中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家

专家共识解读中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识筛查·诊断·治疗·质控发布年份2026年课程导览01疾病负担与筛查意义早期诊治的紧迫性02高危人群与筛查策略筛谁、怎么筛03内镜诊断技术从白光到共聚焦04内镜治疗规范ESD适应证与操作05并发症管理与前沿安全质控与未来PART01疾病负担与筛查意义早诊早治是改善食管癌预后的根本策略高发负担奠定筛查基调22.40万例2022年新发18.75万例2022年死亡4.64%/7.28%占全部恶性肿瘤4.5%/年发病/死亡率年下降速率规模与顺位2022年新发

22.40万例2022年死亡

18.75万例占全部恶性肿瘤

4.64%/7.28%发病率

15.87/10万死亡率

13.28/10万病理与分布鳞癌为主

86%–90%以上与欧美以腺癌为主的结构显著不同高发区：太行山脉、淮河流域、川北、闽粤交界特征：农村高于城市、男性高于女性趋势判断发病率和死亡率正以每年约

4.5%

的速度下降，但传统高发癌的疾病负担顺位仍高居前列。分期差异倒逼关口前移推动高风险人群主动筛查、实现早诊早治，是改善食管癌整体预后的根本路径。5年生存率总体约22.0%，但早期经规范内镜微创治疗后，可超过90%。推动高风险人群主动筛查、实现早诊早治，是改善食管癌整体预后的根本路径。01预后概览总体生存率22.0%总体5年生存率19.1%男性28.3%女性总体生存率5年约22.0%02内镜干预后早期生存率结于黏膜层局限于黏膜层经规范内镜微创治疗后5年生存率超过90%，甚至95%5年生存率可超90%规范内镜微创治疗后03预后差异剪刀差的根源预后高度依赖分期多数患者确诊时已属中晚期错失根治窗口预后依赖分期多数确诊即中晚期04微创根治可行路径内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在无淋巴结转移风险前提下实现根治性切除创伤小、恢复快、保留食管功能内镜微创技术EMR/ESDPART02高危人群与筛查策略筛对人群、用对方法、定对频率五条标准锁定高风险人群年龄≥45岁，符合任意一项即属高风险。地区暴露县级行政区年龄标化发病率

>15/10万家族史一级亲属有食管癌病史生活习惯热烫、高盐、腌制、吸烟、重度饮酒基础疾病慢性食管炎、Barrett食管、贲门失弛缓症癌前病变有相关诊疗史3–5倍每日吸烟

≥20支4.1倍重度饮酒12.4倍烟酒协同2.7倍长期腌制、霉变食物频率分层指导规范随访基线频率：高风险人群原则上每5年接受1次内镜检查。病变分层随访低级别上皮内瘤变每1至3年复查合并高危因素或>1cm每年复查，持续5年Barrett食管伴低级别每6至12个月复查Barrett食管无异型增生每3至5年复查筛查方法内镜学检查为金标准路径；白光内镜联合卢戈碘液染色活检灵敏度可达96%。不推荐传统球囊拉网细胞学、生物标志物检测及上消化道钡餐造影作为筛查工具。基线频率高风险人群原则上每5年接受1次内镜检查。适用对象45至74岁，无上消化道癌病史，无内镜禁忌证。PART03内镜诊断技术从形态识别到光学活检白光染色构筑诊断基线白光+卢戈碘染色构成食管鳞癌筛查的金标准。白光+卢戈碘染色金标准路径构成食管鳞癌筛查的金标准96%灵敏度|90%特异度以上窄带成像+放大内镜补充手段对早期食管癌诊断准确率约

93%，高于普通白光推荐用于可疑病灶的进一步评估Barrett食管相关腺癌每2cm四象限西雅图活检方案联合窄带成像放大内镜提高早期病变检出率主要漏诊风险早期病变以浅凹陷型最多见平坦型白光下仅表现为轻微色泽改变极易漏诊光学活检提升诊断精度两种前沿内镜技术，从不同维度支撑术前精准分期决策。pCLE：接近病理的“光学活检”同步生成黏膜层

1000倍

放大图像清晰显示细胞核、腺体与血管形态灵敏度94.6%，特异度90.7%对卢戈碘染不着色区的肿瘤性病变鉴别特异度优于窄带成像EUS：深度评估优于增强CTT分期准确率

85%至90%明显优于胸部增强CT推荐用于T1至T2期病变的浸润深度评估与可疑淋巴结穿刺活检指导，共同支撑术前分期决策PART04内镜治疗规范规范操作是根治性切除的前提适应证划分治疗边界局限于上皮层或黏膜固有层的早期食管癌，可行内镜根治性切除。高级别上皮内瘤变：各国指南均列为内镜切除的绝对适应证。绝对适应证病变局限于上皮层（M1）或黏膜固有层（M2）淋巴结转移风险

0%–5%病变范围小于3/4周相对适应证延伸至黏膜肌层（M3）或黏膜下浸润深度

<200微米术前排除可疑淋巴结转移范围超过3/4环周者，须充分告知术后狭窄风险四步操作保障完整切除→→→第1步标记基于放大内镜窄带成像或碘染判断边界病灶外缘

3–5mm

柔和电凝，点间隔

3–5mm，避免棱角第2步注射自肛侧向口侧推进，紧邻标记点外缘进针隆起高度基本一致，不宜过多注气第3步切开分预切开与充分切开略微吸气保持黏膜松弛，防止过深损伤肌层第4步剥离食管壁肌层较薄，推荐黏膜下层

1/2界面从肌层上方向远离肌层方向走刀，可辅以内牵引或外牵引扩大操作空间术后病理决定后续走向术后病理是根治闸口：浸润深度超过黏膜下浅层（SM1）或存在脉管侵犯，追加外科手术或放化疗。ESD优于分片EMR：整块切除超过2cm病灶，复发率更低，且提供完整标本用于切缘与浸润深度评估。禁忌证术前评估严重心肺疾病凝血功能障碍明确黏膜下深层浸润疑有淋巴结转移诊断性切除指征高危筛查碘染色显示高级别病变表现，或存在病理升级危险因素者即使活检为低级别上皮内瘤变，仍应考虑内镜下切除，避免漏诊潜在高级别病变PART05并发症管理与前沿进展安全是底线，精准是方向并发症与随访构筑安全网并发症应对3类穿孔术中及时夹闭；内镜无法处理时行全覆膜支架或外科手术，并发气胸者行负压引流出血迟发出血多可内镜下处理狭窄大面积或环周病变、固有肌层损伤严重者易发生成熟内镜中心总体发生率<5%狭窄预防预防策略预防用药推荐预防性应用糖皮质激素扩张治疗或行球囊扩张处理适用于大面积或环周病变、固有肌层损伤严重者的狭窄风险防控术后随访3阶段第1年每

3至6个月复查内镜第2至5年每

6至12个月复查内镜5年后每年一次复查内镜，持续监测局部复发与新发病变长期随访机制共聚焦与AI引领精准方向pCLE落地探头式共聚焦显微内镜2026年已有临床应用专家共识发表于《中华消化内镜杂志》江西省同期将检查项目纳入医保收费诊疗一体化检查与治疗同程衔接近60例九江市第一人民医院两个月内完成检查85%患者同步完成ESD微创手术AI初筛内镜前风险分层新型食管细胞采集海绵胶囊联合人工智能风险评估