腰椎滑脱护理查房

腰椎滑脱症护理查房护理腰椎滑脱护理查房1/37

简明病史

疾病相关知识护理问题及护理办法治疗方法及预防保健Contents目录腰椎滑脱护理查房2/37简明病史33床

陈兆炉

男性70岁

诊疗:腰4/5滑脱患者系一周前无显著诱因下出现左腿疼痛，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2414年1月12号入院，既往有右髋关节置换病史，主动完善术前准备，予1月17号在全麻下行腰4/5椎间融合内固定术，当前用药:头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。术后3天出现脑脊液漏，予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术后5天，生命体征平稳，保留导尿在位。腰椎滑脱护理查房3/37阳性体征WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5)RBC:3.21*1012/L↑（4.3-5.8)HB:95g/L↓（130-175)TP:62g/L↓（65-85)动态心电图显示：房早、室早腰椎滑脱护理查房4/37腰椎滑脱

是因为先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性坡行等症状疾病。

2026/10/16腰椎滑脱护理查房5/37腰椎滑脱护理查房6/37腰椎滑脱流行病学在我国约占人口总数4.7~5%,峡部崩裂引发滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%发病年纪以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女百分比为29：1腰椎滑脱常见部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%腰椎滑脱护理查房7/37创伤性退变性原因先天性遗传原因疲劳骨折或慢性原因病因学病理性骨折2026/10/16腰椎滑脱护理查房8/37-9-临床表现:

腰痛：长久重复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻;坐骨神经痛：下肢对应神经支配区疼痛、麻木，

膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+);椎管狭窄表现：间歇性跛行;马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪2026/10/16腰椎滑脱护理查房9/37正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IV度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱

2026/10/16腰椎滑脱护理查房10/37腰椎滑脱症影像学表现（一）腰椎X线片1.正位片（不易显示峡部病变）：椎板外侧端呈断肩样改变；椎板外侧上下缘显示边缘硬化新月状凹陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；或见椎体旋转。2026/10/16腰椎滑脱护理查房11/37腰椎滑脱症影像学表现2.侧位片：椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，椎间隙前后百分比异常。可对滑脱程度进行详细测量。2026/10/16腰椎滑脱护理查房12/37腰椎滑脱症影像学表现2026/10/16腰椎滑脱护理查房13/37腰椎滑脱症影像学表现2026/10/16腰椎滑脱护理查房14/37腰椎滑脱症影像学表现斜位片可显示峡部崩裂情况2026/10/16腰椎滑脱护理查房15/37（二)腰椎CT片（三)腰椎MRI片：椎弓峡部崩裂面粗糙低信号带2026/10/16腰椎滑脱护理查房16/37针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢?2026/10/16腰椎滑脱护理查房17/37护理诊疗:P1疼痛:与疾病本身及手术相关P2自理能力下降:与疾病手术卧床相关P3营养失衡

低于机体需要量:与手术创伤卧床相关P4有泌尿道感染危险:与留置导尿相关P5有皮肤完整性受损可能:与长久卧床相关并发症:脑脊液漏潜在并发症:感染，伤口出血，下肢深

静脉血栓等腰椎滑脱护理查房18/37P1疼痛:与疾病本身及手术相关I①指导病人绝对卧床休息

②遵医嘱给予特耐静脉滴入

③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家眷焦虑心理。O患者疼痛症状术后4天得到缓解腰椎滑脱护理查房19/37P2自理能力缺点:与疾病，手术卧床相关I①做好患者基础护理，如帮助翻身，协

助进食更衣，保持床单位清洁干燥。

②教会患者及家眷正确床上轴线翻身，早期活动双下肢，预防神经根粘连。O患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好腰椎滑脱护理查房20/37P3营养失衡

低于机体需要量:与手术创伤卧床相关I①遵医嘱给予静脉补充营养，如:白蛋白

②指导患者少进食高蛋白，高热量，高维生素清淡易消化饮食，少许多餐，多饮水保持二便通畅O营养状态好转，生化指标上升腰椎滑脱护理查房21/37P4有泌尿道感染危险:与留置导尿相关I①嘱患者多饮水，到达冲洗导尿管目标，降低感染发生，会阴擦洗Bid

②定时更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液颜色，性状和量

③定时夹管，训练膀胱功效O患者未发生泌尿道感染腰椎滑脱护理查房22/37P5有皮肤完整性受损可能:与长久卧床相关I①患者头低脚高位期间,能够定时翻身予俯卧、侧卧、仰卧位交替进行

②勤擦洗受压皮肤,保持敷料及保持床单

位清洁干燥

③受压部位垫软毛巾保护

④加强营养O患者皮肤完好,未发生压疮腰椎滑脱护理查房23/37并发症脑脊液漏:与手术损伤蛛网膜相关I①拔除切口引流管指导患者头低脚高位，抬高床尾15°

②遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染

③观察患者头晕头痛症状有没有缓解，及时更换敷料，保持床单位清洁

④防止增加腹内压O脑脊液漏降低腰椎滑脱护理查房24/37腰椎滑脱治疗保守治疗(非手术治疗)：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药品、手法、腰部肌肉锻炼等到达消炎止痛、缓解肌肉担心、促进局部循环、调整小关节位置；手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。

腰椎滑脱护理查房25/37（一)腰椎滑脱症保守治疗1、卧床休息

减轻腰部负荷2、制动：腰围、外固定支具

外界加强稳定性3.牵引

缓解肌肉担心、调整小关节位置腰椎滑脱护理查房26/374.药品治疗西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬中药：依据辩证论治标准，给予活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。腰椎滑脱护理查房27/375.手法治疗镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。腰椎滑脱护理查房28/37（二)腰椎滑脱症手术治疗（1)手术指征：顽固性下腰痛或下腰痛快速加剧，经保守治疗无效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；病程长，逐步加剧，影像学证实滑脱进展；Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。腰椎滑脱护理查房29/37（2)后路滑脱复位当前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不一样意者认为复位易牵拉神经根；普通主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，能够恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。腰椎滑脱护理查房30/37（3)椎弓根螺钉内固定术椎弓根螺钉内固定系统在临床上利用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器患者，椎弓根螺钉则为最正确选择。椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，经过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。腰椎滑脱护理查房31/37（4)椎间植骨融合术内固定物是暂时，植骨本身骨性融合才能保持持久稳定。腰椎滑脱护理查房32/37预防保健加强腰背肌肉功效锻炼。腰背肌肉强劲可增加腰椎稳定性，拮抗腰椎滑脱趋势。腰背肌肉锻炼方法：1."飞燕法”

俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面;连续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。

腰椎滑脱护理查房33/372.五点支撑法

仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体。

腰椎滑脱护理查房34/37三点支撑法

在五点支撑法基础上将双上肢抬离床面,连续3～5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3～5秒为一个周期。