创伤急救试题及答案

创伤急救试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.创伤救治体系中，“白金救治时间”指的是伤后（）A.1-2分钟B.10分钟内C.1小时内D.24小时内2.对于未有效控制活动性出血的创伤失血性休克患者，现场液体复苏时应将收缩压维持在（）A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.100-110mmHgD.120mmHg以上3.上肢开放性损伤大出血使用止血带绑扎时，标准绑扎位置为（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3处C.上臂下1/3处D.肘窝处4.开放性气胸患者现场首要的急救措施是（）A.立即穿刺排气B.加压包扎封闭胸壁伤口C.胸腔闭式引流D.高流量吸氧5.严重颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）符合重型损伤的分值标准是（）A.13-15分B.9-12分C.3-8分D.3分以下6.采用中国新九分法计算成人烧伤面积，双上肢全部烧伤的面积占体表面积的（）A.9%B.18%C.27%D.36%7.损伤严重度评分（ISS）是评估多发伤伤情的核心工具，符合严重多发伤的ISS分值标准是（）A.≥6分B.≥10分C.≥16分D.≥25分8.现场处理外露的开放性骨折端时，正确的操作是（）A.立即将骨折端还纳回伤口内，避免污染B.用无菌敷料覆盖伤口后妥善固定，不现场还纳骨折端C.用清水冲洗骨折端后还纳D.直接加压包扎在骨折端上止血9.张力性气胸患者现场紧急减压穿刺的标准位置是（）A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第4-5肋间C.患侧锁骨中线第5肋间D.剑突下10.四肢骨折现场外固定时，固定范围应满足的要求是（）A.仅固定骨折断端局部即可B.超过骨折部位上下相邻的2个关节C.超过骨折部位上方的1个关节D.超过骨折部位下方的1个关节11.腹部开放性损伤出现肠管脱出时，现场正确的处理方式是（）A.立即将脱出肠管送回腹腔B.用干净的消毒碗或敷料覆盖保护肠管后包扎固定，不回纳C.用生理盐水冲洗肠管后送回腹腔D.直接加压包扎脱出的肠管12.怀疑颈椎损伤的患者，现场搬运时负责头部固定的人员应保持患者颈部处于（）A.中立位，与躯干轴线一致B.前屈位C.后伸位D.侧屈位13.断肢（指）现场正确的保存方式是（）A.直接浸泡在冰水中B.用无菌纱布包裹后放入密封塑料袋，外置冰块干燥冷藏，保持温度4℃左右C.浸泡在生理盐水或消毒液中D.直接放在冰块上冷冻14.颅脑损伤患者出现外耳道、鼻腔流出清亮液体（脑脊液漏）时，正确的处理是（）A.立即用棉球严密封堵鼻腔、外耳道，防止液体持续流出B.保持头高位15-30度，清洁漏口周围，不堵塞、不冲洗，避免逆行感染C.让患者用力擤鼻涕，排出漏道内液体D.经鼻腔留置胃管给药15.对于插入体内的钢筋、尖刀等异物，现场正确处理是（）A.立即拔出异物，加压包扎伤口B.妥善固定异物，避免移位，简单包扎后快速转运C.晃动异物判断插入深度D.剪断体表外的异物部分后不固定转运16.以下哪项是创伤患者气道梗阻最常见的原因（）A.舌后坠B.呕吐物误吸C.气管断裂D.喉部水肿17.成人下肢大出血使用止血带时，合适的绑扎压力为（）A.100-200mmHgB.250-300mmHgC.400-500mmHgD.600mmHg以上18.挤压伤患者解除肢体压迫后，以下处理正确的是（）A.抬高患肢、加压包扎减少肿胀B.按摩患肢促进血液循环C.适当制动患肢，快速建立静脉通路补液、碱化尿液，预防肌红蛋白肾病D.热敷患肢促进回流19.以下哪类创伤患者可以使用软担架转运（）A.怀疑腰椎骨折患者B.下肢闭合性骨折无休克患者C.大腿贯通伤合并失血性休克患者D.上肢皮肤擦伤、意识清楚、无脊柱及骨盆损伤的患者20.创伤现场急救的首要原则是（）A.先包扎伤口B.先固定骨折C.先抢救生命，优先处理危及生命的伤情D.先转运后处置二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤现场常用的止血方法包括（）A.指压止血法B.加压包扎止血法C.填塞止血法D.止血带止血法E.止血钳夹闭止血法2.以下属于张力性气胸典型临床表现的有（）A.极度呼吸困难、烦躁不安B.伤侧胸部饱满，皮下气肿C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张、血压下降E.伤侧呼吸音消失3.脊柱脊髓损伤患者现场搬运时的错误做法包括（）A.1人抱头、1人抱脚的“双人拉车式”搬运B.让患者自行坐起挪动到担架上C.使用硬质脊柱板搬运D.搬运时保持脊柱轴线稳定，不扭转躯干E.使用帆布软担架搬运4.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、休克发生率高B.伤情变化快、早期死亡率高C.伤情复杂，容易出现漏诊D.不同部位伤情的处理容易出现顺序矛盾E.术后感染、器官功能不全等并发症发生率高5.止血带使用的注意事项，以下说法正确的有（）A.绑扎位置要准确，上臂避免绑扎在中1/3段B.绑扎时要加衬垫，避免直接勒压皮肤C.绑扎后必须在醒目位置标注绑扎时间，精确到分钟D.转运时间超过1小时，在具备抗休克条件下可每40-60分钟放松1-2分钟E.止血带可以长时间持续绑扎，无需放松6.关于烧烫伤现场急救，以下错误的做法有（）A.立即脱去受伤部位的衣物，必要时剪开衣物，避免撕扯水泡B.用流动冷水持续冲洗伤面15-30分钟降温C.在创面上涂抹牙膏、酱油、紫药水等D.水泡刺破后撕去泡皮E.用干净敷料覆盖创面后转运7.创伤失血性休克的典型临床表现有（）A.意识模糊、烦躁不安或淡漠B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、脉压减小D.尿量减少E.收缩压进行性下降8.以下属于创伤急救“四大技术”的是（）A.止血B.包扎C.固定D.搬运E.清创9.创伤患者心肺复苏的可逆性病因（5T5H）中，与创伤直接相关的有（）A.低血容量B.张力性气胸C.心包填塞D.气道梗阻、缺氧E.冠状动脉栓塞10.关于创伤患者的伤口包扎，以下说法正确的有（）A.包扎要松紧适度，能起到止血、固定敷料的作用，同时不影响肢体血运B.包扎时要露出肢体末端，便于观察血运、感觉、运动情况C.包扎方向一般从远心端向近心端缠绕D.对于外露的骨折端、肠管等组织，包扎时不能直接加压E.打结要打在伤口处，方便查看三、判断题（共15题，每题1分，正确打√，错误打×）1.创伤急救时，为了快速将患者送往医院，不需要评估现场环境是否安全，直接冲上去救人即可。（）2.对于昏迷的创伤患者，要将头偏向一侧，或者采取侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。（）3.止血带绑扎越紧，止血效果越好，所以要尽量扎紧，不用考虑压力大小。（）4.开放性骨折患者外露的骨折端被污染时，现场要仔细用清水刷洗干净后再还纳到伤口内。（）5.张力性气胸患者如果不及时处理，会在短时间内出现循环呼吸衰竭甚至死亡。（）6.怀疑骨盆骨折的患者，可以让患者站立行走，检查有没有下肢活动障碍。（）7.儿童烧伤面积计算时，头面部面积占比相对成人更大，双下肢占比相对更小。（）8.腹部损伤患者如果出现腹痛持续加重、血压下降，要警惕腹腔内实质性脏器破裂出血。（）9.对于创伤后大出血的患者，在止血之前应该快速输注大量生理盐水，将血压升到正常范围再转运。（）10.颈椎损伤患者搬运时，如果没有颈托，可以用沙袋、衣物等放在颈部两侧临时固定，防止颈部转动。（）11.异物插入眼球时，现场要立即拔出异物，加压包扎双眼后转运。（）12.创伤患者转运前要妥善固定所有管道，比如静脉通路、氧气管等，防止转运中滑脱。（）13.挤压伤患者出现茶色尿（肌红蛋白尿）时，提示可能发生挤压综合征，有急性肾衰竭风险。（）14.胸部创伤患者出现反常呼吸（连枷胸）时，现场可以用厚棉垫加压包扎浮动的胸壁，减轻反常呼吸对循环呼吸的影响。（）15.创伤急救时，对于所有创伤患者都要按照“先轻后重”的顺序处置，避免轻伤患者等待时间过长。（）四、简答题（共4题，每题10分）1.简述创伤现场初步评估的ABCDE流程。2.简述止血带使用的核心注意事项。3.简述多发伤现场检伤中，哪些情况提示患者为危重伤，需要优先处置。4.简述连枷胸的病理生理影响和现场急救要点。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，28岁，骑电动车与汽车相撞受伤，伤后20分钟到达现场，查体：神志清楚，烦躁不安，呼吸急促，32次/分，可见右侧胸壁有长约3cm开放性伤口，随呼吸有气体进出伤口的“嘶嘶”声，右侧胸壁压痛明显，颈部可触及皮下气肿，心率136次/分，血压78/50mmHg，四肢湿冷，左小腿可见畸形、反常活动，伤口有持续渗血，患者诉头痛、胸闷、腿痛。请回答：（1）该患者的主要初步诊断有哪些？（2）请按急救优先级列出该患者的现场急救处理步骤。2.患者男性，45岁，工厂操作机器时不慎被重物压砸右下肢2小时，被同事救出后诉右下肢肿胀、疼痛、活动受限，伴全身乏力、胸闷，现场查体：神志清楚，呼吸24次/分，心率118次/分，血压92/58mmHg，右下肢明显肿胀、皮肤张力高，可见大片瘀斑，足背动脉搏动减弱，未解小便，留置尿管后引出茶色尿液。请回答：（1）该患者最可能出现的创伤并发症是什么？（2）现场急救处理要点有哪些？参考答案一、单项选择题答案1.B2.B3.A4.B5.C6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.A13.B14.B15.B16.A17.C18.C19.D20.C二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABE4.ABCDE5.ABCD6.CD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√11.×12.√13.√14.√15.×四、简答题答案1.创伤现场初步评估ABCDE流程需按优先级依次完成，每环节评估后立即处置危及生命的问题：（1）A（气道评估与处置，2分）：首先判断气道是否通畅，清除口腔异物、分泌物、呕吐物，无颈椎损伤风险者采用仰头抬颏法开放气道，可疑颈椎损伤者采用托颌法解除舌后坠，必要时放置口咽通气管，存在气道梗阻风险时做好高级气道建立准备。（2）B（呼吸评估与处置，2分）：评估呼吸频率、节律、深度，观察有无胸壁开放性伤口、反常呼吸、皮下气肿、气管移位，听诊双侧呼吸音对称性；对开放性气胸立即封闭伤口，张力性气胸紧急穿刺排气，连枷胸加压固定软化胸壁，常规给予吸氧，呼吸衰竭者予辅助通气支持。（3）C（循环评估与处置，2分）：评估脉搏强度、血压、皮肤色泽温度、毛细血管充盈时间，快速识别活动性出血并立即止血；对失血性休克患者建立2条以上大口径静脉通路，实施限制性液体复苏，同时注意保暖，避免低体温加重凝血障碍。（4）D（神经功能评估，2分）：采用AVPU分级（清醒、对声反应、对痛反应、无反应）或GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，识别肢体瘫痪、病理征等，初步判断颅脑、脊髓损伤程度。（5）E（暴露与环境控制，2分）：充分剪开患者衣物，检查腋下、后背、会阴等隐蔽部位的损伤，避免遗漏致命伤；同时注意为患者覆盖保暖，减少热量散失，避免低体温诱发的凝血功能障碍、酸中毒“死亡三角”。2.止血带为四肢大动脉出血的终极止血手段，核心注意事项包括：（1）严格把握使用指征（2分）：仅适用于加压包扎、指压止血无效的四肢大动脉出血，禁止用于静脉、小动脉出血，避免滥用造成组织损伤。（2）规范绑扎位置与衬垫（2分）：上肢绑扎点选在上臂上1/3段，避开中1/3段防止桡神经损伤；下肢绑扎点选在大腿中上1/3段，位置尽量靠近伤口近心端，最大限度保留肢体长度；绑扎前需用毛巾、衣物作为衬垫，避免直接勒压皮肤造成压伤。（3）精准控制压力（2分）：以伤口出血停止、远端动脉搏动消失为度，上肢压力维持250-300mmHg，下肢维持400-500mmHg；压力过松仅阻断静脉回流会加重出血，压力过紧会造成神经、血管、肌肉不可逆损伤。（4）严格时间管理（2分）：绑扎后需在患者前额或止血带旁醒目位置标注绑扎时间，精确到分钟；若转运时间超过1小时，在具备抗休克、临时止血条件时，可每40-60分钟放松止血带1-2分钟，放松时采用指压法临时止血，总缺血时间尽量控制在6小时以内，降低肢体坏死、挤压综合征风险。（5）做好观察与交接（2分）：绑扎后需暴露肢体末端观察血运，转运交接时必须明确告知接收医护人员止血带绑扎时间、压力，避免遗漏导致肢体长时间缺血。3.多发伤检伤中满足以下任意一项即可判定为危重伤，需纳入第一优先处置梯队：（1）存在气道梗阻、开放性气胸、张力性气胸、连枷胸、气道烧伤等严重影响通气的胸部损伤，或呼吸频率<10次/分或>30次/分、血氧饱和度持续低于90%（2分）；（2）存在活动性外出血或内出血证据，出现失血性休克表现（收缩压<90mmHg、脉搏细速、皮肤湿冷）（2分）；（3）意识障碍、GCS评分≤8分，或出现瞳孔不等大、对光反射消失等脑疝表现，提示重型颅脑损伤（2分）；（4）存在颈部、胸部、腹部穿透伤，或可疑心脏压塞、大血管损伤（1分）；（5）可疑脊柱脊髓损伤伴截瘫，或不稳定颈椎损伤（1分）；（6）骨盆骨折伴血流动力学不稳定，或四肢离断伤、开放性骨折合并血管损伤（1分）；（7）成人烧伤面积≥30%、儿童≥15%，或合并头面颈部深度烧伤、呼吸道烧伤（0.5分）；（8）长时间肢体挤压伤伴肌红蛋白尿，或合并严重低体温、凝血功能障碍（0.5分）。4.连枷胸是多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去骨性支撑引发的严重胸部损伤，相关要点如下：（1）病理生理影响（4分）：①局部胸壁软化后出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外凸，导致有效潮气量下降、排痰能力减弱，引发低氧血症、二氧化碳潴留；②两侧胸腔压力随呼吸周期不平衡，出现纵隔摆动，影响静脉回心血量，诱发循环功能紊乱；③常合并肺挫伤、血气胸，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。（2）现场急救要点（6分）：①快速清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，给予高流量吸氧，警惕颈椎损伤时采用托颌法开放气道（2分）；②取厚棉垫或折叠的干净衣物覆盖软化胸壁区域，用多头胸带或三角巾加压包扎，固定软化胸壁以消除反常呼吸，包扎压力以反常呼吸消失、不明显限制胸廓活动为度（2分）；③建立静脉通路，合并休克时给予限制性液体复苏，避免大量输液加重肺挫伤水肿；采取半卧位（无休克时），快速转运至有胸外科救治能力的医院，转运中密切监测呼吸、血压变化，警惕呼吸衰竭（2分）。五、案例分析题答案1.（1）初步诊断（共7分，每点1分）：①右侧开放性气胸；②张力性气胸待排除；③创伤性失血性休克；④右侧胸壁皮下气肿；⑤左小腿开放性、粉碎性骨折；⑥全身多处软组织挫伤；⑦创伤性呼吸功能不全。（2）现场急救步骤（共8分，按优先级排序）：①首先评估现场环境安全，将患者转移至远离车流的安全区域，设置警示标识，避免二次交通事故伤害（1分）；②开放气道：清除口腔血液、分泌物，采用托颌法开放气道（警惕车祸伤合并颈椎损伤），给予高流量吸氧，监测血氧饱和度（1分）；③处理胸部危急损伤：用无菌厚敷料在患者呼气末严密封闭右侧胸壁伤口，加压包扎固定，将开放性气胸转化为闭合性气胸；封闭伤口后立即评估生命体征变化，若出现呼吸困难进行性加重、皮下气肿扩散、血压下降，立即在右侧锁骨中线第2肋间行粗针头穿刺排气，缓解张力性气胸对循环呼吸的压迫（2分）；④止血固定：左小腿伤口用无菌敷料加压包扎止血，用长度足够的长夹板固定左下肢，固定范围覆盖髋关节、膝关节，外露骨折端不现场还纳，仅用敷料覆盖保护，避免骨折端移位损伤血管神经（1分）；