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心脑同治急性期建议Contents目录脑心综合征ACS合并IS/TIA有CHD史卒中有卒中史CHD脑心综合征先治脑血管病先治脑血管病心综合征优先参照卒中指南治脑（Ⅰ级推荐，C级证据）急性期需持续心电血压监测并控制心脏异常（Ⅰ级推荐，C级证据）同时性心脑梗死先静脉溶栓再行PCI和支架（Ⅰ级推荐，B级证据）注意检测心脏指标即生物学标志物检测心脏生物学标志物持续心电监测以管理心律失常持续心电监测持续血压监测并针对性控制血压持续血压监测监测心脏指标01控压调律治衰持续血压监测，针对性控制血压。持续血压监测并针对性控制血压02管理心律失常，维持心脏节律稳定。管理心律失常03管理急性心功能不全，改善心脏泵血功能。管理急性心功能不全ACS合并IS/TIA治疗需个体化方案选择需综合评估主题二：心脑梗死需多学科决策主题三：术式选择应因人而异同时梗死先溶栓同时梗死先溶栓同时性心脑梗死先静脉溶栓阿替普酶0.9mg/kg后行PCI合理基底动脉闭塞取栓优先于PCINSTEMI时机械取栓优先于PCI异时梗死先治心异时梗死先治心异时心脑梗死先积极处理AMI再处理IS/TIA多学科共同决策定优先顺序有CHD史卒中NSTEMI或右室/下壁心梗可溶栓解释：近3月内此类心梗，静脉溶栓合理左前壁STEMI或CCS可溶栓解释：近3月内此类病史，阿替普酶可能合理静脉溶栓桥接取栓优先解释：多数推荐桥接模式，禁忌时直接取栓近期心梗可溶栓桥接或直接取栓静脉溶栓-机械取栓桥接治疗直接机械取栓动脉溶栓补救治疗多数情况推荐桥接模式，视情形可直接取栓。有静脉溶栓禁忌证时，可直接机械取栓。取栓失败且CHD平稳，6小时内可动脉溶栓。颈动脉狭窄手术颈动脉狭窄手术颈动脉狭窄手术一：近6月TIA或非致残IS合并同侧颈内动脉中重度狭窄，CHD平稳可考虑CEA或CAS。颈动脉狭窄手术二：症状性颈动脉狭窄80%~99%，6月内可心肌血运重建术前或同期行CEA或CAS。颈动脉狭窄手术三：年龄>70岁有TIA/IS、颈动脉杂音或左主干病变，CABG前建议筛查颈动脉。有卒中史CHD术前筛查颈动脉术前筛查颈动脉>70岁且有TIA/IS、颈动脉杂音或左主干疾病史者，CABG前行超声或CTA/MRA筛查。症状狭窄可重建症状狭窄可重建颈动脉中重度狭窄可CEA或CAS椎动脉狭窄症状复发可支架置入冠脉术前可同期颈动脉血运重建多学科共决策

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