压疮预防患者及家属健康宣教内容

压疮预防患者及家属健康宣教内容一、压疮认知基础：先搞懂压疮是什么、谁容易得压疮也称压力性损伤，是局部皮肤、皮下组织长期受压力、剪切力或摩擦力作用，导致血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养缺乏，进而出现的组织破损、坏死，好发于骨隆突处、与医疗设备接触的皮肤部位。根据《中国压力性损伤预防与治疗指南（2023版）》数据，居家长期卧床患者压疮发生率达25.4%，脊髓损伤患者发生率更是高达60%-80%，其中70%的压疮发生于65岁以上老年人群，合并糖尿病、低蛋白血症的患者发生压疮后，愈合难度是普通人群的4.7倍，严重者可继发骨髓炎、败血症，致死率可达8%。不是只有长期卧床才会得压疮，只要存在以下任意一种情况，都属于压疮高风险人群：1.自主活动能力受限：卧床无法自主翻身、脊髓损伤、偏瘫、痴呆、术后制动、重症昏迷等，不能自主调整体位，局部皮肤持续受压超过2小时就会出现不可逆损伤；2.皮肤状态差：高龄老人皮肤变薄、弹性下降、干燥松弛，二便失禁导致皮肤长期受尿液粪便浸渍，出汗多、伤口渗液未及时清理，或者存在水肿、皮肤感知觉障碍（如糖尿病神经病变）；3.营养状况差：血清白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜110g/L，近1个月体重下降超过5%，或者存在进食困难、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病，组织修复能力不足；4.医疗器械压迫：长期佩戴吸氧管、无创呼吸机面罩、石膏、支具、导尿管、引流管，或者使用约束带，局部皮肤被设备持续挤压也会发生压疮。二、压疮的好发部位：重点关注这些区域压疮大多长在缺乏脂肪组织保护、肌肉层薄、经常受压的骨隆突处，不同体位的好发部位完全不同，日常检查要针对性覆盖：1.仰卧位：最常见于骶尾部（发生率42%）、足跟部（发生率26%）、枕骨粗隆（后脑勺突出处）、肩胛骨、肘部，尤其要注意足跟，这里皮肤薄、血供差，一旦发生压疮愈合时间是其他部位的2倍，还容易继发深部组织损伤；2.侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝，很多家属给患者侧躺时只垫背部，忽略了两腿之间的支撑，导致膝关节、脚踝直接挤压，是侧卧位压疮高发的主要原因；3.俯卧位：常见于前额、下颌、耳廓、肩峰前部、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部、脚趾，ICU需要俯卧位通气的患者，该体位压疮发生率可高达38%，居家护理如果因为肺部疾病、脊柱手术需要俯卧位，也要重点关注这些部位；4.坐位：长期坐轮椅、椅子的患者，压疮好发于坐骨结节（发生率28%）、足跟、肩胛部，很多坐轮椅的患者几个小时不挪动，坐骨结节持续受压，很快就会出现深部组织损伤。除此之外，医疗器械接触的部位也要重点检查：比如鼻导管压迫的鼻翼、鼻背，无创面罩压迫的颧骨、下颌，石膏压迫的骨突处，约束带压迫的手腕、脚踝，这些部位的压疮占所有压疮的9%-12%，往往因为被设备遮挡容易被忽略。三、压疮分级判断：早发现才能早处理压疮从轻到重分为4期，还有2个特殊类型，不同阶段表现和处理原则完全不同，家属要学会准确识别：1.1期压疮（淤血红润期）：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑，和周围皮肤相比温度更高、摸起来发硬，患者可能有疼痛、麻木感，深色皮肤可能没有明显红斑，但会出现局部颜色变深、发硬、皮温升高。这个阶段是可逆的，及时解除压力3-5天就能恢复，不会留疤。注意不要把压红当成普通的“压久了没事”，如果解除压力15分钟后红斑还不消退，就已经是1期压疮了，绝对不能按摩，按摩只会加重局部组织损伤，研究证明，对已经出现压红的皮肤按摩，会导致深部组织损伤风险提升40%。2.2期压疮（炎性浸润期）：表皮或真皮破损，溃疡表浅，看起来像擦伤、水泡，或者有粉红色的创面，没有腐肉、深洞。这个阶段处理得当1-2周可以愈合，注意不要自行挑破水泡，直径＜1cm的水泡可以让它自行吸收，表面用薄的水胶体敷料保护；直径＞1cm的水泡要找医护人员用无菌注射器抽出水泡里的液体，保留水泡皮，再用敷料覆盖，避免感染。3.3期压疮（浅度溃疡期）：全层皮肤破损，皮下脂肪已经暴露，能看到腐肉，可能有窦道，但骨头、肌腱、肌肉还没露出来。这个阶段已经需要专业换药，自己在家处理不当很容易感染，愈合时间需要1-3个月。4.4期压疮（坏死溃疡期）：全层皮肤和组织缺失，能看到骨头、肌腱、肌肉，创面有腐肉或者黑色的焦痂，常伴有骨髓炎、严重感染，甚至会引发败血症危及生命，这个阶段必须就医处理，愈合时间需要3个月以上，部分需要手术植皮。特殊类型压疮：深部组织损伤：皮肤完整，局部呈现紫色、栗色，或者有充血性水泡，摸起来皮温低、发硬，这是深部组织已经坏死，即使表面看起来只有很小的创面，下面可能已经有很大的空腔，属于严重的压疮，必须马上就医。不可分期压疮：创面被腐肉、焦痂覆盖，看不清深度，也需要专业人员处理，清除坏死组织后才能判断分期。四、压疮预防核心措施：90%的压疮都可以避免国内外临床数据证实，通过规范的预防措施，90%以上的压疮是可以完全避免的，预防的核心是做好“减压、皮肤护理、营养支持、医疗器械护理”四大方面：（一）体位减压：最关键的预防措施压力是压疮发生的首要原因，每30mmHg的压力持续压迫组织2小时，就会造成不可逆的细胞坏死，减压是预防压疮的第一要务。1.定时翻身，频率要准确卧床患者如果没有禁忌，至少每2小时翻身1次，高风险患者（比如脊髓损伤、低蛋白、水肿、二便失禁）需要每1小时翻身1次，夜间可以适当延长，但最长不能超过3小时，不要因为“怕打扰患者休息”就不翻身，长期不翻身发生压疮的危害远大于短暂打扰的影响。长期坐位的患者，每15分钟要做一次抬臀动作（双手撑住扶手抬起身体，保持10秒），如果无法自主抬臀，需要照顾者每30分钟协助移动一次身体，改变重心，每次坐位时间不要超过2小时，超过2小时必须躺下休息20分钟。翻身时要采用“30度侧卧位”：不要直接90度侧躺，90度侧躺时髋部、踝部的压力是30度侧卧位的2.7倍，正确的做法是：患者侧躺后，后背垫软枕支撑，使身体和床面呈30度角，两腿之间垫软枕，避免膝盖、脚踝互相挤压，脚踝要保持功能位，不要压在床面上，可以垫软垫悬空。平卧位时，如果需要抬高床头，角度不要超过30度，超过30度身体会向下滑动，产生剪切力，剪切力会牵拉皮下血管，导致血液循环障碍，压疮发生风险提升3倍。如果因为病情需要半坐卧位，时间不要超过30分钟，同时要在足底垫支撑垫，腘窝处垫软垫，避免身体下滑。翻身移动时要避免拖、拉、推：很多家属给患者翻身、换床单时，直接拽着胳膊、腿拖，摩擦力会破坏皮肤的角质层，即使皮肤看起来没破，已经造成了表皮损伤，正确的做法是：两个人配合，一个人扶肩、一个人扶臀，同时抬起患者再移动，或者使用移滑布、过床器辅助，减少摩擦力。2.减压用具选择，避免踩坑床垫选择：高风险患者不要睡普通的硬床垫、棕榈垫，要选择减压床垫，优先选择动态空气垫（充气床垫，每10-15分钟自动交替充气放气，改变受压点），其次是静态泡沫减压床垫（厚度至少10cm，密度≥30kg/m³，按压后能快速回弹），不要用“气垫圈”“橡胶圈”，这些用具会使圈的周围组织血液循环受阻，反而加重局部缺血，已经被指南明确不推荐使用。局部减压：足跟部可以用足跟减压垫，或者用软枕垫在小腿下，让足跟完全悬空，不要直接垫在足跟下面；骶尾部如果已经有1期压疮，可以用泡沫敷料贴在局部，减少压力和摩擦力，但敷料不能代替翻身，不能因为贴了敷料就延长翻身时间；坐轮椅的患者要使用减压坐垫，优先选择凝胶坐垫、聚氨酯泡沫坐垫，不要用普通的海绵垫，普通海绵垫30分钟就会被压扁，起不到减压作用，坐垫厚度至少要5cm，坐下后坐垫被压缩的厚度不能小于2.5cm。注意：即使使用了减压床垫，也需要按时翻身，减压床垫只是延长翻身的间隔时间（最多可以延长到3小时），不能完全替代翻身。（二）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，减少刺激皮肤潮湿、摩擦、浸渍是压疮的第二大诱因，二便失禁患者的压疮发生率是普通患者的5.5倍，做好皮肤护理能降低40%的压疮发生风险。1.皮肤清洁每天用温水（37-40℃，和体温接近）清洁皮肤，不要用肥皂、碱性沐浴露，这些产品会破坏皮肤的皮脂膜，使皮肤干燥、屏障功能下降，要选择pH值接近皮肤的弱酸性沐浴液，或者只用清水清洁。清洁时动作要轻柔，用柔软的纯棉毛巾轻轻蘸干皮肤，不要用力擦拭，尤其是已经出现压红的部位，用力擦会加重表皮损伤。二便失禁的患者，每次排便、排尿后都要马上清洁肛周、会阴部，清洁后擦干，涂抹皮肤保护剂（比如氧化锌软膏、医用造口护肤粉+皮肤保护膜），隔离尿液、粪便的刺激，不要用爽身粉，爽身粉遇水会结块，堵塞毛孔，还会增加皮肤摩擦力，反而容易损伤皮肤。2.皮肤观察每天至少检查2次全身皮肤，重点检查前面提到的好发部位，还有医疗器械接触的皮肤，尤其是骶尾部、足跟、坐骨结节这些不容易看到的部位，可以用手机拍照观察，对比每天的变化。检查时要注意看有没有红斑、破损、水泡，摸一摸局部有没有发硬、皮温升高或者降低，问患者有没有疼痛、麻木感，对于感知觉障碍的患者（比如偏瘫、糖尿病神经病变），即使没有疼痛感，只要有红斑、发硬，也要按1期压疮处理。3.环境和衣物要求床单、被褥要保持干燥、平整、无褶皱、无渣屑，一旦被汗湿、尿湿、渗液污染要马上更换，床单要选择纯棉材质，不要用化纤、粗糙的面料。患者穿的衣服要宽松、柔软、透气，不要穿紧身、有拉链、有硬扣子的衣服，尤其是卧位时，衣服的褶皱、扣子都会成为局部压迫点，引发压疮。室内温度保持在22-24℃，湿度50%-60%，避免患者大量出汗，出汗多的时候要及时擦干，更换衣物。（三）营养支持：补足营养是组织修复的基础营养不良会导致皮肤弹性下降、修复能力变差，低蛋白血症患者的压疮发生率是营养正常患者的5倍，而且压疮愈合速度会慢60%，做好营养支持是预防压疮的重要环节，不要觉得“吃得清淡就是好”，营养不够反而更容易出问题。1.营养评估和需求首先要评估患者的营养状况：如果近1个月体重下降超过5%，或者血清白蛋白＜35g/L，血红蛋白＜120g/L，就属于营养不良，需要额外补充营养。正常需要长期卧床的患者，每天蛋白质摄入量要达到1.2-1.5g/kg体重，比如60kg的患者，每天需要吃72-90g蛋白质，相当于1个鸡蛋+1袋牛奶+2两瘦肉+1两豆制品，如果是压疮高风险或者已经有压疮的患者，蛋白质摄入量要提升到1.5-2g/kg体重，也就是60kg的患者每天要吃90-120g蛋白质。热量摄入要达到每天30-35kcal/kg体重，60kg的患者每天需要1800-2100大卡的热量，不要只喝粥、吃青菜，热量不够会消耗自身的肌肉、蛋白质，反而加重营养不良。2.具体饮食建议优先补充优质蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、豆制品都是优质蛋白质来源，比如每天1个鸡蛋（50g，含蛋白质7g），250ml牛奶（含蛋白质8g），100g瘦猪肉（含蛋白质20g），100g鱼（含蛋白质18g），基本就能满足大部分患者的蛋白质需求，如果进食困难，可以选择肠内营养制剂、蛋白粉补充，优先选择乳清蛋白粉，比植物蛋白更容易吸收。多吃富含维生素C和锌的食物：维生素C能促进胶原蛋白合成，锌能促进伤口愈合，新鲜的蔬菜水果（橙子、猕猴桃、西兰花、番茄）富含维生素C，坚果、瘦肉、海产品富含锌，每天要保证300-500g蔬菜，200-350g水果。不要盲目忌口：除非有糖尿病、肾病、痛风等需要特殊饮食的疾病，不要忌鸡蛋、忌牛肉、忌海鲜，这些都是优质蛋白质来源，“发物导致伤口不愈合”没有科学依据，营养不够才是伤口不愈合的主要原因。糖尿病患者要控制好血糖，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10mmol/L，血糖过高会导致血液循环差、神经病变，压疮发生风险提升2倍，愈合难度也会明显增加。3.营养监测每周测1次体重，如果体重持续下降，说明营养摄入不足，要及时调整饮食，或者找营养科医生会诊；每1-2个月查一次血清白蛋白、血红蛋白，评估营养状况。（四）医疗器械相关压疮预防医疗器械导致的压疮占所有压疮的10%左右，很多都是因为忽略了设备下的皮肤护理导致的，要做好以下几点：1.选择合适的医疗器械：比如吸氧管要选择尺寸合适的，不要太紧，无创呼吸机面罩要选择硅胶材质、贴合面部的，石膏、支具要让医生调整到合适的松紧度，能伸进1根手指为宜。2.每天至少检查2次医疗器械接触的皮肤：比如鼻导管下的鼻翼、鼻背，面罩下的颧骨、下颌，石膏边缘的皮肤，约束带接触的手腕、脚踝，看看有没有压红、破损，每次调整器械位置时都要检查皮肤。3.定期更换器械位置：比如吸氧管可以每天轻轻移动一下位置，避免长期压同一个部位，无创面罩如果长期佩戴，可以2-3小时松开1次，透气10分钟，局部皮肤可以贴泡沫敷料减压，约束带每2小时要松开1次，活动肢体。4.医疗器械和皮肤之间可以垫柔软的减压敷料：比如面罩下可以垫薄的泡沫敷料，石膏边缘可以垫棉垫，减少摩擦和压力，但不要垫太厚，避免影响器械的固定效果。五、压疮的常见误区：这些错误做法一定要避免1.误区1：压红了按摩一下就能好前面已经提到，压红是局部组织已经缺血，按摩会加重组织损伤，甚至导致皮肤破溃，正确的做法是马上解除压迫，避免该部位再受压，不需要按摩。2.误区2：用酒精、碘酒、紫药水消毒压疮创面酒精、碘酒刺激性很强，会破坏创面的肉芽组织，影响愈合，紫药水会在表面形成痂皮，看起来好像结痂了，其实痂皮下已经感染、化脓，反而会加重病情。1、2期的表浅创面，用生理盐水清洁就可以，感染的创面要找医护人员处理，不要自行用刺激性消毒剂。3.误区3：压疮要保持干燥，晒太阳、烤灯好得快创面愈合需要湿润的环境，湿润环境下表皮细胞迁移速度是干燥环境下的2倍，愈合速度快40%，烤灯、晒太阳会让创面脱水，坏死组织变硬，反而影响愈合，只有渗液特别多的创面，可以短时间用烤灯保持干燥，需要在医护人员指导下进行。4.误区4：撒药粉（云南白药、消炎药粉）在创面上好得快药粉会和渗液混合结痂，阻碍创面引流，导致痂下感染，不要自行在创面上撒任何药粉，尤其是口服的消炎药，外用不仅起不到作用，还会导致过敏、耐药。5.误区5：用土方、偏方（比如鸡蛋膜、树叶、菜叶子）敷创面这些东西没有经过消毒，会导致创面感染，加重病情，已经有很多因为用偏方导致创面感染、败血症的案例，一定要避免。6.误区6：有压疮少翻身，不然会磨破皮肤压疮就是压出来的，不翻身只会让压迫更严重，创面越来越大，正确的做法是翻身时避免压迫创面，比如骶尾部有压疮，可以多侧躺，或者用软垫把创面周围垫起来，让创面悬空，不要直接压在创面上。7.误区7：小压疮没事，自己在家处理就行很多人觉得压疮只是“皮肤烂了一点”，其实很多压疮表面看起来小，下面已经有很深的空腔，尤其是深部组织损伤，即使表面只有一个小水泡，下面可能已经坏死到骨头，还可能引发感染、败血症，一旦出现2期以上的压疮，或者压疮超过1周没愈合，一定要及时就医，不要自己在家处理。六、不同人群的压疮预防特殊注意事项1.老年患者70岁以上的老人皮肤薄、弹性差、感知觉减退，即使能自主活动，也可能因为久坐、久卧出现压疮，要特别注意：不要长时间坐沙发、矮凳，沙发软，坐骨结节压力更大，每坐1小时就要站起来活动；足跟部要重点保护，很多老人只是卧床1周，足跟就出现压疮，卧床时一定要把足跟垫起来；不要因为怕麻烦就用尿不湿长期不换，哪怕用尿不湿，也要每2小时检查一次，尿湿了马上更换。2.脊髓损伤患者这类患者感觉、运动功能都受损，压疮发生率最高，而且容易反复发作，要注意：不仅要按时翻身，还要学习自主减压，轮椅上每15分钟抬臀一次；每天用37-40℃的温水检查皮肤（因为感知觉障碍，水温太高会烫伤），看看有没有压红、破损；不要用热水袋、暖宝宝，避免烫伤，因为感知觉障碍，烫伤后都感觉不到，很容易发展成压疮。3.术后患者术后麻醉未清醒、刀口疼痛不敢翻身的患者，是压疮高发人群，术后6小时内要每30分钟协助调整一次体位，稍微侧一点身，不要一直平躺；术后如果需要带支具