麻醉学4版第15章麻醉后恢复室

《麻醉学》第4版

第十五章麻醉后恢复室2026年本章导览01认识麻醉后恢复室概念任务与建制要求02工作常规与监护接收流程与监测管理03离室标准与评分转出条件与苏醒评分04常见并发症处置识别诊断与处理要点05安全转归与展望转出流程与安全管理SECTION认识麻醉后恢复室生命体征稳定的守护站从概念到建制，全面认识PACU01PACU概念与核心任务PACU是麻醉后病人生命体征恢复稳定的监护单元核心价值在于

降低术后早期并发症与死亡率，并

加速手术室周转，提高资源利用效率。概念定位PACU麻醉后监测治疗室（PACU），严密观察和监测直至生命指征恢复稳定。位置要求布局紧邻手术室，便于观察处理，紧急情况可送回手术室。1任务01密切监护与治疗当天麻醉后病人提供密切的监护和治疗2任务02保障安全度过恢复期麻醉恢复期保障病人安全度过麻醉恢复期3任务03危重转入重症病房病情危重需进一步加强监测治疗者，转入重症监测治疗病房建制与人员配置要求合理的床护配比是恢复期安全的组织保障编制设定需与本院手术量和危重病人比例相匹配，方可保障恢复期安全。床位配置床位标准·开放原则床位数与手术台数之比为

1比1.5至2，或与全天手术例数之比为

1比4一般仅白天开放，急诊及恢复时间延长者可转

ICU

继续治疗人员配置组织架构·岗位职责恢复室在

麻醉科主任

领导下工作，日常监测治疗由

护士

负责护士人数与病人数之比一般为

1比2至3，重危病人应增加到

1比1麻醉医师负责制定监测和治疗计划，并决定转送普通病房或

ICU设备配置与空间要求完备的设备是应对恢复期突发状况的底气设备配置要求基本同

重症监护病房

，需定期检查维护以保证随时可用空间布局SPACELAYOUT宽敞明亮，便于病床进出配备中心供氧、压缩空气、中心吸引装置设多功能电源插座监测与治疗设备MONITOR&THERAPY多功能监测仪、呼吸机、输液泵、麻醉机气道管理用具、口咽通气道、喉镜、气管插管急救配置EMERGENCY除颤器、吸引器及常规急救设备与药品必须配备氧、抢救物品药品柜SECTION工作常规与监护规范流程保障安全接收交班与监测管理全流程02患者接收与转运要点转运途中与入室即刻是风险高发环节转运全程与入室伊始，落实监护、呼吸、循环三大保障接收对象PACU入室PACU接收全麻后未苏醒以及术后病情尚未稳定的病人转运要求手术室→恢复室麻醉医师负责维持病人呼吸及循环功能稳定配备便携式监护仪与急救药品1入室即刻常规监测安置稳定后立即建立，含心电图、血压、脉搏、氧饱和度2气道与循环生命支持保持呼吸道通畅、吸氧和输液3呼吸未恢复辅助呼吸保留气管插管及呼吸功能未恢复者，以呼吸器辅助或控制呼吸交班必须说清的五件事交班是恢复期安全的第一次信息交接同时向

PACU

提供完整记录单，确保信息可追溯。第1项一般资料病人一般资料手术方式、时间及麻醉方法第2项病史情况病史情况现病史、既往病史及其治疗情况第3项麻醉用药麻醉用药术前药、诱导及维持药、镇痛药、肌松药的用量与末次用药时间，以及拮抗药应用第4项出入量出入量术中失血量、输液输血量、尿量第5项异常处理异常与处理插管困难、支气管痉挛、心电图改变、血流动力学不稳定、异常出血等第6项状态计划当前状态与计划现存问题、可耐受生命体征范围、转出计划常规监测内容呼吸功能监测居于PACU监护首位PACU苏醒期监护聚焦呼吸功能，分层落实生命体征、加强监测与观察要点基本生命体征基线监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度（SpO2）和体温，构成PACU苏醒期的基础监护闭环。加强监测侵入性监测保留气管内插管者接呼吸机行机械通气，并监测相关呼吸参数保留桡动脉和中心静脉置管者，监测直接动脉压和中心静脉压观察要点临床预警观察意识状态、瞳孔变化、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅血氧饱和度对通气不足存在迟滞性，必要时联合呼气末二氧化碳监测PACU管理内容动态记录是判断恢复速度的直接依据按频次监测、看管道、防意外——恢复速度由动态记录判定监测频次每

5至10分钟

监测并记录心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度，判断恢复程度和速度值班医师至少每

15分钟

测定记录一次，恢复缓慢者给予治疗，如拮抗残余肌松药或麻醉性镇痛药观察与管道管理观察意识状态、瞳孔变化、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅各种管道妥善固定、引流通畅保持伤口敷料完好，观察伤口情况安全防护约束好病人，防止坠床与意外拔管SECTION离室标准与评分达标方能安全转出离室条件与苏醒评分标准03离室标准之神志与呼吸神志与呼吸恢复是转出的首要条件神志清醒、自主呼吸恢复，是离室转出的首要前提。01离室标准神志状态病人神志清醒，定向能力恢复，能辨认时间和地点肌张力恢复，平卧时抬头能持续5秒以上，握拳有力可安全转出02离室标准呼吸方面自主呼吸恢复并能保持呼吸道通畅咳嗽、吞咽反射恢复，有清除口腔异物的能力无呼吸困难，吸空气时血氧饱和度在95%以上危重者需在转运呼吸机支持和监测下转至ICU离室标准之循环与其他循环稳定且无用药后迟发抑制，方可安全离室离室判定需综合循环稳定与用药后观察，并区分特殊麻醉方式的恢复要求。循环系统离室前提血流动力学稳定，心率、血压不超过术前值的上下20%并稳定30分钟以上不用血管活性药物或抗心律失常药物；心律正常，心电图无明显急性缺血改变用药后观察迟发抑制因疼痛或躁动等原因用过麻醉性镇痛药和镇静药者，应警惕再度发生呼吸和意识抑制，观察30分钟无异常反应方可送回病房。特殊麻醉方式局麻/椎管内局部麻醉或椎管内麻醉者，运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定不用血管活性药，麻醉平面在T6以下Steward苏醒评分评分在4分

以上方能离开恢复室评分项目2分1分0分清醒程度完全苏醒对刺激有反应对刺激无反应呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽不用支持可维持通畅呼吸道需要予以支持肢体活动度肢体能做有意识活动肢体无意识活动肢体无活动📋该评分从

意识、呼吸、肌力

三方面综合评价病人的清醒程度，满分

6分Aldrete评分与局限评分工具需与临床经验结合使用临床中可根据科室需求选择，或联合使用以提高评估全面性评分标准与维度4项Aldrete评分最高10分说明病人术后恢复良好一般达9分可以转入普通病房评估维度涵盖循环、呼吸、意识、活动能力与氧合等局限性2项尚不能准确反映病人是否无尿、疼痛、严重恶心、呕吐或心律失常等情况标准化但非替代无法完全替代临床经验，病人主观不适可能未纳入评分SECTION常见并发症处置早识别早处理各系统并发症的识别与应对04呼吸道梗阻呼吸道梗阻是恢复期最需警惕的呼吸并发症处理关键在于保持呼吸道通畅、及时吸痰、调整体位，必要时放置口咽通气道或重新建立人工气道。上呼吸道梗阻舌后坠全麻后肌力未恢复时的常见原因分泌物潴留喉水肿咽喉梗阻常见原因下呼吸道梗阻分泌物、呕吐物、血液等阻塞气道支气管痉挛处理原则保持呼吸道通畅、及时吸痰、调整体位，必要时放置口咽通气道或重新建立人工气道通气不足与低氧血症低氧血症多为多因叠加，需针对病因处理针对病因处理：通气不足应辅助控制呼吸，低氧血症需纠正肺不张等可逆因素通气不足呼吸频率或幅度异常可由麻醉药和肌松药残余作用引起需辅助或控制呼吸直至自主呼吸充分恢复低氧血症原因麻醉药和肌松药的残余作用肺不张是主要原因——肺内右向左分流增加，通气与血流比例下降，分泌物堵塞支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成胃内容物误吸疼痛高龄、肥胖、术后寒战、手术部位和手术时间均可加重其发生率循环系统并发症归因清晰，才能精准干预术后低血压心脏前负荷下降即容量不足全身血管阻力下降椎管内广平面阻滞、血制品过敏、严重酸中毒及麻醉药残余作用均可造成心肌收缩力减弱与麻醉药心肌抑制、心律失常、心功能不全、心肌缺血、低氧血症、电解质酸碱平衡紊乱有关术后高血压疼痛、不能耐受气管导管低氧血症、高碳酸血症液体过量、膀胱膨胀颅内压升高心律失常疼痛、躁动、低氧血症电解质和酸碱代谢失衡心肌缺血等术后恶心呕吐风险分层预防是降低PONV的关键依据

Apfel评分

分层识别高危患者，规范预防是降低PONV的关键发生情况3项未预防时发生率约20%至30%，高风险人群可达70%至80%女性发生率约为男性2至3倍有晕动史或既往

PONV史者风险更高手术超过3小时腹腔镜及胃肠、妇科、耳鼻喉科手术风险较高预防2项依据Apfel评分识别高危患者预防性使用

5-HT3受体拮抗剂或

NK-1受体拮抗剂术中减少

阿片类药物用量采用

多模式镇痛处理2项一线用5-HT3受体拮抗剂二线用地塞米松或氟哌利多，联合用药优于单一药物取

侧卧位

防止呕吐物误吸保持环境安静通风躁动与神经系统并发症躁动常是缺氧、疼痛或尿潴留的报警信号麻醉苏醒期的每一个异常信号，都值得优先追问可纠正的生理因素对于原有神经系统疾病或术后长时间未苏醒者，应转

ICU

继续监测治疗苏醒期躁动2项常见原因包括药物作用、疼痛、尿潴留、低氧血症处理原则应先排查缺氧、疼痛、膀胱膨胀等可纠正因素，再考虑镇静神经系统并发症2项苏醒延迟指病人未能按时恢复意识，需排查药物蓄积、代谢异常等因素术中知晓指病人在麻醉期间出现记忆或意识低体温与肾脏并发症保温是恢复期容易被忽视却重要的一环全麻后低体温与肾脏并发症需主动保温、监测尿量并动态处理全麻后低体温原因01药物抑制全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢02环境暴露室温过低、内脏长时间暴露、大量输入低温液体或血液03产热减少术中肌松剂阻滞肌肉收缩，抑制应激反应，产热减少处理与肾脏并发症3项处理保暖，静脉补充加温的液体或血液，使用加温毯进行外部保温肾脏并发症少尿、多尿及电解质紊乱监测处理需监测尿量，结合容量状态和电解质检查判断处理SECTION安全转归与展望安全交接无缝衔接转出流程与安全管理要点05转出流程与交接交接清楚，安全才真正闭环患者达到转出标准并签字确认后，按去向、途中与交接完成全流程闭环。途中安全：出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送；必要时备好氧气袋，固定各种管道，摆放合适体位，护送者位于病人头部转出确认2项复苏室Steward苏醒评分达

4分及以上，特殊患者需血气指标正常麻醉医师确认达到转出标准可以离室后，签字确认转运去向2项一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转至ICU，与ICU医生护士交接安全管理与质量改进制度、质控与信息化共同筑牢恢复期安全防线交接制度实施核