升为强正向推荐营养问题从弱推荐升级血清白蛋白

<30g/L提示低蛋白血症，愈合速度降低40%以上空腹血糖

>11.1mmol/L抑制成纤维细胞增殖与胶原合成，需先调控血糖高蛋白·高热量·高维生素纠正低蛋白与贫血新型治疗技术3项负压治疗创面条件差、组织缺损大时优先使用，负压值需动态调整智能气垫床·电动翻身床凝胶垫在重症护理中广泛应用1期禁止按摩禁止盲目清创足跟稳定焦痂SECTION04质控与展望标准落地，持续改进质控指标与伤口护理未来趋势质控指标与目标可量化目标牵引质量持续改进以可量化目标牵引质量持续改进：发病率再降35%、愈合周期缩短40%核心目标35%再降低压力性损伤发病率40%缩短慢性难愈性伤口平均愈合周期质控要点器械相关性压力性损伤纳入护理不良事件重点考核落实入院、转入、术后即刻评估与分级复评制度规范伤口评估记录，统一测量与渗液分级标准建立智能监测与预警响应闭环，纸质记录转为电子病历自动同步智能监测系统可使医护文书时间减少

70%伤口护理未来趋势从换药技术走向综合性系统工程五大趋势重塑伤口护理伤口护理正从单一换药技术走向覆盖评估、干预与管理的综合性系统工程。伤口造口护理已演变为涵盖生物力学评估、微环境调控、营养干预