放疗后皮肤护理的健康教育

健康宣教放疗后皮肤护理健康教育科学护理·分级应对·居家落实·安心完成治疗2026年10月课程导览01认识放射性皮炎发生率、成因与高危因素02看懂分级标准RTOG分级与皮肤信号识别03掌握分级护理各级别针对性护理与用药原则04落实居家护理清洁、保湿、防晒、衣物四大法则05避开常见误区五大误区纠正与就医指征06坚持长期管理2026版专家共识与放疗后持续护理认识放射性皮炎皮肤反应很常见，科学护理可防可控认识它，才能更好地保护它科学护理01放射性皮炎很常见，不必恐慌这是放疗中最常见的不良反应，但科学护理可以防可控放射性皮炎是最常见的放疗不良反应，但科学护理可防可控95%肿瘤放疗患者出现不同程度皮肤反应100%接近头颈部放疗患者出现放射性皮炎38.1%因皮炎中断治疗系统性皮肤护理可使重度皮炎发生率明显下降。什么是放射性皮炎放射性皮炎是电离辐射（β、γ射线及X线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。为什么放疗会伤到皮肤射线在穿透皮肤时，也会影响皮肤细胞的正常修复高危部位提示头颈部、腋窝、腹股沟、乳房下皱襞、会阴等皮肤褶皱潮湿处更易发生中重度损伤重点防护出现时间放疗开始后2至3周皮肤开始显现多在放疗开始后2至3周

出现加重节点治疗结束后7至10天反应可能达到高峰治疗结束后的7至10天

可能达到高峰自然愈合4至6周皮肤逐渐恢复多数在4至6周

逐渐恢复成因提示高能射线损伤皮肤基底层细胞，累积剂量超过一定水平后皮肤出现反应哪些人更容易发生同样的放疗方案，不同的人皮肤反应差别很大高风险人群两大来源患者自身因素3项皮肤状态与体质皮肤褶皱及摩擦部位、肥胖或营养不良者风险更高吸烟降低皮肤组织氧合，延缓修复基础疾病患有糖尿病、皮肤疾病、结缔组织病者更易加重治疗相关因素2项放疗剂量与面积总剂量越高、单次剂量越大、照射面积越广，风险越高联合治疗同步化疗、联合靶向或免疫治疗，可增加皮肤损伤风险且发生更早分级标准看懂皮肤信号，早识别早应对0到4级，逐级识别02分级标准一目了然国际上常用RTOG标准，把皮肤反应分为0至4级分级皮肤表现0级无变化无可见变化，可能有轻微瘙痒或灼热感1级轻微淡红斑、干性脱皮，轻度水肿或瘙痒，无渗液2级明显融合性红斑、湿性脱皮，疼痛明显3级严重皮肤全层坏死或溃疡，渗液增多，疼痛剧烈4级极重累及肌肉骨骼，范围较大，常伴感染与发热级别越高，皮肤屏障受损越重，护理与就医要求越高皮肤反应有恢复规律级别越轻，恢复越快；级别越重，越需要专业处理皮肤反应存在明确的分级愈合规律：级别越轻，恢复周期越短；级别越重，愈后遗留越明显恢复期提示恢复期仍需继续保湿与防晒，防止皮肤反复受损若级别持续加重，应及时返院评估，必要时暂停放疗0至1级愈合周期2至4周自行愈合可能遗留暂时性色素沉着2级愈合周期3至6周愈合可能遗留轻度色素异常3至4级愈合周期超过8周愈合较慢可能遗留瘢痕、毛细血管扩张或永久性脱毛分级护理策略不同级别，不同护理重点对症护理，精准应对精准护理030至1级重在保湿防护轻度反应的核心是加强保湿、减少刺激、密切观察清洁使用弱酸性温和清洁剂，水温控制在35至37℃保湿每日涂抹含透明质酸或神经酰胺的医用保湿霜2至3次防晒物理遮挡为主，如宽檐帽与丝巾，避免阳光直射穿着选择纯棉宽松衣物，减少摩擦与刺激观察每日留意皮肤变化，出现加重及时告知医护提示放疗前1至4小时内，放疗区域禁止涂抹任何保湿霜2级需要抗炎促修复皮肤屏障已受损，需要在医生指导下加强创面保护创面保护是2级护理的第一要务，修复与止痒并重，全程仅在医生指导下用药。修复与敷料2项修复局部可使用重组人表皮生长因子等促进修复的制剂敷料水胶体敷料、泡沫敷料或含银离子敷料可保护脱屑区域止痒与禁忌2项止痒瘙痒明显时，可在医生指导下短期使用氢化可的松乳膏禁忌严禁撕脱脱皮部位，切勿自行挑破水疱保湿与原则2项保湿继续温和保湿，保持创面清洁干燥原则所有外用药物必须在医生或护士指导下使用，不可自行购买滥用3至4级必须及时就医出现重度反应时，请第一时间联系放疗医生和护士立即就医3至4级属于较严重反应，应立即联系医疗团队专业换药需由专业人员无菌操作，可能使用藻酸盐、水凝胶或含银敷料控制感染遵医嘱使用外用或口服药物控制感染疼痛管理疼痛明显时进行规范化疼痛管理暂停放疗立即就医警示必要时暂停放疗，待皮肤修复后再继续出现发热、脓性分泌物、剧烈疼痛，须立即就医居家自我护理把护理做进每一天的细节里四大黄金法则，居家可落实黄金法则04清洁：温和冲洗不过度清洁是护理第一步，温和比彻底更重要水温使用

38至40℃

温水清洗放疗区域频率每日不超过

2次，过度清洁破坏皮肤角质层清洁剂选用pH值

4.0至6.0

温和无刺激产品，湿性脱皮时仅用清水手法清洗后用干净柔软毛巾轻轻

蘸干，严禁用力擦拭禁区禁用

肥皂、酒精、碘伏

等刺激性产品标记线洗澡时避开定位划线区，线条模糊请联系医护补画，切勿自行描画保湿：用对产品与时机选对产品、把握时机，保湿才能真正保护皮肤产品与成分选择产品选择不含香料、羊毛脂、酒精的保湿霜成分含透明质酸、3%尿素或高甘油含量的产品更利于保湿频率每日涂抹2至3次，轻轻按摩至吸收时机与关键禁忌时机放疗后1至2小时涂抹为宜，避开定位标记线关键禁忌放疗前1至4小时内，放疗区域禁止使用任何保湿霜或护肤品原因以免形成附加吸收层，增加皮肤表面的放射剂量防晒：至少坚持一整年放疗后的皮肤对紫外线格外敏感，防晒不是一阵子蔽基础防护时长放疗区域应避免阳光直晒至少

1年首选物理遮挡，如穿长袖衣裤、佩戴宽边帽霜防晒霜选择防晒霜无法避免日晒时，使用

SPF不低于30

的广谱防晒霜成分避免含对氨基苯甲酸（PABA）的产品用使用与停用用法出门前

15至30分钟

涂抹，每

2小时

补涂一次停用若皮肤出现红斑或破损，应立即停用防晒霜衣物：纯棉宽松防摩擦减少摩擦与剪切力，就是给皮肤多一层保护材质与款式3项材质选择棉、丝绸等天然纤维，吸汗、透气、宽松款式避免紧身衣；颈部放疗者不穿高领、紧身衣物内衣胸部放疗者避免带钢圈内衣，减少压迫首饰与毛发管理3项首饰头颈部放疗者避免在放疗区域佩戴首饰剃须男性患者使用电动剃须刀，避免刀片刮伤除毛放疗区域禁止刮除毛发，若需处理请咨询医护预防与误区避开误区，护理才不走弯路这些做法，请立即停止05预防从放疗前就开始防护做在前面，皮肤反应就能轻一些预防从放疗前就开始，防护做在前面，把皮肤反应风险降到最低。出现水疱、溃烂、渗液、持续疼痛或发热，请及时就医放疗前预防要点5项提前预防放疗开始前即可在指导下预防性使用保湿产品放疗前放疗区域保持清洁干爽，不涂抹化妆品或药膏避免刺激放疗区域禁作注射点，不可贴胶布慎用产品放疗区域禁涂氧化锌等重金属制品，以免加重损伤饮食支持均衡营养，适量补充优质蛋白与维生素，有助皮肤修复出现这些情况请及时就医水疱、溃烂、渗液、持续疼痛或发热出现上述任一情况，请及时就医五大误区务必避开很多患者不是护理不到位，而是护理错了方向避五大护理误区误区·真相误区放疗期间不能涂任何东西→医生允许下可使用专用皮肤保护剂误区皮肤破溃要晾着不包扎→中重度损伤需用无菌敷料覆盖，减少感染误区结痂就是快好了→黑色焦痂可能提示深部组织坏死误区破皮多晒太阳杀菌→紫外线会加重放射性损伤误区市售芦荟胶随便涂→部分产品含酒精，应选医用无菌制剂共识与长期管理放疗结束，护理不结束长期坚持，守护每一寸肌肤062026版共识要点护理有了更清晰的循证依据中华护理学会肿瘤护理专业委员会等发布《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识（2026版）》，全链条防控、八项防护要点、敷料与用药、护理闭环构成新版核心框架。全链条防控预防·照护·随访放疗前预评估放疗中动态照护放疗后随访八项防护要点可落地·赋能自我管理凝练八项可落地的防护要点，赋能患者落实皮肤自我管理。敷料与用药个体化·规范化敷料选择以创面实际情况为核心，激素类药物须在医护指导下规范使用。护理闭环评估·报告·干预评估报告干预放疗结束后护理不停放疗结束，皮肤护理还要再坚持一段时间持续护理3项持